青醫(yī)附院疼痛科疾病預(yù)防知識(shí)宣教解讀

1、頸椎病的預(yù)防隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員的工作任務(wù)除了疾病的治療、科研、教學(xué)以外，疾病的預(yù)防也成為主要工作任務(wù)之一，因此，護(hù)理人員應(yīng)在做好治療護(hù)理工作的同時(shí)，認(rèn)真做好疾病的預(yù)防宣教工作。1. 頸椎病的預(yù)防宣教：當(dāng)你長(zhǎng)期坐在電腦、電視機(jī)前時(shí)；當(dāng)你長(zhǎng)期的伏案工作、學(xué)習(xí)時(shí)；當(dāng)你長(zhǎng)時(shí)間的一種姿勢(shì)注視前方時(shí)；當(dāng)清晨起床時(shí)；當(dāng)你不小心扭頭時(shí)你有沒(méi)有感到頸部的疼痛和不適？你可能沒(méi)在意，這也許就是頸椎病的前兆?。?1）頸椎病的定義：頸椎病是一種退行性疾病，它是指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。頸椎病以中老年為主，40歲以上者約占80%，男女之比3：1。

2、尤其是長(zhǎng)期伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互摩擦、增生，再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過(guò)度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。頸椎病隨著年齡的遞增而成倍增加，輕者造成患者病痛，重者可以致殘。因此頸椎病成了危害人類健康的又一大隱形殺手。（ 2）頸椎病的類型1） 頸型（韌帶關(guān)節(jié)囊型頸椎?。┯捎陬i椎退變，使椎間盤(pán)的纖維環(huán)、韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨膜等組織的神經(jīng)末梢受刺激而產(chǎn)生的頸痛及反射性頸肌痙攣，臨床上以疼痛、頸硬及異常響聲為主要的表現(xiàn)。此種頸椎病多因睡眠時(shí)頭頸部位置不當(dāng)、受涼、或頸部突然扭轉(zhuǎn)而誘

3、發(fā)，所以常在清晨睡醒后出現(xiàn)，一般為深而彌散的持續(xù)酸痛或鉆痛，可累及頸部、肩部、及上背部，甚至向后頭部及上肢擴(kuò)散。一般疼痛常隨頸部活動(dòng)而加劇，并伴有頸部僵硬感。在肌腱附著點(diǎn)、筋膜、韌帶及頸椎棘突常有明顯的壓痛點(diǎn)。2） 神經(jīng)根型由于頸椎間盤(pán)向側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床上開(kāi)始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射的范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)的皮節(jié)上。皮膚可有麻木、過(guò)敏等感覺(jué)異常。同時(shí)可有上肢肌力下降，、手指動(dòng)作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽拉患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。3） 椎動(dòng)脈型頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大可直接刺激或

4、壓迫；頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉；頸交感神經(jīng)興奮反射性引起椎動(dòng)脈痙攣等。臨床上眩暈猝倒為主要的癥狀，有時(shí)可發(fā)生頭痛還可有不同程度的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙4） 交感神經(jīng)型由于增生性突出物在椎間孔或橫突處刺激或壓迫交感神經(jīng)其癥狀累及范圍廣，包括患側(cè)上半部軀干，頭部，上肢，即頸交感神經(jīng)所分布的“上象限區(qū)”。臨床上常有酸痛壓迫性或灼性鈍痛，深在的界限模糊并具有彌漫擴(kuò)散趨勢(shì)，但并不沿周圍神經(jīng)干傳播。5） 脊髓型主要原因是中央后突的髓核、椎體后緣的骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等。由于下段椎管相對(duì)狹?。i膨大處），且后動(dòng)度大，故退行性變亦發(fā)生較早，較重，脊髓受壓也易

5、在下頸段。早期頸痛不明顯，臨床上以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。后來(lái)隨著病情的加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。6） 混合型除了以上五種類型外，尚可同時(shí)有兩種或幾種類型的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，我們稱之為混合型。（ 3）引起頸椎病的原因頸椎退行性改變：隨著年齡的不同階段發(fā)展，頸椎及椎間盤(pán)可發(fā)生不同的改變，在頸椎體發(fā)生退行性改變的同時(shí)，椎間盤(pán)也發(fā)生相應(yīng)改變。外傷因素：在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，進(jìn)行劇烈活動(dòng)或不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)。慢性勞損：長(zhǎng)期處于不良的勞動(dòng)姿勢(shì)，椎間盤(pán)受到來(lái)自各種方面的牽拉、擠壓或扭轉(zhuǎn)。寒冷、潮濕：尤其在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上，受到寒冷、潮濕因素的影響，可造成局部肌肉的張力增加，肌肉痙攣，

