腦卒中患者如何飲食？

1、腦卒中患者如何飲食？*導(dǎo)讀：對(duì)病人具有張口、吸吮、咀嚼能力，能夠隨意始發(fā)吞咽動(dòng)作病人，向其及家屬說明治療性進(jìn)食的意義和方法。進(jìn)食時(shí)選擇一定的體位和合適的飲食。進(jìn)食過程中由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士全程進(jìn)行指導(dǎo)與鼓勵(lì)。吞咽困難是腦卒中常見而嚴(yán)重的弁發(fā)癥。有報(bào)告大約3065%勺急性腦卒中患者可發(fā)生吞 咽困難1,由于吞咽困難增加誤吸及 其易致的支氣管肺炎2、脫水和營 養(yǎng)不良，因此可顯著增加死 亡率，臨床上常規(guī)的吞咽困難護(hù)理，由于缺乏攝食的綜合訓(xùn)練及進(jìn)食技巧，效果總是不理想。為此，本科自 2005年起采用治療 性進(jìn)食的方法，針對(duì)不同期、不同程度的吞咽困難，采取不同的進(jìn)食技巧及功能鍛煉，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下

2、。1資料與方法1.1 一般資料：選擇我院神經(jīng)科2005年6月至2007年5月住院 的腦卒中病人72例，男40例，女32例，年齡4173歲；其中 出血性卒中23例，缺血性卒中49例；口腔期吞咽困難11例，咽 喉期吞咽困難13例、食管期吞咽困難9例，混合型39例；障礙 程度按洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)1 , I級(jí)13例，II級(jí)16例，田級(jí) 31例，IV級(jí)8例，V級(jí)4例。72例病人均有飲水嗆 咳、吞咽困 難主癥。既往均無嚴(yán)重心肺疾患，如 COPD哮喘、支氣管炎、 心功能不全、低血壓及心率失常。1.2 方法：對(duì)病人具有張口、吸吮、咀嚼能力，能夠隨意始發(fā)吞說明治療性進(jìn)食的意義和方法。進(jìn)食時(shí)選擇一定的體位和合適的

3、飲食。進(jìn)食過程中由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士全程進(jìn)行指導(dǎo)與鼓勵(lì)。1.3 療效評(píng)定：由專人負(fù)責(zé)記錄、評(píng)定一個(gè)月后癥狀改善情況和洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)及療效。將全部數(shù)據(jù)錄入微機(jī)并用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行 t檢驗(yàn)。2 結(jié)果本組 72 例患者，63 例經(jīng)治療性進(jìn)食后飲水嗆咳明顯改善，進(jìn)食量明顯增加，無誤咽、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生;9 例治療性進(jìn)食無效，其中6 例患者由于治療依從性較差，3 例患者因受涼后發(fā)生呼吸道感染。3 護(hù)理3.1 進(jìn)食前評(píng)估：正確評(píng)估病人的張口、吸吮、咀嚼能力，通過體格檢查了解咽反射情況及營養(yǎng)狀況、吞咽困難程度。洼田氏飲水試驗(yàn)可簡易判斷吞咽障礙程度。同時(shí)評(píng)估病人的心理狀況、家屬對(duì)

4、治療性進(jìn)食的態(tài)度。3.2 體位的選擇：應(yīng)選擇既有代償作用又安全的體位。病人坐直，前傾約20°，頸部稍向前彎曲， 頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，患肩以枕頭墊起。操作者位于病人健側(cè)。這種體位下進(jìn)食，食物不易從口中漏出，有利于食物向舌跟運(yùn)送， 還可以減少向鼻腔返流及誤吸的危險(xiǎn)。3.3 食物的狀態(tài)及入口量：根據(jù)病人的具體情況選擇易于吞咽的流質(zhì)、半流食、軟食，注意食物的密度要均勻，宜粘而不易松散；每次攝食入口量，先以 34ml開始，然后酌情增加 至1湯 匙大小為宜。3.4 協(xié)助技巧及觀察護(hù)理：護(hù)士站在病人前面，用拇指置于頦前，幫助嘴的閉合; 中指置 于下頜下面，刺激舌肌的運(yùn)動(dòng); 示指置于患側(cè)面部，促使頜骨運(yùn)動(dòng)。

