醫(yī)院潔凈手術(shù)室的管理和監(jiān)測(cè)

1、醫(yī)院潔凈手術(shù)室的管理與監(jiān)測(cè)醫(yī)院手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)部門(mén)之一，其對(duì)建筑衛(wèi)生學(xué)的要求最高，也最復(fù)雜（硬件）。90年代以來(lái)，隨著現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，潔凈手術(shù)室的建設(shè)已逐步普及，同時(shí)也給醫(yī)院感染管理工作帶來(lái)新的更高的要求。一、空調(diào)凈化技術(shù)起源于20世紀(jì)60年代，首先用于工業(yè)制藥，電子等技術(shù)方面。80年代逐步用于生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?？照{(diào)凈化技術(shù)是利用空調(diào)系統(tǒng)中裝置多級(jí)空氣過(guò)濾設(shè)備，使進(jìn)入房間的空氣在熱、濕調(diào)節(jié)的同時(shí)除去空氣中的細(xì)菌。潔凈手術(shù)部正是建立在空氣凈化技術(shù)和手術(shù)全過(guò)程的感染控制，切斷所有污染途徑（人流、物流、氣流、水流）的理念之上的。其要求不僅手術(shù)室是潔凈的，并且在手術(shù)整個(gè)過(guò)程、環(huán)節(jié)及必要的

2、配套輔助性用房區(qū)域也必須是潔凈的。其不僅有阻止外部細(xì)菌的進(jìn)入，也是阻止室內(nèi)由于長(zhǎng)期消毒破壞菌種平衡后使特定細(xì)菌大量繁殖的有效手段。二、我國(guó)潔凈手術(shù)室的分級(jí)根據(jù)手術(shù)室無(wú)菌程度將手術(shù)室分為5類(lèi)：（1）一類(lèi)手術(shù)室相當(dāng)I級(jí)潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)1000級(jí)），也稱(chēng)無(wú)菌凈化手術(shù)室。多用于神經(jīng)外科、心臟、臟器移植、全關(guān)節(jié)置換、眼科、大面積燒傷植皮等深部重大手術(shù)。這類(lèi)手術(shù)不得有產(chǎn)生感染的因素。（2）二類(lèi)手術(shù)室相當(dāng)于II級(jí)潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)1000級(jí)，周邊區(qū)10000級(jí)），即一般無(wú)菌手術(shù)室。多用于脾、腎、肺等臟器切除、閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位等。這類(lèi)手術(shù)，外部條件屬無(wú)菌，但在手術(shù)過(guò)程中，因內(nèi)部因素可能發(fā)生

3、感染。（3）三類(lèi)手術(shù)室相當(dāng)于III級(jí)潔凈手術(shù)室，多用于本身已感染的有菌手術(shù)，如胃、膽囊、闌尾手術(shù)等，但手術(shù)過(guò)程是在無(wú)菌條件下進(jìn)行的。（4）IV類(lèi)手術(shù)室也是用于有菌手術(shù)，如創(chuàng)口已嚴(yán)重化膿和感染。（5）五類(lèi)手術(shù)室為負(fù)壓手術(shù)室，應(yīng)用于有傳染性的手術(shù)，如全同綠假單胞菌、氣性壞疽、破傷風(fēng)、MRS辮細(xì)菌的感染傷口的手術(shù)。病人自身有菌，感染力強(qiáng)，散發(fā)大量傳染病菌，對(duì)環(huán)境嚴(yán)重污染、危害大，故應(yīng)隔離，空調(diào)系統(tǒng)也應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。手術(shù)室的數(shù)量、等級(jí)依醫(yī)院性質(zhì)、規(guī)模、級(jí)別和財(cái)力而定。我國(guó)規(guī)定，100張床位，需4-5間手術(shù)室，有菌無(wú)菌手術(shù)室分開(kāi)。綜合性醫(yī)院I級(jí)手術(shù)室間數(shù)不應(yīng)超過(guò)潔凈手術(shù)室總間數(shù)的15%專(zhuān)科醫(yī)院視需要而定。三

