2022年提高實習(xí)期間心臟聽診教學(xué)效果策略系列

1、提高實習(xí)期間心臟聽診教學(xué)效果的策略陳亮波 何建猷 陳燦 黃石安 陳曉于廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科 廣東湛江 524001摘要：分析了目前心臟聽診教學(xué)的困難，針對性提出了解決方法。只有激發(fā)教師和學(xué)生教與學(xué)的積極性，不斷改善教學(xué)方式和方法，充分合理利用現(xiàn)有資源，才能夠有效提高實習(xí)期間心臟聽診的教學(xué)效果。Methods of improving cardiac auscultation during clinical practicesChen Liangbo,He Jianyou,Chen Can，Huang shian.Department of cardiology, affiliated ho

2、spital of guangdong medical college , zhanjian 524001, china.Abstract Difficlties in cardiac auscultation are fully analyzed,measures are introduced accordingly. Only activeness of teaching and learning are provocated, methods of teaching are improved,existent resources are exploited fully and reaso

3、nably,students ablities of cardiac auscultation can be improved.心臟聽診是心內(nèi)科實習(xí)教學(xué)的難點和重點1。實習(xí)醫(yī)師在心內(nèi)科時間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，在短短兩周時間，如何有效提高實習(xí)醫(yī)師的聽診能力和技巧，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，是擺在帶教教師面前的難題。 在臨床實習(xí)階段，心臟聽診教學(xué)有很多困難，主要表現(xiàn)在以幾方面。1、雜音聽診病源減少 隨著經(jīng)濟(jì)和社會的開展，以往常見的風(fēng)濕性心臟病患者逐漸減少，冠心病發(fā)病率上升，有心臟雜音的患者顯著減少2。風(fēng)濕性心臟病患者大多在出現(xiàn)心力衰竭或栓塞等并發(fā)癥時才住院治療，往往在秋冬季節(jié)氣候變化時出現(xiàn)，有著明顯的季節(jié)性

4、。此外，先天性心臟病發(fā)病率低，病人分散在心臟外科和兒科，在心內(nèi)科住院病人少。因此，在心內(nèi)科病房很難擁有足夠的可供心臟聽診教學(xué)的患者。甚至在某些時間段，整個心內(nèi)科病房少有可供聽診實習(xí)的患者。對實習(xí)醫(yī)師來講，他們擁有的臨床實踐時機(jī)就大大減少，缺乏對真實心音、額外心音和雜音的直觀認(rèn)識，很難實現(xiàn)理論和實踐的結(jié)合，阻礙了學(xué)生的心臟聽診的掌握和臨床經(jīng)歷的積累。2、實習(xí)醫(yī)師根底理論和臨床實踐能力有待進(jìn)一步提高 實習(xí)醫(yī)師在大學(xué)三年級第一學(xué)期學(xué)習(xí)診斷學(xué)時，對心臟雜音進(jìn)展了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實習(xí)。由于可供心臟雜音聽診教學(xué)的病人減少，更多的學(xué)校采用了心肺模擬人進(jìn)展聽診教學(xué)，減少了去醫(yī)院實習(xí)的時間，臨床實踐經(jīng)歷很少。學(xué)生再

5、次有時機(jī)接觸心臟聽診是在大學(xué)四年級第二學(xué)期集中見習(xí)階段，前后相隔了近兩年時間。大局部學(xué)生對心臟聽診的內(nèi)容已經(jīng)生疏甚至遺忘。我們今年隨機(jī)抽查了100名實習(xí)前集中見習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生，考察心臟雜音的理論試題和病房心臟聽診各5個，及格率不到50%，優(yōu)良率僅15%。相比診斷學(xué)心臟考核90%以上的合格率，80%以上的優(yōu)良率，成績明顯下降。面對抽查結(jié)果，我們對診斷學(xué)教學(xué)有了更多的反思。醫(yī)學(xué)教育是需要更多的實踐教育，學(xué)生也需要更多的實踐時機(jī)，單純在實驗室是培養(yǎng)不出優(yōu)秀的畢業(yè)生的。3、新時期學(xué)生的變化給實習(xí)教學(xué)帶來更大的挑戰(zhàn) 現(xiàn)在的學(xué)生根本上是80后一代，有著鮮明的時代特點。學(xué)生絕大多數(shù)是獨生子女，從小就是是

