第二單元外科輸血

1、個(gè)人收集整理僅供參考學(xué)習(xí)第二單元 外科輸血考點(diǎn)（1）輸血的適應(yīng)癥（2）輸血反應(yīng)、并發(fā)癥及其防治（3）成分輸血（4）自身輸血一、輸血的適應(yīng)癥（一）大量失血（二）貧血或低蛋白血癥（三）重癥感染（四）凝血功能障礙（一）大量失血急性大量出血為輸血的主要適應(yīng)癥特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)出血一次性失血量總血容量10%500ml無(wú)血容量不足表現(xiàn)可不輸血總血容量20%500-800ml結(jié)合臨床Hgb HCT首選輸入晶體液、膠體液或 少量血漿增量劑，適當(dāng)選 用 濃縮紅細(xì)胞?？傃萘?0%1000ml<30%輸全血>30雙 血及濃縮紅各半>50雙 血并補(bǔ)充血小板等（二）貧血或低蛋白血癥常因慢性失血、

2、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正：貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞低蛋白血癥者可補(bǔ)充血漿或清蛋白液。（三）重癥感染全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通 過(guò)輸血提供抗體和補(bǔ)體，以增加抗感染能力。（四）凝血功能障礙根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正：血友?。狠斪⒛蜃踊蚩寡巡∫蜃幽蜃覫缺乏癥：補(bǔ)充凝血因子I或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代血小板減少癥或血小板功能障礙：補(bǔ)充血小板2000年輸血建議指南Hb>100g/L,不需輸血Hb<70g/L,可輸濃

3、縮紅細(xì)胞Hb在70-100g/L ,根據(jù)臨床決定是否輸血重要原則：對(duì)于可輸可不輸?shù)幕颊弑M量不輸!二、輸血反應(yīng)與并發(fā)癥及其防治輸血反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）細(xì)菌污染反應(yīng)（五）循環(huán)超負(fù)荷（六）輸血相關(guān)的急性肺損傷（七）輸血相關(guān)移植物抗宿主病（八）疾病傳播（九）免疫抑制（一）發(fā)熱反應(yīng)是最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一，多發(fā)生于輸血后15分鐘2小時(shí)內(nèi)。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、惡心、嘔吐和皮膚潮紅，血壓一般無(wú)變化，持續(xù)30余分鐘至2小時(shí)后緩解。原因： 免疫反應(yīng)：見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦及多次輸血者，屬抗原抗體反應(yīng)（體內(nèi)已有白細(xì)胞或血小板 抗體，再次輸入時(shí)引起抗原抗體反應(yīng)）。 致熱源：輸血器或制劑

4、被致熱源污染，致熱源包括：蛋白質(zhì)、死菌或細(xì)菌代謝產(chǎn)物細(xì)菌污染和溶血：早期僅表現(xiàn)為發(fā)熱。治療：1 .尋找原因。2 .較輕者減慢輸血速度，重者停止輸血。3 .口服阿司匹林或注射異丙嗪。預(yù)防：1.嚴(yán)格消毒。2對(duì)多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦輸洗滌紅細(xì)胞。（二）過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)：1 .多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后發(fā)生。2 .主要表現(xiàn)為：皮膚局限或全身尊麻疹。3 .嚴(yán)重者支氣管痙攣、喉頭水腫、過(guò)敏性休克。原因：1 .過(guò)敏體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白質(zhì)類物質(zhì)過(guò)敏。2 .多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生抗體，特別是抗IgA抗體。治療：1 .局限性尊麻疹：先暫停止輸血，口服抗組胺藥，觀察30分鐘內(nèi)無(wú)改善，須停止輸血。2 .反應(yīng)嚴(yán)重者