4、、潔凈手術(shù)室的布局與流程1、潔凈手術(shù)部的組成手術(shù)部是由若干手術(shù)室及為手術(shù)室服務(wù)的輔助用房（輔助區(qū)）組成。輔助區(qū)又分直接和間接為手術(shù)室服務(wù)用房。直接為手術(shù)室服務(wù)的功能房間有：無(wú)菌敷料存放室、藥品存放室、一次性無(wú)菌用品室、無(wú)菌器械貯存室、麻醉室（包括麻醉復(fù)蘇室）、刷手室、護(hù)士站、準(zhǔn)備室、潔凈走廊、清潔走廊等。間接為手術(shù)服務(wù)的房間如：辦公室、會(huì)議室、示教室、值班室等，其外延又涉及有家屬等候室、ICU、輸血科、病理科等。是以手術(shù)室為核心，組合成相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療功能單元。2、潔凈手術(shù)部的布局流程 （1）潔凈手術(shù)部在醫(yī)院建筑中的位置有以下幾種類(lèi)型設(shè)在病房最頂層；設(shè)在病房中間一層；設(shè)在病房底層；設(shè)在工字組合體

5、的連接體中；設(shè)在工字體分岔組合體的分岔中；設(shè)在門(mén)診與病房其他部位。（2）潔凈手術(shù)室分區(qū)辦公教學(xué)區(qū)：主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生辦公室、示教室。一般潔凈要求30萬(wàn)級(jí)，位于手術(shù)室清潔區(qū)的一端，有單獨(dú)的通道。 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生通過(guò)區(qū)：包括換鞋、一更、淋浴室、二更、緩沖間或直吹室，一般位于清潔區(qū)，30萬(wàn)級(jí)。潔凈手術(shù)區(qū)：包括潔凈走廊，10萬(wàn)級(jí)。另外可劃分百級(jí)手術(shù)室區(qū)、萬(wàn)級(jí)手術(shù)室區(qū)、防輻射手術(shù)室區(qū)、負(fù)壓感染手術(shù)室區(qū)：前緩沖室、單獨(dú)刷手間、藥品器械室、負(fù)壓手術(shù)室（100級(jí)、萬(wàn)級(jí)）、單獨(dú)洗消室、后緩沖間。進(jìn)入手術(shù)室的潔凈走廊一般為10萬(wàn)級(jí)。出手術(shù)室或傳遞窗將醫(yī)療廢物及污染的器材運(yùn)出的走廊為清潔走廊，一般為30萬(wàn)級(jí)。 潔凈輔

6、助區(qū)：滅菌物品、器材、一次性無(wú)菌無(wú)品存放間，麻醉準(zhǔn)備間、麻醉復(fù)蘇間、藥品間、護(hù)士站、麻醉醫(yī)生休息室等在此區(qū)，一般為10萬(wàn)級(jí)。清洗消毒區(qū)：如果是手供一體的手術(shù)室有單純的清洗、消毒、滅菌區(qū)域，滅菌后物品直接進(jìn)入無(wú)菌間。如果手、供分開(kāi)的，手術(shù)室僅有個(gè)污洗室，位于清潔走廊的一端，手術(shù)室僅進(jìn)行初洗后通過(guò)污物電梯運(yùn)送到供應(yīng)室、供應(yīng)室將滅菌物品通過(guò)清潔電梯傳送到手術(shù)室滅菌間。污洗室為污染區(qū)，為常壓或微負(fù)壓。 其他區(qū)域：醫(yī)生、護(hù)士值班室可為30萬(wàn)級(jí)。在手術(shù)室外圍還可設(shè)手術(shù)家屬等候區(qū)、洽談室、教學(xué)室（閉路電視教學(xué)）。（3）手術(shù)室的流程潔凈手術(shù)室一般分為潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)三區(qū)和病人通道，工作人員通道；滅菌物品