6、增加對(duì)椎間盤(pán)的壓力，引起纖維環(huán)損害性別性別與頸椎病的發(fā)生無(wú)明顯的相關(guān)性。年齡頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病，多發(fā)病。職業(yè)頸椎病好發(fā)于低頭伏案工作的人群，如會(huì)計(jì)、打字員、刺繡工人等均為高患人群外傷生活習(xí)慣高枕睡眠，頭頂重物，飲酒等均比正常人易患頸椎病。解剖變異如第23頸椎融合；椎弓根和椎板骨突；頸肋、頸椎的橫突肥大等。氣候遺傳因素（ 4）預(yù)防預(yù)防頸椎病主要是減緩頸椎間盤(pán)退變的進(jìn)程。不良的睡眠習(xí)慣，工作姿勢(shì)的不當(dāng)，不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉都是頸椎骨關(guān)節(jié)退變常見(jiàn)的原因。發(fā)育性頸椎管狹窄、頸椎先天性畸形等都是頸椎病發(fā)病的潛在因素。因此預(yù)防頸椎病可以從以下幾個(gè)方面入手：1） 改善與調(diào)整睡眠狀態(tài)人每天約有1/3的時(shí)間臥

7、床，睡眠姿勢(shì)的不當(dāng)會(huì)加劇頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力，使頸椎周圍韌帶、肌肉疲勞，從而誘發(fā)頸椎病。為使頸椎在睡眠中保持正常的生理曲線，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1a）枕頭的高度應(yīng)適中枕頭對(duì)維持頸段脊髓的生理曲線，保證頸部外在肌群的平衡，維持椎管內(nèi)生理解剖狀態(tài)，尤為重要。枕頭的高低，充填物的多少及硬度，枕頭形狀，使用方法均可影響頸椎外在肌群的平衡，有時(shí)可直接影響椎管內(nèi)容積的大小和頸段解剖狀態(tài)。因此，我們應(yīng)養(yǎng)成重視科學(xué)用枕的好習(xí)慣。充填物可用蕎麥皮、蒲絨、木棉、綠豆殼、飲用后晾干的茶葉及雞毛、鴨絨等。具體應(yīng)用哪一種，可根據(jù)當(dāng)?shù)匚锂a(chǎn)情況和家庭經(jīng)濟(jì)條件而定?；疽笫峭笟庑阅芎?，質(zhì)地柔軟，而且有較好的可塑性。此外，也可添加一

8、些薄荷葉等清香物，以利于睡眠。枕頭的形狀，以中間低、兩端高的元寶形為宜，以適合頸椎生理曲度。這種枕頭可利用中間凹陷部位來(lái)維持頸椎的生理曲度，兩端高則對(duì)頭頸部起到相對(duì)的制動(dòng)與固定作用，以減少睡眠中頭頸部的異?；顒?dòng)。枕頭的長(zhǎng)度，般以超過(guò)自己肩寬10厘米一16厘米為宜；高度以頭頸部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低一些為宜。對(duì)于兒童，枕頭的硬度，即枕芯的填充物則更為重要一些。有些兒童后腦勺扁平、不對(duì)稱，就是與兒童所用的枕頭有關(guān)。兒童所用枕頭的填充物不宜過(guò)硬或過(guò)軟。在夏季一般用蠶沙為最佳，它不僅有清涼降火的作用，而且可避免出現(xiàn)后腦勺扁平、不對(duì)稱。1b)養(yǎng)成良好的睡姿習(xí)慣下面列舉幾種常見(jiàn)的錯(cuò)誤睡姿：俯臥睡

