閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障的手術(shù)觀察

1、閉角型青光眼并發(fā)出內(nèi)隙的手術(shù)觀察原發(fā)性閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于患者的前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致。隨著年齡增長(zhǎng)及白內(nèi)障的發(fā)展，晶狀體吸水膨脹，厚度增加，使瞳孔阻滯加重，前房更淺，房角更窄，發(fā)病率增加。因此，解除晶狀體因素的影響及房角粘連可從發(fā)病機(jī)制上有效地阻止閉角型青光眼的發(fā)生。采用超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼也在近年用于臨床1。2012年以來我們開展白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離治療白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選擇2012年01月至20l4年01月我院收治的原發(fā)性閉角型青光眼并白內(nèi)

2、障患者82例（84眼）。其中男性40例（41眼），女性42例（43眼）；年齡40-76歲，平均年齡65歲；病程為1天3年。均合并有不同程度的晶狀體混濁?；颊呷朐汉筮M(jìn)行視力、裂隙燈、眼底、眼壓和房角鏡等項(xiàng)檢查。視力：指數(shù)/30cm0.4。眼壓：用藥后控制在929mmHg1.2 方法術(shù)前全身或局部應(yīng)用降眼壓藥物，最大程度降低眼壓。用復(fù)方托品酰胺眼液術(shù)前30分術(shù)眼散瞳。表面麻醉，于10：00方位作透明角膜切口，用前房穿刺刀于3：00方位透明角膜緣做輔助切口。前房?jī)?nèi)注入黏彈劑后，做直徑約5.5mm的連續(xù)環(huán)形撕囊。囊膜下充分水分離。采用美國InfIniti超聲乳化儀，設(shè)定功率為40%60%負(fù)壓吸引為20

3、0400mmHg進(jìn)行囊袋內(nèi)晶狀體核乳化，碎核方法采用原位法，分塊吸除。術(shù)后平均能量和時(shí)間為：I級(jí)核40%和21秒，II級(jí)核40-50%和41秒，III級(jí)核60%和1分14秒。自動(dòng)灌注/抽吸系統(tǒng)清除殘留晶狀體皮質(zhì)。前房及鋌袋內(nèi)注滿黏彈劑，鋌袋內(nèi)植入光學(xué)直徑為6.0mm的美國愛爾康公司SN60W隊(duì)工晶狀體，黏彈劑注吸針頭輕壓虹膜根部，360°鈍性分離前房角，然后吸出前房及囊袋內(nèi)黏彈劑，前房中注入復(fù)方氯化鈉液，使角膜隧道切口自動(dòng)閉合。術(shù)畢包扎單眼。1.3 觀察指標(biāo)：觀察術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后視力、眼壓、房角開放情況、A超測(cè)量前房深度、炎癥反應(yīng)及人工晶狀體在位情況、用藥情況。2 結(jié)果2.1

4、眼壓在隨訪期內(nèi)，63眼不需要用任何降眼壓藥物，眼壓均維持在正常水平。12眼局部用一種降眼壓藥物，眼壓控制在正常范圍。9眼局部用兩種或兩種以上降眼壓藥物，其中6眼壓控制在2125mmHg還有3眼的眼壓均25mmHg房角鏡檢查發(fā)現(xiàn)部分房角黏連，大部分房角開放，最終行小梁切除術(shù)，眼壓控制達(dá)到正常。其余患者多次復(fù)查眼壓均正常。2.2 前房角鏡檢查所有眼術(shù)后房角均較術(shù)前增寬。各組術(shù)前房角粘連關(guān)閉所在象限術(shù)后房角鏡檢查的結(jié)果是：術(shù)后房角完全開放60眼，部分開放19眼，房角關(guān)閉仍同術(shù)前者5眼。2.3 視力術(shù)后84眼（82例）中僅有5眼視力無提高，基本保持在術(shù)前水平。其中0.10.5者62眼，0.5者30眼。

5、見表12.4 并發(fā)癥無嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者角膜輕度水腫、輕度后彈力層皺褶。前房浮游物隨房角分離范圍的增加而增多，但均可在1周內(nèi)完全消失。未見脈絡(luò)膜脫離、淺前房等并發(fā)癥。3 討論閉角型青光眼在亞洲人群中的發(fā)病率很高，約占原發(fā)性青光眼的62%以上，多發(fā)于遠(yuǎn)視、短眼軸、淺前房、小角膜、窄房角、晶體相對(duì)較厚的群體。當(dāng)年齡增加時(shí)，由于晶狀體變厚、前移或瞳孔散大，前部組織擁擠更易導(dǎo)致瞳孔阻滯和虹膜周邊前黏連的發(fā)生。研究2表明閉角型青光眼中有92%患者其房角關(guān)閉機(jī)制中有瞳孔阻滯因素參與。隨著對(duì)閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制研究的深入，晶狀體因素在本病發(fā)病機(jī)制中的作用越來越受到重視。解除晶狀體因素的影響可從發(fā)病機(jī)制上有效地阻止青光眼的發(fā)生。研究證實(shí)確實(shí)白內(nèi)障摘除具有加深前房、解除瞳孔阻滯、開放房角、控制眼壓、有效提高視力的作用。本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)后，患者術(shù)后最佳矯正視力得到明顯提高，前房深度、房角寬度和眼壓等指標(biāo)有顯著改善，術(shù)中及術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的降眼壓機(jī)制是由于晶狀體的摘除，可徹底解除瞳孔阻滯，加深前房，在一定程度上可減輕房角的擁擠，預(yù)防房角關(guān)閉，控制眼壓升高，阻止房角粘連進(jìn)一步發(fā)展。打開了粘