羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案演練記錄

1、貴陽市公共衛(wèi)生救治中心婦產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件演練記錄演練時間2018年10月24日演練地點(diǎn)婦產(chǎn)科病房演練內(nèi)容羊水栓塞的應(yīng)急預(yù)案演練參加人員模擬患者術(shù)中發(fā)生羊水栓塞的情況進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，查找我們在護(hù)理急救方演練目的而存在的問題，及時改進(jìn)。臨床上遇到類似情況做到有條不紊，處理及時，護(hù)理到位。一、物品準(zhǔn)備:治療車、搶救鈴、輸液架、硬板、呼吸面罩、呼吸氣囊、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、聽診器、注射器（5ml,20ml,50ml）、輸液器、膠布、病危通知單、溝通記錄單、采血管、與尿包、壓舌板、手電筒、治療盤、記錄本、氧氣、體溫計(jì)、宮腔球囊、血糖儀.血?dú)夥治鰞x、輸液加溫器、加溫毯、血液溶漿機(jī)輸液加

2、壓袋物資準(zhǔn)備二、藥品準(zhǔn)備：地塞米松、腎上腺素、去甲腎上腺素、阿托品、罌栗堿、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰凍血漿、冷沉淀、血小板1個治療量、懸浮紅細(xì)胞、生理鹽水、氨茶堿、酚妥拉明、西地蘭、速尿針、多巴酚丁胺、纖維蛋白原、羥乙基淀粉、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣、氫化可的松、氨甲環(huán)酸、止血芳酸卡前列素氨丁三醇、縮宮素麥角新堿場景：宮內(nèi)孕39周產(chǎn)婦，疤痕子宮，胎膜已破半小時，完善術(shù)前準(zhǔn)備，患者由平車送人手術(shù)室立即行剖腹產(chǎn)，突然出現(xiàn)嗆咳，胸悶，呼吸困難，血壓85/60mmhg，心率100次每分，接著患者突然心跳驟停。搶救過程：成人心跳呼吸驟停搶救：一.判斷病人意識，確認(rèn)心跳停止（

3、心電圖無波形，血壓測不到，脈率下降）立即啟動搶救程序，下口頭醫(yī)囑。1 .迅速判斷病人意識：呼叫病人，輕拍病人肩部2 .判斷病人頸動脈搏動3 .“頸動脈無波動”確認(rèn)病人心跳停止，立即組織搶救。4 .醫(yī)師下口頭醫(yī)囑：拿除顫儀，通知總值班演練背景5 .電話總值班，主任，護(hù)士長。二，準(zhǔn)備胸外按壓1 .迅速將床左側(cè)臥30度，二助立即行胸外按壓（搶救者將一手掌根部按在病人胸骨下1/3,孕婦可偏上1/2,雙乳頭連線與胸骨交界處，另一手平行重疊于此手背上，十指交叉，手指不觸及胸壁）（按壓：人工通氣30:2）2 .*立即以簡易呼吸囊通氣，同時準(zhǔn)備麻醉機(jī)，呼吸回路，插管工具，立即行氣管插管。插管后以呼吸機(jī)輔助通氣

4、。三.除顫一個周期CPR后開始除顫（除顫后仍靜脈給藥胺碘酮150300mg）,除顫的能量，單相波360J,直線雙向波120J.對除顫儀不熟悉的選擇200J.電極板位四，約物復(fù)蘇：靜脈腎王腺素1mg靜注，氣管內(nèi)給約則為22.5倍，可重復(fù)使用及加量。置安放正確，隙JAPEX”STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間5 .若心跳仍未恢復(fù)，繼續(xù)下一輪CPRo6 .搶救成功后，進(jìn)一步生命支持。羊水栓塞搶救過程：一、經(jīng)管醫(yī)師詢問產(chǎn)婦病情，考慮羊水栓塞可能性大，立即呼救，立即啟動羊水栓塞緊急搶救方案，電話通知各科室醫(yī)護(hù)人員及各級管理部門；告病危、立即與患者家屬談話；并下達(dá)醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、肝腎功能、凝

