呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)課件

1、呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)呼吸心臟呼吸心臟(xnzng)驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)驟停的心肺復(fù)蘇術(shù) 第一頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)一、基本(jbn)定義心臟驟停：是指心臟突然停止跳動而不能排出血液。心臟驟停：是指心臟突然停止跳動而不能排出血液。 1 1、who的規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟 停搏，即為心臟驟停。 2、美國AHA為冠心病患者心臟驟停所做的定義是：冠心病發(fā)病1小時后心臟停搏，即為心臟驟停。 3、 內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心跳驟停。心肺心肺(xn fi)(xn fi)復(fù)蘇：復(fù)蘇：是指專業(yè)或非專業(yè)人員對心臟驟

2、停者采取徒手搶救恢復(fù)心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。第二頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)心臟(xnzng)驟停的病因。1.1.突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷突然的意外事件：如觸電、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷。2.2.急性中毒：常見的有天然氣、石油液化氣、一急性中毒：常見的有天然氣、石油液化氣、一 氧化碳、有氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。機(jī)磷農(nóng)藥、藥物和部分金屬中毒等。3.3.心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｈ⑿慕g痛、嚴(yán)重心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｈ?、心絞痛、嚴(yán)重 的心律失常的心律失常(xn (xn l sh chn)l sh chn)、各種心肌疾

3、病等。、各種心肌疾病等。4.4.嚴(yán)重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀嚴(yán)重代謝紊亂：如酸中毒、高血鉀癥、低血鉀 癥、脫癥、脫水等。水等。5.5.嚴(yán)重感染和休克：如敗血癥、過敏性休克、出血性休克嚴(yán)重感染和休克：如敗血癥、過敏性休克、出血性休克等等第三頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)心臟(xnzng)驟停的臨床表現(xiàn)。心音消失；脈搏摸不到、血壓測不出；意識(y sh)突然喪失、或伴有短暫抽搐；呼吸斷續(xù)、呈嘆息樣、后即停止；瞳孔散大；面色蒼白，青紫。第四頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 5 51010秒秒意識意識(y sh)(y s

4、h)喪失，突然倒地。喪失，突然倒地。 3030秒秒可出現(xiàn)全身抽搐。可出現(xiàn)全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3 3分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。開始出現(xiàn)腦水腫。 4 4分鐘分鐘開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 8 8分鐘分鐘“腦死亡腦死亡”“”“植物狀態(tài)植物狀態(tài)”第五頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)CPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：的正相關(guān)性：心搏驟停心搏驟停1 1分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR-成功率成

5、功率90%90%心搏驟停心搏驟停4 4分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR-成功率約成功率約60%60%心搏驟停心搏驟停6 6分鐘分鐘內(nèi)實施內(nèi)實施CPR-CPR-成功率約成功率約40%40%心搏驟停心搏驟停8 8分鐘分鐘實施實施CPR-CPR-成功率約成功率約20%20% 且僥幸存活且僥幸存活(cn hu)(cn hu)者可能已者可能已“腦死亡腦死亡”心搏驟停心搏驟停1010分鐘分鐘實施實施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 0白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后第六頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺心肺(xn fi)(xn fi)

6、復(fù)蘇復(fù)蘇(CPR)(CPR)心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR），是針對驟停的心臟和呼吸采?。?，是針對驟停的心臟和呼吸采取的的“救命技術(shù)。救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然特別是腦血流的突然(trn)(trn)中斷，在中斷，在1010秒左右患者即秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，可出現(xiàn)意識喪失，4 46 6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過腦組織的損傷，而超過1010分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復(fù)蘇的黃金時間為心肺復(fù)蘇的黃金時間為“4 46 6分鐘

7、分鐘”心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的3 3個關(guān)鍵步驟個關(guān)鍵步驟(CAB)(CAB)C C胸外按壓胸外按壓 A A開放氣道開放氣道 B B人工呼吸人工呼吸 第七頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)心肺心肺(xn fi)(xn fi)復(fù)蘇操作步驟復(fù)蘇操作步驟1 1、首先判斷：、首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解 開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇開始徒手心肺復(fù)蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸(rngnghx)4、如果現(xiàn)場有如果現(xiàn)場有AEDAED： 必需盡快實施電除顫 第八頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的

8、心肺復(fù)蘇術(shù)評估評估(pn )(pn )意識意識1. 1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)(fnyng)(fnyng)）2. 2. 看胸廓有無起伏；看胸廓有無起伏；3. 3. 無意識無呼吸立即撥打無意識無呼吸立即撥打120120；4. 4. 急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位。總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實施。由第一目擊者實施。第九頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)心臟(xnzng)按壓標(biāo)準(zhǔn)尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/31/3處處按壓部位：胸部