9、眠：因俯臥鼻子向下，呼吸不夠通暢只好扭著頸部俯臥而這樣睡極易發(fā)生頸扭傷、錯(cuò)位，頸椎側(cè)彎現(xiàn)象。固定一側(cè)臥位睡眠：比如有人喜歡左側(cè)臥位睡眠，這樣長(zhǎng)時(shí)間不僅使脊柱側(cè)彎而發(fā)生頸椎病。而且還可以增加心臟負(fù)荷使心臟舒縮受限，不利于心臟功能的正常運(yùn)行。身體扭曲睡眠：即人體上下兩段呈麻花狀睡眠，脊柱失去垂直向下的平衡，導(dǎo)致頸肌、韌帶慢性損傷而發(fā)生頸椎病。側(cè)臥曲頸屈膝睡眠：此姿勢(shì)加大了頸，腰椎的屈度而發(fā)生頸椎病和腰椎病。仰臥扭頭睡眠此姿勢(shì)易導(dǎo)致頸肌及頸項(xiàng)韌帶損傷而發(fā)生急性頸椎錯(cuò)位或慢性勞損。頭靠床頭看書(shū)報(bào)：好多人都喜歡半臥位躺在床上，頭靠在床頭看書(shū)報(bào)，長(zhǎng)此下去，這一體位增加了頸椎的屈曲度，損害了頸椎乃至整個(gè)脊椎

10、的正常力學(xué)平衡，而致頸椎病的發(fā)生，或直接使頸椎發(fā)生錯(cuò)位。正確的睡姿應(yīng)是仰臥位和左右側(cè)臥位交替睡眠。此幾種睡眠各需要多長(zhǎng)時(shí)間，無(wú)嚴(yán)格規(guī)律要求，可根據(jù)自身的實(shí)際情況而定。其基本原則是兩種（左、右側(cè)臥位）或三種睡姿（仰臥位、左右側(cè)臥位）交替睡眠。仰臥睡眠時(shí)頭部應(yīng)擺正，頸部不可扭曲，雙下肢自然伸直，放松。側(cè)臥位睡眠時(shí)雙下肢自然屈曲，即左右側(cè)屈膝屈胯，左右側(cè)交替進(jìn)行。1c）養(yǎng)成良好的工作姿勢(shì)健康成年人每天的工作時(shí)間約需8小時(shí)，在工作過(guò)程中，其體位與姿勢(shì)往往以工作的需要而定。這不僅影響患者的治療與康復(fù)，且是頸椎病發(fā)生、發(fā)展與復(fù)發(fā)的主要原因。在屈頸時(shí)，頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高，此狀態(tài)下加上扭轉(zhuǎn)，退變而使頸椎病發(fā)

11、生。加之平時(shí)對(duì)頸椎病的認(rèn)識(shí)不足，不重視其預(yù)防，頸項(xiàng)部極易發(fā)生慢性勞損而發(fā)病。對(duì)于長(zhǎng)期伏案工作者建議：定期改變頭頸部體位，及時(shí)活動(dòng)頭頸部。頭頸相對(duì)固定或僅需要向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，且持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作的人易引起椎間隙內(nèi)壓的改變，使張力較大的一側(cè)肌肉疲勞，從而引起頸椎的內(nèi)外平衡失調(diào)而發(fā)生頸椎病或使其加重。因此，此類人員在其頭部向一個(gè)方向需要長(zhǎng)時(shí)間固定或不斷向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，在其固定或轉(zhuǎn)動(dòng)的間隙增加其相反方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。如讀書(shū)寫(xiě)字30分鐘后應(yīng)活動(dòng)頸項(xiàng)部，抬頭遠(yuǎn)視半分鐘，有利于緩解頸部肌緊張，同時(shí)可以消除眼睛疲勞。做頸部保健操和頸項(xiàng)部的自我按摩。配置高低、傾斜度合適的工作、學(xué)習(xí)臺(tái)：工作臺(tái)的桌面一定要適度，過(guò)高易使頭

12、頸部呈仰伸狀態(tài)，過(guò)低則使頸部呈屈曲狀，均不利于頸椎的內(nèi)外平衡，尤其是后者在日常工作，學(xué)習(xí)中最為常見(jiàn)，必須加以調(diào)整。其原則是：以頭、頸、胸部保持正常的生理曲線為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于長(zhǎng)期高強(qiáng)度工作者可使用與桌面呈1030的斜面工作板，以減少頸椎前屈和頸椎間隙內(nèi)的壓力。1d）增加間斷活動(dòng)任何一種工作都不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間固定于某一姿勢(shì)，工作時(shí)間較長(zhǎng)者至少每12小時(shí)應(yīng)全身活動(dòng)及頸部活動(dòng)58分鐘。室內(nèi)、外活動(dòng)均可，活動(dòng)形式多樣，頸部活動(dòng)以前屈，后伸，左右側(cè)屈和左右側(cè)旋轉(zhuǎn)為為宜。全身活動(dòng)可做太極拳，啞鈴操，散步等，應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)。頭頸部活動(dòng)以適度為佳。由于頸椎病為一種退行性疾病，過(guò)頻，過(guò)大，用力過(guò)猛的活動(dòng)必然加劇其病理