6、家里的小太陽，自尊心強(qiáng)，個人主義色彩突出，同時也有很高的學(xué)習(xí)熱情。他們往往對帶教教師有很高的期望，但容不得半點委屈，難以承受教師的批評3。與傳統(tǒng)的嚴(yán)師出高徒的理念相比，更能承受鼓勵式教育方式，而學(xué)習(xí)期望和實習(xí)現(xiàn)實之間巨大的差距，使實習(xí)醫(yī)師與帶教教師產(chǎn)生諸多矛盾和沖突。因此，帶教教師常常抱怨學(xué)生的根底差，學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)，不夠勤奮；而學(xué)生那么更多埋怨教師講解不耐心，對他們關(guān)心不夠，個別學(xué)生甚至向?qū)W校主管教師和領(lǐng)導(dǎo)投訴。4、帶教教師教學(xué)積極性明顯缺乏 在臨床實習(xí)階段，大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院并沒有派專人負(fù)責(zé)，一般由臨床醫(yī)師兼任。隨著農(nóng)村醫(yī)保的推行，教學(xué)醫(yī)院病人激增，超負(fù)荷工作成為常態(tài)，工作壓力急劇增加。加上現(xiàn)

7、在醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多，預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛消耗了臨床醫(yī)師大量的精力。在臨床工作重壓之下，臨床醫(yī)師自然會減少花在教學(xué)上的時間。我們在與實習(xí)醫(yī)師的座談中，很多學(xué)生反映教師對病人和家屬解釋更多，而對實習(xí)醫(yī)師的提問講解簡單，明顯缺乏耐心。臨床醫(yī)師長時間的超負(fù)荷工作，很大程度上降低了教學(xué)的熱情，對教學(xué)采取應(yīng)付式態(tài)度，沒有時間認(rèn)真?zhèn)湔n，也沒有精力探索新的教學(xué)方式，教學(xué)效果也得不到保證。上述問題的存在給我們實習(xí)帶教帶來了很大的影響，制約了實習(xí)醫(yī)師臨床實習(xí)效果。因此，如何有效的解決這些問題，是提高實習(xí)效果的關(guān)鍵?？偨Y(jié)近兩年實習(xí)帶教情況，我們有以下幾點體會。1、加強(qiáng)心臟聽診的復(fù)習(xí)和培訓(xùn) 實習(xí)前進(jìn)展心音聽診

8、的復(fù)習(xí)和培訓(xùn)，是提高心臟聽診學(xué)習(xí)效果的前提?？梢栽趯嵙?xí)前，比方集中見習(xí)期間，組織學(xué)生進(jìn)展系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，理解并掌握心音、雜音產(chǎn)生的機(jī)制。應(yīng)用心肺模擬人系統(tǒng)，復(fù)習(xí)心音和雜音的聽診，進(jìn)一步提高對心音、雜音的感性認(rèn)識。經(jīng)過相應(yīng)的復(fù)習(xí)和培訓(xùn)，克制學(xué)生的對心臟聽診的畏懼心理，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心。2、指派專人進(jìn)展心臟聽診教學(xué) 要把帶教教師從繁重的臨床工作中解放出來，以飽滿的熱情投入到臨床帶教中去，是提高心臟聽診學(xué)習(xí)效果的保證。把所有的教師都從繁重的臨床工作中解放出來是不現(xiàn)實的，但是指派專人帶教是可能的，我們科室的經(jīng)歷也證明這是一個可行的方案。我科從去年起，指派專人進(jìn)展實習(xí)生的管理和帶教，帶教教師每月輪換一次，

9、防止了教學(xué)疲勞，同時也兼顧了臨床工作，對科室臨床工作影響較少。實行一年來，受到教師和學(xué)生的一致好評，取得了很好的效果。這一新的制度，使得帶教教師得以從繁瑣的臨床工作和復(fù)雜的醫(yī)患糾紛中解放出來，能夠全身心投入到臨床教學(xué)中去。因此，帶教教師能潛心研究心臟聽診教學(xué)，耐心細(xì)致的解答學(xué)生的問題，把臨床教學(xué)水平提高到一個新的高度。實行該項新制度后，與前一年相比，出科考核合格率提高10%，優(yōu)良率提高20%以上，極大提高了實習(xí)效果。3、改革教學(xué)方式 新時期大學(xué)生的新的特點對傳統(tǒng)的教學(xué)方式改革提出了迫切的要求。80年后一代有著更強(qiáng)的民主和平等精神，有著更多的自主參與的愿望，希望能與教師進(jìn)展平等的交流和溝通，表現(xiàn)