5、：立即停止輸血，皮下注射腎上腺素或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。3 .合并呼吸困難者作氣管切開(kāi)。預(yù)防：1 .有過(guò)敏史者：輸血前半小時(shí)使用抗過(guò)敏藥。1.1 gA抗體低下者：輸不含IgA抗體的血液制品。如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞。（三）溶血反應(yīng)最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥！典型癥狀：輸入幾十毫升血后，立即出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、腰背酸痛、呼吸困難、心前區(qū)壓迫感、 血壓下降、休克，少尿和無(wú)尿，隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。術(shù)中病人不明原因的血 壓下降，手術(shù)野滲血。遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生于輸血后714天，主要癥狀為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿以及血紅蛋白下降。原因：多為輸入AB

6、O血型不合的紅細(xì)胞所致；少數(shù)是輸入有缺陷的紅細(xì)胞所引起的免疫性溶血，如血液貯存、運(yùn)輸不當(dāng)，輸入前 預(yù)熱過(guò)度，血液中加入高滲、低滲或損害紅細(xì)胞的藥物。1 .治療：立即停止輸血?？剐菘耍簯?yīng)用晶體、膠體液和血漿擴(kuò)容，使用糖皮質(zhì)激素。保護(hù)腎功能，輸入碳酸氫鈉，堿化尿液，防止結(jié)晶，使用吠塞米和甘露醇利尿。有DIC時(shí)，可使用肝素。血漿置換療法。2 .預(yù)防：加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作。嚴(yán)格按輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞。量采用同型輸血比較記憶：3種易混淆的輸血反應(yīng)出現(xiàn)癥狀的1時(shí)間主要表現(xiàn)基本處理原則發(fā)熱 反應(yīng)15分鐘-2小時(shí)寒戰(zhàn)、高熱，血壓一般無(wú)變化較輕才減慢輸血速度重者停止輸血過(guò)敏反應(yīng)，分鐘后皮

7、膚局限或全身尊麻疹 嚴(yán)重者休克局限性尊麻疹：先暫停止輸血，用抗組胺藥物后觀察 30分鐘。反應(yīng)嚴(yán)重者：立即停止輸血溶血反應(yīng)立即出現(xiàn)或是 7-14d沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱；血壓下降、休克、少尿和無(wú)尿；血紅蛋白和溶血性黃疸立即停止輸血（四）細(xì)菌污染反應(yīng)原因：由于采血、貯存環(huán)節(jié)中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)而導(dǎo)致污染。臨床表現(xiàn)：依細(xì)菌污染的種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而不同。毒力小、數(shù)量少：僅有發(fā)熱反應(yīng)；毒力大、數(shù)量多：立即出現(xiàn)內(nèi)毒素性休克和DIC。表現(xiàn)為：煩躁不安、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸壓計(jì)困難、發(fā)絹、腹痛和休克，也可出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰竭、肺水腫，致患者短 期內(nèi)死亡。診斷：簡(jiǎn)單快速的診斷方法是對(duì)血袋

8、內(nèi)剩余血作直接涂片檢查，同時(shí)進(jìn)行病人血和血袋、血漿的細(xì)菌培養(yǎng)。治療：立即停止輸血，使用抗生素。預(yù)防：在采血到輸血的全過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，在保存期內(nèi)對(duì)血液定期按規(guī)定檢查。（五）循環(huán)超負(fù)荷常見(jiàn)于心功能低下、老年、幼兒低蛋白血癥病人。原因：主要是由于輸血速度過(guò)快、過(guò)量導(dǎo)致急性肺水腫和心力衰竭。臨表：輸血過(guò)程中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)絹、咯血性泡沫痰，頸靜脈怒 張，肺內(nèi)可聞及大量濕啰音。治療：立即停止輸血，吸氧，使用強(qiáng)心劑和利尿劑。預(yù)防：控制輸血總量及輸液速度，嚴(yán)重貧血者輸濃縮紅細(xì)胞為官。（六）輸血相關(guān)的急性肺損傷（ TRALI）原因：供血者血漿中存在細(xì)胞凝集素或HLA特異性抗體（與原發(fā)

