內(nèi)科復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、1.簡述肝硬化腹水的形成機(jī)制？答：a.門脈壓力增高b.低蛋白血癥c.淋巴液生成過多d.繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增多e.抗利尿激素分泌增多，致水吸收增加f.微循環(huán)血容量不足2.那些征象提示上消化道出血患者是否繼續(xù)活動(dòng)性出血？答：1反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增加，嘔出血液轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)2經(jīng)足量補(bǔ)充血容量，休克表現(xiàn)未見好轉(zhuǎn)3紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白紅細(xì)胞比容等繼續(xù)下降網(wǎng)織紅細(xì)胞及血尿素氨持續(xù)增高簡述原發(fā)性肝癌非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：（1）影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：兩種影像學(xué)檢查均顯示有2cm的肝癌特征性占位性病變。（2）影像學(xué)結(jié)合AFP標(biāo)準(zhǔn)：一種影像學(xué)檢查顯示有2cm的肝癌特征性占位性病變，同時(shí)伴有AFPA400g

2、/L（排除妊娠、肝炎、生殖系胚胎瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌）。4.簡述需與葉酸，B12缺乏導(dǎo)致大細(xì)胞貧血的鑒別的疾病標(biāo)準(zhǔn)?維生素B12缺乏葉酸缺乏病史胃腸道手術(shù)后、胃腸道疾病營養(yǎng)不良、偏食、妊娠、溶血性貧血等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征較多見、脊髓聯(lián)合變性少見、末梢神經(jīng)炎實(shí)驗(yàn)室檢查血清葉酸值正常<6.81nmol/L(3ng/ml)血清維生素B12值<74pmol/L(100pg/ml)正常B12吸收實(shí)驗(yàn)?zāi)騼?nèi)排出量減少正常（Schilling試驗(yàn)第一分）治療性試驗(yàn)葉酸無效有效維生素B12有效無效5.全血細(xì)胞下降需要的鑒別診斷，并列出重點(diǎn)的鑒別點(diǎn)？答：1）以出血、貧血、感染為主癥，外周血三系下降，RC下降，

3、骨髓增生活躍或低下，巨核細(xì)胞下降或缺如。（多見丁A3。2）以出血、貧血為主癥，外周血三系下降血活及紅細(xì)胞內(nèi)葉酸下降、V12下降；骨髓象示：紅系增生且出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞和正常幼紅細(xì)胞并存。（多見丁巨幼貧）。3）以出血、貧血、感染為主癥，外周血三系下降，或二系下降，末梢血中可見幼稚細(xì)胞，但比例不夠白血病標(biāo)準(zhǔn)。（多見丁MDS6.上消化道出血緊急輸血的指征是什么？答：1）.昏厥、血壓下降和心率增快2）.失血性休克；收縮壓90mmH誡較基礎(chǔ)壓下降25%3）.血紅蛋白70g/L或血細(xì)胞比容25呀.簡述肝性腦病的診斷依據(jù)？答：1）.有嚴(yán)重肝病和廣泛門體側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)。2）.出現(xiàn)精神紊亂、昏睡或昏迷，可引出撲

4、翼樣震頷。3）.有肝性腦病的誘因。4）.反映肝功能的血生化指標(biāo)明顯異常和血氨增高。5）.腦電圖異常。8.簡述結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)？答：宵壯年病人，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；發(fā)熱原因不明2周以上，伴有腹癰、腹脹、腹水或（和）腹部腫塊；腹部壓癰或（和）腹壁柔韌感；腹腔穿刺獲得腹水，為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腹水細(xì)胞學(xué)檢查未找到癌細(xì)胞；X線胃腸徹餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象；結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性。9.臨床上哪些征象有助丁急性重癥胰腺炎的早期診斷？答；1）低血壓、休克2）呼吸困難3）少尿或無尿4）黃疸加深5）上消化道出血6）意識(shí)障礙、精神失常7）體溫持續(xù)升高或不降8）猝死1

5、0.簡述缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：符合第1條和第28條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血：1）小細(xì)胞低色素性貧血：男性HX120g/L,女性HtK110g/L，孕婦HX100g/L,MCV：80fl,MCH：26pg,MCHC0.31;紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素表現(xiàn)。2）有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。3）.SI10.715. mol/L,TIBC64.44mol/L。4）TSv0.15。5）骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞15%6）FEQ0.9mol/L（50g/dl）（全血）。7）SFV14pg/L8.鐵劑治療有效。11.簡述1997年ACR隹薦的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)？答：1）頰部紅斑2）

6、盤狀紅斑3）光過敏4）口腔波瘍5）關(guān)節(jié)炎6）漿膜炎7）腎臟病變8）神經(jīng)病變9）血液學(xué)疾病10）免疫學(xué)異常11）抗核抗體12.簡述急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)？答：完全緩解標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)方面：骨髓象原粒細(xì)胞I型+皿型（原單核細(xì)胞+幼單核或原淋巴細(xì)胞+幼淋巴細(xì)胞）5%紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系統(tǒng)正常。血象：Ha100g/L、女90g/L;中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.5X109/L,分類無白血病細(xì)胞；PLA100X109/L.臨床：無貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞侵潤表現(xiàn)。13.血活A(yù)FP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答；AFP大丁400g/L持續(xù)4周；AFP由低濃度逐漸升高不降；AFP在200卜g/L以上的中等水平持續(xù)8