13、改變，并誘發(fā)各種癥狀。1e）預(yù)防慢性勞損。（5）頸部保健1）頸部的運(yùn)動(dòng)鍛煉堅(jiān)持頸部的運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可以改善局部血液循環(huán)和頸部僵硬，而且可以增強(qiáng)頸部肌肉的力量。對(duì)維持頸椎穩(wěn)定性和防止頸肌慢性勞損有重要的意義。預(yù)備姿勢(shì)：直立，雙足分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰，兩只眼睛平視前方。前屈后伸自頭頸中立位開(kāi)始，先向前屈頭頸，后回至正中位。再向后伸頭頸，后回至正中。向前屈頭頸時(shí)，下頜應(yīng)盡量接近胸部，向后伸頭頸時(shí)應(yīng)盡量讓眼睛看到正上方。左右側(cè)曲自頭頸中立位開(kāi)始，先向左側(cè)屈頭頸，后回至中立位，再向右側(cè)屈頭頸，后回至中立位。左右側(cè)屈時(shí)，頭頸應(yīng)盡量向肩部靠攏。左右旋轉(zhuǎn)自頭頸中立位開(kāi)始，先向左旋轉(zhuǎn)頭頸，后回至中立位，再向右旋

14、轉(zhuǎn)頭頸，后左右環(huán)轉(zhuǎn)至中立位。旋轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)盡量讓眼看到正側(cè)方。左右環(huán)轉(zhuǎn)先將頭頸自中立位盡量向前屈，然后向左環(huán)轉(zhuǎn)頭頸1周，回至原位。再向右環(huán)轉(zhuǎn)頭頸l周，回至原位，最后將頭頸回至中立位。以上四節(jié)動(dòng)作應(yīng)連續(xù)完成，然后再重復(fù)8次，切勿每節(jié)單獨(dú)重復(fù)進(jìn)行。每日可做操23次，做此操時(shí)動(dòng)作一定要緩慢，這也是要十分注意的。2）頸部自我按摩法頸部自我按摩可以改善局部血液循環(huán)，緩解軟組織緊張，消除頸肌疲勞，防止頸部僵硬。常用的頸部自我按摩手法如下：用雙手拇指腹部在風(fēng)池穴（頭頸交界，后正中線旁一指凹陷處）點(diǎn)按l2min；用左手或右手拇、食指自頸后拿捏頸椎兩旁肌肉，或用雙手拇指腹部揉按頸椎兩旁肌肉23min。應(yīng)重點(diǎn)拿捏或揉按

15、酸痛點(diǎn)，即阿是穴；將一側(cè)手經(jīng)前方放至肩上部，用手指腹部揉按或拿捏岡上部肌肉23min,再用掌側(cè)叩擊岡上部肌肉10次。自我按摩保健方法簡(jiǎn)單易行，可每日早晚各按摩1次。頸部疲勞不適時(shí)，可隨時(shí)按。（6）飲食頸椎病的預(yù)防沒(méi)有特殊的飲食要求（有其他合并癥者除外），但也應(yīng)攝取營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，富含維生素的食品為主，如谷物、豆制品、海帶、紫菜，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力為主。尤其應(yīng)注意多食含維生素的食品，它具有增強(qiáng)免疫力和抗衰老的作用，對(duì)防止頸椎病有很大的幫助。1）頸椎病以中老年為多，飲食宜清淡、易消化、忌油膩厚味之品。2）頸椎病肝腎不足，長(zhǎng)服枸杞，菊花平肝明目，芝麻、桂圓、滋陰補(bǔ)腎，忌辛辣刺激性食物。3）視力模糊、