5、進(jìn)食過程中注意觀察：咀嚼、吞咽及喝水的速度，有無嗆咳，進(jìn)食量及所需幫助的程度; 疲勞程度、生命體征及面部表情等。要等第一口完全咽下再喂第二口。有的患者進(jìn)食時(shí)不張嘴，這時(shí)要從牙縫中倒入一匙水，刺激其張口，并且護(hù)士或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，向兩側(cè)牽拉，舌稍縮回附著上腭，才能進(jìn)行咽下運(yùn)動(dòng)。為防止誤咽，在進(jìn)食時(shí)囑患者吸足氣，吞咽前與吞咽時(shí)憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在 咽后部的食物殘?jiān)?。?duì)此類患者要常規(guī)床邊備吸引器，以防意外。3.5 心理護(hù)理：腦卒中患者大多存在不同程度的肢體癱瘓、失語，語言不清、表達(dá)能力差， 易出現(xiàn)煩躁、易怒和情緒抑郁等情況

6、，有的甚至拒食。另外吞咽障礙患者及家屬常常有一認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為在留置鼻飼管的情況下進(jìn)食是危險(xiǎn)的，并產(chǎn)生害怕心理，不敢進(jìn)行嘗試; 而 吞咽障礙的康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，我們在進(jìn)行治療性進(jìn)食時(shí)，應(yīng)針對(duì)卒中病人的性格特點(diǎn)、文化程度和社會(huì)閱歷等有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并應(yīng)以和藹的態(tài)度，端莊的儀表，穩(wěn)重的行為取得病人的信任。在進(jìn)食過程中多給予安慰鼓勵(lì)，切忌訓(xùn)斥。例1： 男性、 71 歲、干部、因右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴失語半月余入院，吞咽障礙程度n級(jí)。入院后患者表現(xiàn)情緒均較低落，拒絕鼻飼，不愿進(jìn)食，對(duì)外界反應(yīng)冷漠， 經(jīng)常對(duì)著其夫人吼。責(zé)任護(hù)士從其夫人處了解到患者患病前一直從事管理工作，平時(shí)個(gè)性較強(qiáng)，

7、半月來疾病無改善的跡象， 加上最喜歡的大兒子因工作的關(guān)系已多天未來看望致心情煩 燥。責(zé)任護(hù)士先以熱情、和藹的態(tài)度接近患者，稱其為“張老” ; 借助寫字板與他交流興趣的話題：兒子、孫子、以前的工作單位 ; 同時(shí)向其講解疾病的特點(diǎn)，讓其參加多媒體宣教，請(qǐng)病友們作現(xiàn)身說法， 幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心; 并聯(lián)系其子每天來看望他，使其感到家人的關(guān)懷。經(jīng)過護(hù)士們及家人的努力，患者變得開朗了，同意鼻飼流質(zhì)，并同時(shí)配合治療性進(jìn)食，由專人護(hù)士負(fù)責(zé)喂，二周后吞咽功能恢復(fù)拔除胃管。4 討論治療性進(jìn)食是通過結(jié)合不同期、不同程度吞咽困難的特點(diǎn), 利用一些代償性方法：即姿勢和吞咽方法的改變以及飲食改進(jìn)，對(duì)腦卒中后吞咽困難患者進(jìn)行及早干預(yù)（指病人能始發(fā)吞咽動(dòng) 作時(shí)即開始干預(yù), 而不管是否留置鼻飼管） ，防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮3 ， 鼓勵(lì)病人進(jìn)行攝食嘗試, 增加病人信心, 減少吸入性肺炎及營養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥，以及早拔