7、周。14.試述根除幽門螺旋桿菌的治療方案，療程？并舉例說明？答；方案一、奧美拉哇三聯(lián)療法，是根除幽門螺旋桿菌的短程療法，具體方法為：奧美拉坐20mg（1粒）；克拉霉素0.5（0.25/粒X2）;阿莫西林1.0（0.5/粒X2）;以上三藥，均為每日2次，即早晚各1次。療程：短程療法為一周，也可服用2周。方案二、奧美拉哇、甲硝哇、克拉霉素三聯(lián)療法，為根除幽門螺旋桿菌的短程療法，時(shí)間為一周。方法為奧美拉坐20mg替硝口坐（甲硝口坐）或500mg克拉霉素250mg每天2次根據(jù)什么診斷上消化道大出血？答：1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變等；2.嘔血和（或）黑便;

8、3.出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生出血性休克;4.發(fā)熱;5.氮質(zhì)血癥;6.急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。試述幽門梗阻的臨床表現(xiàn)有哪些？答：有較長潰瘍病史，隨病變的進(jìn)展，胃痛漸加重，并有曖氣、反胃等癥狀。病人往往因胃脹而厭食，抗酸藥亦漸無效。胃逐漸擴(kuò)張，上腹部飽滿，并有移動(dòng)性包塊。由于嘔吐次數(shù)增加，脫水日見嚴(yán)重，體重下降。病人頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現(xiàn)虛脫。由于胃液丟失過多，可發(fā)生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少，最后可發(fā)生昏迷。體征：消瘦、倦怠、皮膚干燥喪失彈性，維生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球內(nèi)陷、上腹膨脹、Chvostek征和Trousseau征陽性。

9、簡述淋巴瘤的分期和分組？答：分為四期I期：腫瘤局限丁單個(gè)淋巴區(qū)域或單個(gè)淋巴器官如脾臟。II期：腫瘤涉及兩個(gè)或以上淋巴區(qū)域或淋巴器官，但都在隔膜一側(cè)。III期：腫瘤涉及隔膜雙側(cè)淋巴區(qū)域或淋巴器官。IV期：腫瘤廣泛涉及非淋巴器官。各期按全身癥狀有無分為A、B兩組。無癥狀者為A,有癥狀者為B.全身癥狀包括三個(gè)方面：發(fā)熱38C以上，連續(xù)三天以上，且無感染原因；6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上；盜汗，即入睡后出汗。組織學(xué)分型18.簡述類分濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷要點(diǎn)（至少3個(gè)）？答：1.骨關(guān)節(jié)炎2.強(qiáng)直性脊柱炎3.銀屑病關(guān)節(jié)炎4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡5.其他病因的關(guān)節(jié)炎。19.簡述結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)？答;1.全身表現(xiàn)

10、（發(fā)熱與盜汗，重者貧血、水腫、口角炎、營養(yǎng)不良）2.腹痛3.腹脹與腹水4.腹壁柔韌感5.腹部包塊6.其他（腹瀉，便秘，腹瀉，肝腫大，腸梗阻）20.簡述門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)？答；1.脾大、脾功能亢進(jìn)2.腹腔積液3.門體側(cè)支循環(huán)的形成（出血、門體分流性腦病、腹壁和臍周靜脈曲張）4.門靜脈高壓性胃腸血管?。ㄩT靜脈高壓性胃病、PHC21.簡述肝硬化有哪些并發(fā)癥？答：1）.上消化道出血2）.肝性腦病3）.感染4）.肝腎綜合征5）.肝肺綜合征6）.原發(fā)性肝癌7）.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂8）.門靜脈血栓的形成22.簡述再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答；1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。2.一般無肝脾腫大。

11、3. 骨髓至少1個(gè)部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多。4. 能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。如：PNHMDS-RA急性白血病、等。5. 一般來說抗貧血藥物治療無效。23.敘述1987年ACR勺類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)？答；1）晨僵每天至少持續(xù)1h,病程A6周；2）對(duì)稱性關(guān)系關(guān)節(jié)腫痛，病程A6周；3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫痛，病程病程6周；4）3個(gè)或以上關(guān)節(jié)腫痛，病程A6周；5）皮下結(jié)節(jié)；6）RF陽性；7）手X線至少有關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨質(zhì)疏松。名詞解釋無癥狀性潰瘍：約15%消化性潰瘍無任何癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀?？梢娪谌魏文挲g，以老年人多見。NSAID引起的潰瘍近半數(shù)