16、流淚者，宜多食含鈣、硒、鋅類食物，如豆制品、動(dòng)物肝、蛋魚(yú)、蘑菇、蘆筍、胡蘿卜。伴高血壓者，多吃新鮮蔬菜和水果，如豆芽、海帶、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、綠豆。（7）良好習(xí)慣的培養(yǎng)是預(yù)防頸椎病的關(guān)鍵1）走好每一步常常坐著又很少運(yùn)動(dòng)的人，應(yīng)特別珍惜每天的走路機(jī)會(huì)。人體的正常脊柱有四個(gè)生理彎曲：頸椎和腰椎前突、胸椎和骶椎后突。當(dāng)人從爬行動(dòng)物進(jìn)化為直立動(dòng)物時(shí)，脊柱經(jīng)歷的考驗(yàn)及負(fù)重最大，也最易受到損傷，脊柱好似支架，支撐著胸壁和腹壁，正確的站姿走姿對(duì)預(yù)防頸椎病、腰椎病及其他的骨關(guān)節(jié)病都很重要。走在大街上不難發(fā)現(xiàn)，許多人的走路習(xí)慣自然松懈狀態(tài)，使脊柱、頸椎無(wú)端受累。其實(shí)正確的走姿應(yīng)該是：站立時(shí)全身從腳心

17、開(kāi)始微微上揚(yáng)，即收腹挺胸，雙肩撐開(kāi)并稍向后展，雙手微微收攏，自然下垂，下頜微微收緊，目光平視，頭頂如置一碗水或一本書(shū)，后腰收緊，骨盆，腿部肌肉繃緊，膝蓋內(nèi)側(cè)加緊，使脊柱保持正常的生理曲線，。從側(cè)面看耳、肩、髖膝與踝應(yīng)處于同一條垂線上。正確的站姿可從背貼墻面開(kāi)始訓(xùn)練，每天早晚各一次，每次15分鐘，頭上可放一本書(shū)進(jìn)行檢驗(yàn)。頭一個(gè)月最難堅(jiān)持，如果你能堅(jiān)持三個(gè)月，那么正確的站姿、走姿將使你的頸椎、腰椎終生受益。2）坐好每一分很多白領(lǐng)在辦公室坐著時(shí)習(xí)慣于駝著背，哈著腰，加上長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，使頸椎處于長(zhǎng)時(shí)間的前屈勞累狀態(tài)，頸后肌處于強(qiáng)直狀態(tài)，破壞了頸椎前凸，腰椎后凸的生理曲線。正確的坐姿實(shí)際上是正確站姿與

18、走姿的延伸，應(yīng)盡量拉近與工作臺(tái)的距離，將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，腰部挺直，雙肩依然后展，工作間隙應(yīng)經(jīng)常隨呼吸做自然的提肩運(yùn)動(dòng)，。每隔1015分鐘應(yīng)抬頭后仰頭休息，使頸肩胸在一種微微繃緊的正常生理曲線。3）練好每一次每晚洗浴前做俯臥撐30個(gè)，（女性可以跪在地上，雙手撐地，做時(shí)胸腹盡量貼地），啞鈴運(yùn)動(dòng)30次?；螂p手向后跳躍100次。21腰椎病的預(yù)防近年來(lái)隨著人們生活水平和健康狀況的不斷提高,人均壽命相應(yīng)延長(zhǎng)。然而因工作負(fù)擔(dān)重,生活節(jié)奏加快,也大大增加了退變性疾病的發(fā)病率,提前了退變性疾病的發(fā)病年齡。（1）何為腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或

19、壓迫馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種退行性病變，是腰腿疼痛最常見(jiàn)的原因之一，此病以腰4-5,腰5-骶1間隙的發(fā)病率最高，約占90%-96%。（2）病因1）椎間盤(pán)退行性變是基本因素隨著年齡的增長(zhǎng),纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸減少，使髓核的張力下降,椎間盤(pán)變薄.同時(shí),透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加,原纖維變形及膠原纖維沉積增加,繼之髓核失去彈性,椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛,軟骨板囊性變.2） 損傷是椎間盤(pán)變性的主要原因,也是椎間盤(pán)突出的誘因.反復(fù)的彎腰,扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,最易引起椎間盤(pán)損傷,故本癥與一些職業(yè),工種有密切的聯(lián)系.3） 遺傳因素4） 妊娠妊娠期盆腔,下腰部組織充血明顯,各種結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛而腰骶部又承受較平時(shí)更