9、病無(wú)關(guān)）臨表：1 .呼吸困難、肺水腫、低氧血癥，可伴發(fā)熱和低血壓（輸液無(wú)效）。2 .常在輸血后1-6小時(shí)內(nèi)發(fā)生（診斷時(shí)應(yīng)首先除外心源性呼吸困難）。3.經(jīng)機(jī)械通氣等有效治療，48-96小時(shí)癥狀改善。治療：插管、輸氧、機(jī)械通氣。預(yù)防：不采用多次妊娠者的血漿作為血液制品。（七）輸血相關(guān)移植物抗宿主病原因：受血者存在嚴(yán)重免疫缺陷，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物，對(duì)受血者組織起反應(yīng)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，皮疹，腹瀉，骨髓抑制等，嚴(yán)重者可死亡。治療：無(wú)有效治療手段。預(yù)防：對(duì)骨髓移植、加強(qiáng)化療或放療病人，應(yīng)輸注經(jīng)輻照去除免疫活性淋巴細(xì)胞的血液。（八）疾病傳播最常見(jiàn)的是輸血后肝炎，特別是乙型和丙型肝炎，此外還有AIDS、

10、瘧疾、梅毒等。預(yù)防：加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血員的體檢，篩選合格的獻(xiàn)血員至關(guān)重要。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，避免不必要的輸血。鼓勵(lì)自體輸血。（九）免疫抑制輸血可使受血者非特異免疫功能下降，以及抗原特異性免疫抑制，增加術(shù)后感染、腫瘤 轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)幾率。其抑制程度與輸血的量及成分有一定關(guān)系。少于或等于3個(gè)單位的紅細(xì)胞成分血對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)影響較小；輸注異體全血或大量紅細(xì)胞液影響較大。（十）大量輸血的影響大量輸血：24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過(guò)4000ml 。大量輸血的影響1.低體溫軸入人重冷賊血2.堿中毒枸檬酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉3.暫時(shí)性低血鈣大量含枸檬酸鈉的血制品4.高血鉀一次軸入人重庫(kù)存

11、血5.凝血異常凝血因子被稀釋和低體溫輸血反應(yīng)小結(jié)1最常見(jiàn)：發(fā)熱反應(yīng)最嚴(yán)重：溶血反應(yīng)需立即停止輸血的情況:A.溶血反應(yīng)B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.循環(huán)超負(fù)荷D.發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重者E.過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者 輸血反應(yīng)小結(jié)2輸血反應(yīng)預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)洗滌紅細(xì)胞循環(huán)超負(fù)荷濃縮紅細(xì)胞移植物抗宿主反應(yīng)射線輻照去除免疫活性淋巴細(xì)胞TRALI不米用多次妊娠者的血漿作為血液制品三、成分輸血是把全血和血漿用物理和化學(xué)的方法分離并制成較純和較濃的各種制品以供臨床應(yīng)用。主要包括：1 .血細(xì)胞成分(全血、紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞)2 .血漿成分3 .血漿蛋白質(zhì)成分(1)全血輸血1、適應(yīng)癥：同時(shí)缺乏輸氧力和血容量，如大出血、重創(chuàng)傷、大手術(shù)

12、、體外循環(huán)和換血等；三種血細(xì)胞同時(shí)缺乏，如脾功能亢進(jìn)；輸氧力、血容量和凝血因子同時(shí)缺乏。缺點(diǎn)：對(duì)血容量正常的病人易引起循環(huán)超負(fù)荷。白細(xì)胞和血小板含量少，治療上作用不大。凝血因子少。白細(xì)胞和血小板可使病人產(chǎn)生抗體，以后再次輸血可發(fā)生輸血反應(yīng)。血漿蛋白刺激 產(chǎn)生抗體，可引起過(guò)敏反應(yīng)。(2)紅細(xì)胞輸血主要有濃縮紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞。濃縮紅細(xì)胞：用于各種慢性貧血(血容量正常)；洗滌紅細(xì)胞：用于有白細(xì)胞抗體或原因不明的輸血反應(yīng)的病人(由于移除了大部分白 細(xì)胞)。(3)血小板輸血適應(yīng)癥：因骨髓衰竭引起的血小板減少并發(fā)活動(dòng)性出血的病人，血小板計(jì)數(shù)<10X109/L。因骨髓衰竭引起血小板減少又需要作外科手