10、出較強(qiáng)的獨立性；但他們對克制困難的信心和準(zhǔn)備明顯缺乏，遇到困難容易退縮，又表現(xiàn)出對教師很強(qiáng)的依耐性。因此教師一方面要做學(xué)生的大哥哥大姐姐，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)，參與他們的討論，做他們的導(dǎo)師和朋友；另一方面要主動了解他們在學(xué)習(xí)中的困難和要求，及時施以援手，幫助他們走出困境。在具體教學(xué)時，盡量防止背書式的講解和分析，要更多應(yīng)用多媒體等輔助教學(xué)手段，生動形象講述心臟聽診的機(jī)理和特點，給學(xué)生更直觀的體驗；還要結(jié)合具體病例，進(jìn)展針對性的分析，讓學(xué)生反復(fù)實踐，提高臨床實踐能力。4、給學(xué)生更多臨床實踐時機(jī) 心臟聽診需要實實在在的臨床實踐，任何多媒體和心肺模擬人都不能替代。心肺模擬人是目前較好的教學(xué)工具，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中

11、得到了廣泛的應(yīng)用4,5，但目前也存在一些缺點和缺乏，尤其在心音和雜音聽診方面。首先，心肺模擬人預(yù)置音頻資源少，缺乏變化；而臨床上心臟聽診個體差異大，學(xué)生難以將模擬聽診和實際聽診聯(lián)系起來。其次，雜音的響度缺乏逼真的過渡和變化。再次，用心肺模擬人模擬聽診不能模擬雜音的傳導(dǎo)。此外，心肺模擬人聽診聲音失真比擬嚴(yán)重，特別是在學(xué)生加大音量時表現(xiàn)尤其明顯。上述問題的存在，影響了模擬人的實際模擬效果，降低了臨床應(yīng)用價值，因此心肺模擬人并不能完全替代臨床心臟聽診。實習(xí)醫(yī)師心臟聽診的掌握，仍然需要大量的臨床實踐。但學(xué)生實習(xí)完心內(nèi)科后，少有心臟聽診時機(jī)。為此，我們建立了帶教教師與和實習(xí)組大組長的通報機(jī)制，對臨床典型

12、的和少見的心音、額外心音及雜音，帶教教師通過實習(xí)小組組長及時向?qū)嵙?xí)大組長通報，在實習(xí)生集中住宿區(qū)小黑板上進(jìn)展提示，使所有的實習(xí)醫(yī)師都得到實習(xí)時機(jī)。該方法既使學(xué)生得到了足夠的心臟聽診實習(xí)時機(jī)，又使心臟聽診的實習(xí)時間得到進(jìn)一步延長，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了心臟聽診的教學(xué)效果。 總之，要激發(fā)教師和學(xué)生教與學(xué)的積極性，不斷改善教學(xué)方式和方法，充分合理利用現(xiàn)有資源，才能夠有效提高實習(xí)期間心臟聽診的教學(xué)效果。參考文獻(xiàn)1 張桂英 .診斷學(xué)課程建立的研究與實踐中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003，5(13):154155.2.李乾.改變醫(yī)學(xué)教學(xué)病人資源相對缺乏的幾點設(shè)想.中華醫(yī)學(xué)教 育與實踐雜志，2003，6(1)：296.3. 邵愛和. 當(dāng)代大學(xué)生特點與護(hù)理臨床帶教策略. 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志2007,2(4):360-361.4. 陳亮波，何建猷，陳燦.心肺電腦模擬人在心臟聽診教學(xué)中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)雜志，2021，226：547-549.5.黃云劍,趙景宏,楊惠標(biāo).診斷學(xué)教學(xué)中存在的同題及改良對策.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003,5(6).作者簡介陳亮波 男 1972年9月 碩士 講師 主治醫(yī)師 廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 研究方向：心臟聽診教學(xué)通訊地址：廣東省湛江市廣