20、大的重力,這樣就增加了椎間盤(pán)損害的機(jī)會(huì).(3)生理病理脊柱承擔(dān)了上半身的重量并將其下傳至骨盆,作為軀干與骨盆之間唯一骨性聯(lián)系,其承受的負(fù)荷量在整個(gè)脊柱中位居首位,同時(shí)腰段脊柱又必須承擔(dān)軀干部各方向的生理活動(dòng),因而就比較容易發(fā)生損傷和退變。從組織結(jié)構(gòu)來(lái)看,腰段脊柱的骨性結(jié)構(gòu)僅作為支點(diǎn)起到傳導(dǎo)力的作用,活動(dòng)的動(dòng)力依靠其周圍的肌群,而維系骨與肌群之間的關(guān)系則完全依賴于椎間盤(pán)及各組韌帶、關(guān)節(jié)囊。由此可見(jiàn)腰段組織的退變最早應(yīng)該從椎間盤(pán)、韌帶、關(guān)節(jié)囊開(kāi)始。從目前研究結(jié)果得知,人體的生長(zhǎng)發(fā)育尚未完全停止,其退變的過(guò)程已經(jīng)開(kāi)始,一般從20歲左右開(kāi)始,對(duì)經(jīng)常處于重負(fù)荷,甚至超重負(fù)荷狀態(tài)下的人,其退變開(kāi)始得更早。

21、椎間盤(pán)髓核最早脫水縮小、蛋白多糖下降、膠原纖維增加、纖維環(huán)逐步變性,致使椎間盤(pán)彈性減低,形成髓核的向外滑移,椎間盤(pán)整體的膨隆、突出進(jìn)而脫出。繼之,隨著椎體的松動(dòng),增加了小關(guān)節(jié)、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘間韌帶的負(fù)擔(dān),從而松弛、增生,產(chǎn)生韌帶骨膜下出血,并隨著血腫的機(jī)化、軟骨化和鈣鹽沉積,最后引致骨贅。由此可見(jiàn),作為退變性腰椎病,絕大部分是腰椎間盤(pán)突出癥、繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥(包括繼發(fā)性腰神經(jīng)根管狹窄癥)、腰椎滑脫癥等。實(shí)質(zhì)上,此三者亦可作為一個(gè)相延續(xù)的演變(4) 分型1) 膨隆型纖維環(huán)有部分破裂而表層完整,此時(shí)髓核因壓力而向椎管局限性隆起,但表面光滑.2) 突出型纖維環(huán)完全破裂,髓核突向椎

22、管,僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋,表面高低不平或呈菜花狀3) 脫垂游離型破裂突出的椎間盤(pán)組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離.此型不但可引起神經(jīng)根癥狀,還易壓迫馬尾神經(jīng).4) Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型前者是指髓核經(jīng)上,下骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體的松質(zhì)骨內(nèi);后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出,形成椎體前緣的游離骨塊.(5) 臨床癥狀1) 腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀,發(fā)生率約為91%.由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激,經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應(yīng)痛,有時(shí)亦影響到臀部.2) 間歇性跛行久站或久行可誘發(fā)疼痛或加重,休息后緩解.3) 坐骨神經(jīng)痛發(fā)生率約占

23、97%左右,典型的癥狀是從下腰部向臀部,大腿后方,小腿外側(cè)直到足部的放射性痛.約60%患者在噴嚏或咳嗽時(shí)由于腹壓而使疼痛加劇.其原因有三個(gè):破裂的椎間盤(pán)組織產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥;突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根,使其靜脈回流受阻,進(jìn)一步增加水腫,從而對(duì)疼痛的敏感性增高;受壓的神經(jīng)根缺血.4) 馬尾神經(jīng)受壓向正后方突出的髓核或脫垂,游離椎間盤(pán)組織可壓迫馬尾神經(jīng),引起大便秘結(jié),尿頻,尿急,排便困難或大小便失林禁.(6) 預(yù)防腰椎骨質(zhì)增生是衰老的一個(gè)征兆，預(yù)防或推遲延緩其發(fā)生，必須采取綜合措施。但腰椎和椎間盤(pán)本身退變加外傷無(wú)疑在發(fā)病中占有重要的地位。因此減緩腰椎和椎間