13、術(shù)時(shí)，應(yīng)施行血小板輸血以維持血小板計(jì)數(shù)>50X 10 9/L。對(duì)已有輕微出血的病人而血小板計(jì)數(shù)<20X 109/L時(shí)。(4)白(粒)細(xì)胞輸血可用于治療嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少(<0.2 X 10 90.5 X 10 9/L )和應(yīng)用抗生素治療無(wú)效的嚴(yán)重 感染病例?，F(xiàn)已少用：輸注后合并癥多。2.血漿成分有新鮮冰凍血漿(FFP)、冰凍血漿(FP)和冷沉淀三種。FFP和FP:區(qū)別是FP中F叩和FV以及部分纖維蛋白原含量較FFP低。A.二者都用于凝血因子缺乏癥、凝血障礙、大量輸注庫(kù)存血后的出血傾向。B.血友病甲或因 F叩和FV缺乏引起出血的病人：FFPo冷沉淀：FFP在4。C融解時(shí)不融的沉淀

14、物，成分：纖維蛋白原、F叩和血管性假血友病因子。用于：纖維蛋白缺乏癥、血友病甲。3.血漿蛋白成分(1)白蛋白(2)免疫球蛋白(3)濃縮凝血因子(1)白蛋白主要用于血漿或血容量減少和低蛋白血癥。如出血或休克、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、肝硬化，手術(shù)前、中、后的低白蛋白血癥(2)免疫球蛋白分為正常人IgG (肌注)和特異性免疫球蛋白(抗乙肝、抗破傷風(fēng)等，靜注)。肌注：預(yù)防傳染病和治療某些疾病，如破傷風(fēng)、乙肝、狂犬病、百日咳等。靜注丙球：用于預(yù)防低球蛋白血癥引起的重癥感染。(3)濃縮凝血因子如濃縮凝血因子和凝血酶原復(fù)合物等。用于治療某些凝血因子缺乏所致的凝血功能障礙，如血友病。四、自身輸血是指收集病人自身的血液

15、或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。有簡(jiǎn)便、安全、有效的 優(yōu)點(diǎn)。包括：1 .回收式：術(shù)中失血回輸2 .預(yù)存式：預(yù)存自身血3 .稀釋式：血液稀釋回輸1 .回收式：術(shù)中失血回輸適用于外傷性脾破裂、異位妊娠破裂造成的腹腔內(nèi)出血大血管、心臟直視手術(shù)及門靜脈高壓癥手術(shù)時(shí)的失血術(shù)后6小時(shí)內(nèi)引流管中的血液。2 .預(yù)存式：預(yù)存自身庫(kù)存血適用于：擇期手術(shù)，預(yù)計(jì)術(shù)中出血量較大者要求：病人無(wú)感染且 HCT>30%方法：從術(shù)前一月開(kāi)始，每 3 4天采血300-400ml ,直到預(yù)存血量或術(shù)前 3天。3 .稀釋式：血液稀釋回輸麻醉前自身取血，同時(shí)從另一靜脈補(bǔ)充血漿增量劑以置換采集的血量。取血量不超過(guò)總血容量的 20

16、%30%,取血速度約 200ml/5min。取出后可室溫保存 4小時(shí)，在術(shù)中或術(shù)后需要時(shí)回輸。回輸時(shí)后采的血先輸。自身輸血禁忌癥1 .血液已受污染（膿、菌、尿）者2 .血液可能受腫瘤細(xì)胞沾污3 .肝腎功能不全的病人4 .已有嚴(yán)重貧血的病人5 .有膿毒癥或菌血癥者6 .胸腹腔開(kāi)放性損傷超過(guò)4小時(shí)或血液在體腔內(nèi)存留過(guò)久者習(xí)題關(guān)于溶血反應(yīng)的治療哪項(xiàng)是不正確的A.肝素治療B.20%甘露醇250ml靜脈快速滴注C.減慢輸血速度至10滴/分D.5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注E.輸血漿【答疑編號(hào)500711020101 :針對(duì)該題提問(wèn)】吟顯示答案4f /藕答案正確答案C答案解析應(yīng)立即停止輸血！下列可以降低輸