9、按壓部位：胸部(xin b)(xin b)正中，乳頭連線水平正中，乳頭連線水平按壓頻率按壓頻率 100100次分次分 按壓深度按壓深度55厘米厘米 按壓與呼吸比按壓與呼吸比3030：2 2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（避免過度通氣（500-600ml500-600ml）每每5 5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束第十頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)嬰幼兒心臟按壓(ny)標(biāo)準(zhǔn)定位:雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方(xi fn)1恒指幼兒：一手手掌下按嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指，中指

10、并攏下壓按壓深度：幼兒至少2.33.5厘米，嬰兒至少1.52.5厘米按壓頻率：每分鐘至少100次第十一頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)按壓按壓(ny)部位及方法圖片展示部位及方法圖片展示第十二頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)第十三頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)按壓(ny)的注意事項1）部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折(gzh)、肋骨與肋軟骨 脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操

11、作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。按壓(ny)的注意事項第十四頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。在氣道建立前 ，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進(jìn) 行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動脈搏動 ，評價按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互 對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察(gunch)病情，判斷效果第十五頁，

12、共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)開通開通(kitng)氣道氣道 首先松解病人的衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中分泌物，嘔吐物，清除固體異物、義齒等。然后按照以下手法(shuf)打開氣道：仰頭抬頸法：仰頭抬頸法：救護(hù)者一手抬病人頸部，另一手以小魚際下按前額，使頭后仰。仰頭抬仰頭抬頦頦法（法（壓額提頦法壓額提頦法）用一只手按壓傷病者的前額，使頭部用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰；后仰； 同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。 后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。 動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。動作輕柔，防止頸部過

13、度伸展，防止壓迫氣道。創(chuàng)傷推頜法（創(chuàng)傷推頜法（托下頜法）托下頜法）將頸部固定在正常位置將頸部固定在正常位置(wi zhi)，并同時，并同時用雙手用雙手食指至食指至無無名指抓住病患耳垂下方名指抓住病患耳垂下方頜頜角突起角突起處處，用力向上，用力向上托起托起下額角。下額角。頭部或頸部受傷時適用。頭部或頸部受傷時適用。第十六頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)人工呼吸(rngnghx)1.口對口鼻呼吸(hx)；2.面罩簡易呼吸器；3.氣管插管；第十七頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)、操作方法：操作方法：在保證呼吸道通暢后讓病人口部張開。 搶救者跪伏在病人的一側(cè)，用一只手的掌根部輕按病人前

14、額(qin )保持頭后仰，同時用拇指和食指捏住患者鼻孔。 搶救者深吸一口氣后，張開口緊緊包繞病人的口部。使口鼻均不漏氣。深吸氣后, 用力(yng l)快速向病人吹氣，使胸廓隆起看到患者胸部上升(每次吹氣持續(xù)1秒)，停止吹氣。讓患者被動呼出氣體 一次吹氣完畢后，口應(yīng)立即與病人口部脫離，同時捏鼻翼的手松開（掌根部仍按壓病人前額部），以便病人呼氣時可同時從口和鼻孔出氣，確保呼吸道通暢搶救者輕輕抬起頭，眼視病人(bngrn)胸部，此時病人(bngrn)胸廓應(yīng)向下塌陷。 然后搶救者再吸入新鮮空氣，做下一次吹氣。第十八頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)1.用EC手法將面罩扣緊病人口鼻部，面罩與口鼻部

15、形成密閉(mb)腔，防止漏氣。2.另一手?jǐn)D壓呼吸囊，每次潮氣量為500600ml，擠壓時間持續(xù)1秒，擠壓與放松時間比為1:1.5或1:2，擠壓呼吸囊用力均勻，適度，不可過猛。3.如病人有自主呼吸時，囑患者“吸氣，呼氣”，在患者吸氣時按壓呼吸囊，與患者同步。2、簡易呼吸器的使用(shyng)方法第十九頁，共二十二頁。呼吸心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)CPR成功成功(chnggng)的指的指標(biāo)標(biāo)1.1.昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射?；杳宰儨\，出現(xiàn)各種反射。2.2.身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作(dngzu)(dngzu)。3.3.自主呼吸逐漸恢復(fù)，、自主呼吸逐漸恢復(fù)，、4.4.觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動。5.5.面色轉(zhuǎn)為紅潤。面色轉(zhuǎn)為紅潤。6.6.雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)第二十頁，共二十二頁。呼