24、盤(pán)退變，避免外傷是預(yù)防腰椎病的關(guān)鍵。預(yù)防工作應(yīng)從學(xué)校、家庭、工作和職業(yè)前訓(xùn)練開(kāi)始，了解正常脊柱的生理，保持正確的姿勢(shì)，注意勞動(dòng)保護(hù)。強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防，從青少年開(kāi)始就應(yīng)注意避免發(fā)生腰椎病的潛在因素；持之以恒，從工作環(huán)境、生活習(xí)慣等各方面采取必要措施；有病早防，防治結(jié)合，腰椎病的早期階段各種治療方法的療效好，復(fù)發(fā)率低，在治療過(guò)程中，要防止一些不良因素的影響，加強(qiáng)功能鍛煉，以鞏固療效。具體預(yù)防措施如下：1)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣1a)選擇適當(dāng)?shù)拇矇|人一生三分之一的時(shí)間在床上度過(guò)，床墊的舒適程度會(huì)影響人們睡眠的質(zhì)量，進(jìn)而影響工作和學(xué)習(xí)。對(duì)于腰椎病患者而言，床墊是否舒適顯得更為重要。木板床：由于木板床具有均勻的

25、彈性，可維持脊柱的平衡狀態(tài)，有利于脊柱病的康復(fù)，被廣泛用于醫(yī)院骨科病房和家庭。席夢(mèng)思床墊：此類彈性床墊可隨著脊柱的生理曲線而具有相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用。尤其是目前國(guó)外已采用多種規(guī)格彈簧結(jié)構(gòu)，即根據(jù)人體各部位負(fù)荷大小的不同和人體曲線的特點(diǎn)，選用不同規(guī)格的彈簧合理組合，以達(dá)到維持人體生理曲線的作用。因此適合腰椎病患者使用。棕繃和鋼絲床：因具有透氣性好、柔軟、富有彈性而被廣泛使用。但最大缺點(diǎn)是由于人體重量的壓迫易形成中央低、四邊高的狀態(tài)，因此會(huì)增加腰背部臥側(cè)肌肉的張力，也使頭頸部的體位相對(duì)升高，以致局部肌肉韌帶平衡失調(diào)，從而直接影響腰椎的生理曲線。因此不適合腰椎病患者的使用。1b）采取正確姿勢(shì)勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)站立

26、姿勢(shì)：站立勞動(dòng)時(shí)較好的姿勢(shì)是膝微屈、臀大肌輕度收縮，腹肌自然收縮。坐位姿勢(shì)：長(zhǎng)時(shí)間坐位工作時(shí)，應(yīng)保持腰椎生理性前凸，坐靠椅背，使腰部有依靠，以減輕負(fù)擔(dān)。臥床睡覺(jué)的姿勢(shì)：臥時(shí)保持腰椎生理性前凸，側(cè)臥時(shí)避免脊柱側(cè)彎。彎腰、蹲下或起立時(shí)，要有思想準(zhǔn)備，先使肌肉用力，避免突然動(dòng)作。挑或抬重物時(shí)，要直腰挺胸，起身站穩(wěn)，注意重力平衡、步子協(xié)調(diào)。彎腰搬重物時(shí)，腰要挺直，先屈髖屈膝作下蹲姿勢(shì)；起身時(shí)，重物應(yīng)貼近身體，先用力伸直髖膝，再伸腰把重物搬起來(lái)。集體抬重物時(shí)，要有人指揮，步調(diào)一致，同時(shí)抬起，同時(shí)放下。在一個(gè)固定的姿勢(shì)下勞動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)久，要注意間歇地變換姿勢(shì)，以使疲勞的肌肉得到休息.1c）改善姿勢(shì)，勞逸結(jié)

27、合注意自我調(diào)節(jié)，避免長(zhǎng)期做反復(fù)固定動(dòng)作，某些需要長(zhǎng)時(shí)間彎腰或長(zhǎng)期伏案工作的人，腰椎間盤(pán)承受的壓力較一般站立時(shí)增大一倍以上，腰背痛及腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率會(huì)相應(yīng)提高?？梢酝ㄟ^(guò)不斷調(diào)整坐椅和桌面的高度來(lái)改變坐姿，堅(jiān)持工間操，使疲勞的肌肉得以恢復(fù)。糾正青少年不良的讀寫(xiě)姿勢(shì)。目前青少年由于學(xué)習(xí)負(fù)荷較重，普遍存在不良的讀書(shū)寫(xiě)字姿勢(shì)，如果長(zhǎng)時(shí)間得不到改正，將影響脊柱的正常發(fā)育，可能成為成年后腰背痛的原因。人體在坐位時(shí)，通常處于兩種姿勢(shì)，即后位坐姿和前位坐姿。后位坐姿時(shí)，重心線在坐骨結(jié)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的后方，此時(shí)后背必須有椅靠，這種體位不易疲勞，適合于休息、談話或用于拿書(shū)本閱讀，但不適合于伏案寫(xiě)作、描繪等。前位坐