5、血功能、電解質(zhì)、交叉合血、血糖、血?dú)夥治觯欢?多建立靜脈通道；必要時行中心靜脈置管，麻醉醫(yī)師到來時同時準(zhǔn)備麻醉機(jī)，呼吸回路，插管工具，準(zhǔn)備行氣管插管。插管后以呼吸機(jī)輔助通氣。三、羊水栓塞藥物復(fù)蘇1 .腎上腺素1mg靜注2 .抗過敏：地塞米松20mg40mg靜推，氫化可的松200mg400mg靜脈點(diǎn)滴。甲基強(qiáng)的松龍160mg+10GS250ml靜滴。3 .緩解肺動脈高壓、緩解支氣管痙攣：（1）.罌粟堿30mg靜推，90mg+10GS250ml靜脈點(diǎn)滴維持（2）.氨茶堿250mg+50%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴；解除肺血管及支氣管平滑肌痙攣，（3）阿托品：抑制平滑肌痙攣，1-2mg/IV,IM（4

6、）.酚妥拉明：解除肺血管痙攣，增加心肌收縮力，5-10mg+5%GS100ml/ivgtt4 .抗休克補(bǔ)液：晶體液（乳酸鈉林格）2000ml第一小時，其中1000ml靜脈點(diǎn)滴15-20分鐘內(nèi)輸膠體液，如低右或代血漿500ml靜脈點(diǎn)滴；明膠500ml靜滴；晶膠按2:1輸入。5 .升壓藥：0.9%NS19ml+去甲腎上腺素2mg靜脈泵入，10ml/hr,（可先取配置液1ml+9ml0.9%NS靜推5ml）,多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴（5-10ug/kg.miu）（去甲腎上腺素泵入0.4-0.6ug/kg.miu,多巴酚丁胺靜脈點(diǎn)滴（10-20ug/kg.miu）。6 .輸血：紅

7、細(xì)胞：血漿：血小板，比例為1:1:1。（大M輸血包），PLT<50則輸血小板。輸血一般建議先輸冷沉淀（最少10-20U）和血小板，再同時輸注濃縮紅和血漿。7 .強(qiáng)心，護(hù)腎。西地蘭：0.20.4mg葡萄糖稀釋后靜推，吠塞米（少尿時）：20mg靜推。必要時重復(fù)。8 .糾正DIC氨甲環(huán)酸0.2-0.5靜滴。纖維蛋白3-6g靜脈點(diǎn)滴；（有條件時可輸注）凝血的原復(fù)合物800u。（有條件時可輸注）9 .糾正酸中毒PH<7.15則予以小劑量碳酸氫鈉糾酸。5%碳酸氫鈉60-80ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，調(diào)整劑量。（5%的碳酸氫鈉1.66*體重ml）10降血糖（高血糖時）：普通胰島素8-10U+5

8、%糖水或0.9%鹽水靜滴；11.維持電解質(zhì)平衡：主要是血鉀、鈉、鈣。七、進(jìn)入DIC時，必要時行子宮切除術(shù)。演練效果人員到位情況：口%準(zhǔn)確口基本按時到位口個別人員不到位評價履職情況：口職責(zé)明確，操作熟練口職up確，操作不夠熟練口職責(zé)不明，操作不熟練物資到位情況：»場物資充分，全部有效口現(xiàn)場準(zhǔn)備不充分個人防護(hù)：口全部人員防護(hù)到位口個別人員討不到位口大部分防護(hù)不到位組織情況：口準(zhǔn)確、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求口效率低，有待改進(jìn)應(yīng)急小組分工：口合理、高效基本合理能完成任務(wù)效果評價：達(dá)到預(yù)期目標(biāo)口基本達(dá)到目的口沒有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練配合部門協(xié)作：已合、協(xié)作好，能及時到達(dá)口配合、協(xié)作差，未及時到達(dá)處理結(jié)果：口處理到位部分處理不到位口大部分處理不到位急救意識：口急救意識強(qiáng)急救意識薄弱口急救意識差存在問題1、搶救過程中，各科室之間的銜接還有待提高。2、搶救過程中應(yīng)注意孕產(chǎn)婦的各項(xiàng)質(zhì)變的情況。3、手術(shù)室沒有配備恒溫水箱。改進(jìn)措施1、科內(nèi)組織全體醫(yī)護(hù)人員，對本次演練存在問題分析原因，及時制定改進(jìn)措施；2、組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救藥品使用說明，達(dá)到人人知曉常用方法及劑型，如：多巴胺、罌粟堿等；3、院內(nèi)協(xié)調(diào)解決急救車更新、恒溫水箱、急救藥氫化考的松10ML劑型總結(jié)羊水栓塞是婦產(chǎn)科的一種罕見且十分兇險的并發(fā)癥，以起病急驟、病情兇險、難以預(yù)料、病死率高為其特點(diǎn)，由于該種患者病情變化多端難以