12、無癥狀。肝性腦?。菏怯蓢?yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。早期胃癌：病灶局限且深度不超過粘膜下層的胃癌，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝腎綜合征：失代償期肝硬化大量腹水時(shí)，出現(xiàn)自發(fā)性少尿或無尿，氮質(zhì)血虛、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無重要病理改變。皮革胃：進(jìn)展期胃癌累及全胃，使整個(gè)胃壁增厚、變硬，稱皮革胃。腸腺上皮化生：萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜腺體萎縮而伴有腸腺上皮細(xì)胞增生存在時(shí)，則稱為“腸腺上皮化生”。胃粘膜屏障：是胃粘膜上皮細(xì)胞的脂蛋白層，能阻止H+從胃腔回滲入粘膜，有抵抗酸性胃蛋白酶消化胃粘膜的作用。R-S細(xì)胞：為霍奇金淋巴瘤細(xì)

13、胞。典型的R-S細(xì)胞是一種直徑2050um或更大的雙核或多核的瘤巨細(xì)胞。瘤細(xì)胞呈橢圓形，胞漿豐富，稍嗜酸性或嗜堿性，細(xì)胞核圓形，呈雙葉或多葉狀。染色質(zhì)粗糙，沿核膜聚集呈塊狀，核膜厚而清楚。核內(nèi)有一非常大的，直徑與紅細(xì)胞相當(dāng)?shù)?，嗜酸性的中位核仁，周圍有空暈。為診斷霍奇金淋巴瘤的重要依據(jù)。慢性萎縮性胃炎：是胃固有腺體不同程度破壞伴炎細(xì)胞浸潤。腸腺化生：指胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣，含杯狀細(xì)胞假性幽門腺化生：指胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài)，它常沿小彎向上移行，也可下移至十二指腸球部，為幽門螺桿菌在那里寄居創(chuàng)造條件巨大潰瘍：指直徑大于2cm的潰瘍。對(duì)藥物治療反應(yīng)差、愈合時(shí)間慢，易發(fā)生慢性穿透或穿孔。胃的巨大潰瘍

14、應(yīng)注意與惡性潰瘍相鑒別再生障礙性貧血(aplasticanemia):是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥.主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血，出血，感染綜合征，免疫抑制治療有效.缺鐵性貧血：是由于多種原因造成人體鐵的缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成不足，使紅細(xì)胞生成障礙引起的小細(xì)胞低色素性貧血。營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血：是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏或其他原因引起的細(xì)胞核脫氧核糖核酸合成障礙所致的大細(xì)胞性貧血。粒細(xì)胞缺乏癥：當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2.0X109/L,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5X109/L時(shí)稱粒細(xì)胞缺乏癥。ph染色體：95%以上慢性粒細(xì)胞白血病患者的血細(xì)胞中出現(xiàn)此染色體，t(9;22)(q

15、34;q11),形成bcr/abl融合基因。慢性粒細(xì)胞白血病(chronicmyleocyticleukemia,CML：是起源于骨髓多能造血干細(xì)胞的惡性疾病。其臨床特點(diǎn)為起病緩慢，持續(xù)性進(jìn)行性外周血白細(xì)胞數(shù)增加，骨髓和外周血中有不同分化階段的粒細(xì)胞顯著增多，但以中幼粒細(xì)胞以下的粒細(xì)胞為主；脾腫大；90%以上患者骨髓細(xì)胞中有特征性的ph染色體或bcr/abl融合基因。綠色瘤：粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。completeremission(CR)急性白血病完全緩解是指白血病的癥狀和體征消失，血象和骨髓象基本正常，血片中找不到幼稚細(xì)胞，骨髓

16、中原始細(xì)胞<5%。急性白血病初治時(shí)通過誘導(dǎo)化療達(dá)到完全緩解，這時(shí)體內(nèi)的白血病細(xì)胞數(shù)量已由發(fā)病時(shí)的10101013降至108109。Plummer-Vinson綜合征：缺鐵性貧血的病人出現(xiàn)吞咽困難稱為Plummer-Vinson綜合征。小細(xì)胞低色素貧血：在缺鐵性貧血的早期，多為正常細(xì)胞性貧血，表現(xiàn)為輕度貧血；隨著進(jìn)展，紅細(xì)胞和血紅蛋白進(jìn)一步下降，出現(xiàn)明顯的小細(xì)胞低色素性貧血，呈典型的缺鐵性貧血。所以出現(xiàn)典型小細(xì)胞低色素貧血，可見于缺鐵性貧血的晚期。白血病：白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病?？寺⌒园籽〖?xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э亍⒎只系K、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他組織和器官，同時(shí)正常造血受抑制。裂孔現(xiàn)象：急性白血病骨髓象有核細(xì)胞顯著增多，主要是白血病性原始細(xì)胞，占非紅系細(xì)胞的30%以上，而較成熟中間階段細(xì)胞缺如，并殘留少量成熟粒細(xì)胞。雷諾現(xiàn)象：是指受寒冷或情緒緊張等刺激下,突然發(fā)生指小動(dòng)脈的痙攣。典型癥狀為幾個(gè)、幾節(jié)手指或腳趾遇冷