28、姿時(shí)，身體上部的重心線通過(guò)坐骨結(jié)節(jié)或髖關(guān)節(jié)的前方，需要背部肌肉的緊張以維持坐姿的平衡，這是最常用的坐位。身體部位自然放松，軀干胸段前傾約15度，頭再?gòu)能|干前傾15度，腰部輕靠椅背，前臂放于桌上，但肘部不負(fù)擔(dān)軀干重量，僅起穩(wěn)定作用。這種體位既可滿足寫(xiě)作、繪畫(huà)、描圖等伏案工作的需要，又可減少疲勞。當(dāng)然持續(xù)的時(shí)間不宜太長(zhǎng),一小時(shí)可抬頭作一些活動(dòng)，如雙手置于腰部?jī)蓚?cè)，腰背部后伸，雙手用力上下或旋轉(zhuǎn)進(jìn)行按推，每次反復(fù)練習(xí)2030次，這樣練習(xí)穩(wěn)妥安全，效果良好。當(dāng)伏案工作和學(xué)習(xí)時(shí)，可不斷地變換體位，如在椅面上前后挪動(dòng)臀部，活動(dòng)一下身軀、上肢和頭頸部等，也可以改變坐椅高度，這樣通過(guò)不斷調(diào)整坐姿可以減少疲勞。

29、1d)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉生命在于運(yùn)動(dòng)，健康在于運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心、肺及神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使體魄健壯，精力充沛，延年益壽。運(yùn)動(dòng)同樣對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)也有良好的作用，如肌肉附著處的骨突增大，骨密度增高，肌肉力量增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)改善了骨、關(guān)節(jié)、韌帶的血液循環(huán)，增加了代謝過(guò)程，使骨骼的有機(jī)成分增加，無(wú)機(jī)成分減少，使骨的強(qiáng)度、韌性增加,延緩骨質(zhì)的退行性變。強(qiáng)有力的背部肌肉,可防止腰背部軟組織損傷,腹肌和肋間肌鍛煉，可增加腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓，有助于減輕腰椎負(fù)荷。1e)防止過(guò)度勞累過(guò)度勞累，特別是腰部的超負(fù)荷使用必然會(huì)造成腰部肌肉，韌帶和關(guān)節(jié)等的損傷而出現(xiàn)腰、腿痛。1f)防風(fēng)寒潮濕侵襲2） 腰背肌鍛煉腰背肌

30、鍛煉是腰椎病患者緩解期的重要自我保健療法。通過(guò)鍛煉可增強(qiáng)背部肌肉的力量和韌帶關(guān)節(jié)囊強(qiáng)度，利于脊柱穩(wěn)定，改善局部血循環(huán)，調(diào)節(jié)腰椎間盤(pán)壓力，糾正不良姿勢(shì)和體位。增加心臟負(fù)荷，提高心臟搏出量及心肌收縮力。具體方法包括：蜻蜓點(diǎn)水式：又稱飛燕式，患者俯臥于木板床上，雙手置于臀部，讓患者同時(shí)挺胸仰頸及雙下肢呈伸直狀后伸，此時(shí)由于雙側(cè)骶棘肌收縮而使全部身體僅腹部與床面相接觸，似蜻蜓點(diǎn)水或飛燕展翅的姿勢(shì)。五點(diǎn)式：患者仰臥，雙下肢呈屈曲狀置于床上，以雙足、雙肘及頭部作為支點(diǎn)，通過(guò)挺胸及雙側(cè)骶棘肌收縮，使人體呈弓狀。三點(diǎn)式：以頭和雙足為支點(diǎn)，挺腹，骶棘肌收縮。腰背肌鍛煉易循序漸進(jìn)，持之以恒，如出現(xiàn)癥狀加重，應(yīng)終止鍛煉。頸椎病患者不宜采用三點(diǎn)式。3） 營(yíng)養(yǎng)保健品營(yíng)養(yǎng)保健品必須因人而異，對(duì)癥選用。急性腰痛病程較短,經(jīng)積極治療容易痊愈；慢性腰痛病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作。進(jìn)行必要的補(bǔ)益