17、血過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率的是A.選擇一次性輸血器B.選用洗滌紅細(xì)胞C.嚴(yán)格清洗、消毒、采血和輸血用具D.采用無(wú)熱源技術(shù)配置保存液E.減慢輸血速度【答疑編號(hào)500711020102:針對(duì)該題提問(wèn)】©星本答案急藕答案正確答案B答案解析過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防：如必須輸紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)輸洗滌紅細(xì)胞。術(shù)中輸血15ml后，突然咳嗽，面色潮紅，腹瀉，神志不清，懷疑發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)采A.四肢輪流扎止血帶B.立即停止輸血半坐位吸氧C.立即減慢輸血速度并肌注異丙嗪D.停止輸血并口服阿斯匹林E.立即中止輸血并保持靜脈輸液通常加抗過(guò)敏藥物【答疑編號(hào)500711020103 :針對(duì)該題提問(wèn)】失血超過(guò)多少時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血A.500-8

18、00mlB.500mlC.低于 400mlD.1000mlE.1500ml【答疑編號(hào)500711020104:針對(duì)該題提問(wèn)】答案解析血容量的20%o懷疑輸血引起細(xì)菌污染反應(yīng)，最簡(jiǎn)單快速的方法是A.病人血直接涂片B.病人血做細(xì)菌培養(yǎng)C.取供血者余血做直接涂片D.所輸血做細(xì)菌培養(yǎng)E.抗菌藥物治療性診斷大量輸血并發(fā)癥不包括A.暫時(shí)性低鈣血癥B. iWj血鉀C.高血鈉D.堿中毒E.凝血異常正確答案C答案解析A.暫時(shí)性低血鈣（大量含枸檬酸鈉的血制品）B.高血鉀（一次輸入大量庫(kù)存血所致）C.堿中毒（枸檬酸鈉在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉）D.凝血異常（凝血因子被稀釋和低體溫）輸血相關(guān)性傳染病不包括A.巨細(xì)胞病毒感染

19、B.瘧疾C.乙型肝炎D.甲型肝炎E.丙型肝炎甘【答疑編號(hào)500711020107:針對(duì)該題提問(wèn)】答案解析甲肝通過(guò)消化道傳播下列輸血適應(yīng)征不包括A.抵抗力低，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)B.凝血異常C.嚴(yán)重貧血或低蛋白血癥D.急性大量失血E.重癥感染下列哪項(xiàng)不屬于成分輸血A.輸注粒細(xì)胞B.輸注血小板C.輸注紅細(xì)胞D.輸注FFPE.預(yù)存式自體輸血正確答案E輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥A.循環(huán)超負(fù)荷B.細(xì)菌污染反應(yīng)C.傳染病傳播D.溶血反應(yīng)E.過(guò)敏反應(yīng)【答疑編號(hào)500711020110:針對(duì)該題提問(wèn)】J ©顯示答案驅(qū)施藕答案正確答案D輸血最常見(jiàn)的并發(fā)癥A.過(guò)敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E.疾病傳播【答疑編號(hào)500711020111 :針對(duì)該題提問(wèn)】卜顯示避裝F熊藕答案正確答案B答案解析審題要細(xì)心、冷靜！輸血反應(yīng)最常見(jiàn)的是：發(fā)熱反應(yīng)；但最嚴(yán)重的是溶血反應(yīng) 產(chǎn)生溶血反應(yīng)的主要原因A.嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)所致B.ABO血型不合C.血液被細(xì)菌嚴(yán)重污染D.輸入低滲溶液E.輸入高滲溶液【答疑編號(hào)500711020112 :針對(duì)該題提問(wèn)】|吟顯承答案口產(chǎn)隱藏答案正確答案BA.移植物抗宿