7、、一次性滅菌物品器材通道；污染醫(yī)療廢物、器材通道等四個(gè)人流、污流通道。還有一個(gè)氣流的通道，依次從潔凈級(jí)別高潔凈級(jí)別低r清潔區(qū)r污染區(qū)形成氣流走向。（4）潔凈手術(shù)部流程設(shè)計(jì)的原則流程分明，合理，防止交叉感染，縮短操作路線，減輕工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高手術(shù)質(zhì)量。1）人流：患者進(jìn)入手術(shù)部潔凈走廊之前應(yīng)進(jìn)行更換病車(chē)及被服等衛(wèi)生工作。流程：病房患者（走來(lái)或科室平車(chē)）手術(shù)室清潔區(qū)（30萬(wàn)級(jí)）換車(chē)、換被服潔凈通道r麻醉準(zhǔn)備間"潔凈手術(shù)室"麻醉復(fù)蘇間"潔凈通道"更換車(chē)、被服>ICU或病房。醫(yī)護(hù)人員：清潔區(qū)換鞋一更衣室，脫去外面工作服二更換手術(shù)衣r緩沖間或直吹室r潔凈

8、走廊刷手間r潔凈手術(shù)室r潔凈走廊r緩沖間r二更（脫去污染手術(shù)衣）淋浴室r一更換衣?lián)Q鞋病房。醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生狀況直接影響手術(shù)室的潔凈質(zhì)量。2）物流：無(wú)菌物品、敷料、滅菌的儀器及器材、一次性無(wú)菌物品專(zhuān)門(mén)清潔通道r手術(shù)室潔凈通道r無(wú)菌物品或儀器存放間r潔凈手術(shù)室r清潔通道r污洗間初洗、消毒后打包r清潔通道r壓力蒸汽滅菌室（柜）滅菌r手術(shù)部無(wú)菌物品室。供應(yīng)室r無(wú)菌物品通道r手術(shù)室。 醫(yī)療廢物：潔凈手術(shù)室（傳遞窗/氣壓門(mén)）r清潔走廊r污物間r專(zhuān)用通道r出手術(shù)部。3、潔凈手術(shù)部建筑裝飾的要求總原則：平整、光滑、無(wú)起塵、不積塵、便于清潔、不易撞壞、倒塌。手術(shù)室內(nèi)所有材料吸濕后不開(kāi)裂、不積灰。嚴(yán)格禁用有持續(xù)揮發(fā)

9、性化學(xué)物質(zhì)的材料。器械裝置、電器設(shè)備均應(yīng)嵌入墻內(nèi)，避免突出防止表面積塵。地面與墻面連接處必須是圓角。地面上不應(yīng)出現(xiàn)凹槽以防積污。符合防火要求?？諝鈨艋皻饬鬟\(yùn)行是重點(diǎn)。潔凈手術(shù)室門(mén)需設(shè)置吊掛式自動(dòng)推拉門(mén)（感應(yīng)），防止外界氣流干擾、污染。為防止門(mén)敝開(kāi)喪失正壓作用，門(mén)宜有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。裝飾材料要綠色環(huán)保，尤其作試管嬰兒的手術(shù)室內(nèi)必須保證無(wú)毒無(wú)味。潔凈手術(shù)室最好朝北，（避免陽(yáng)光直曬），工作室可朝南，不設(shè)外窗，主要避免外光線的影響及污染。走廊寬敝，備有單獨(dú)發(fā)電機(jī)防停電。III、IV級(jí)潔凈輔助用房可設(shè)雙層密閉窗。吊頂上不能開(kāi)設(shè)人孔，如必須開(kāi)檢查口，應(yīng)另設(shè)并不大于400m淋400mm人不能上下，并嚴(yán)格

10、密封。裝飾形式有整體式，拼裝式。材料主要分墻體和地面二種。地面一般用的有整體現(xiàn)澆水磨石（較廣泛）、環(huán)氧樹(shù)脂（自流平，平整光滑、易清掃，價(jià)格貴）；PVC（有抗靜電的，較廣泛應(yīng)用）。墻體有彩鋼板（ES板）、鋼板（電解鋼板+10-12mm石膏板）、不銹鋼板（加工后不產(chǎn)生眩光、價(jià)高）、防銹和復(fù)合鋁板、CLACALM（高密度水泥+硅石、高溫高壓加表的涂料加陶瓷薄膜等）。4、潔凈手術(shù)部的主要技術(shù)指標(biāo)要求（1）潔凈度：主要影響切口的污染和空氣中的細(xì)菌的濃度潔凈手術(shù)室分級(jí)潔凈手術(shù)室分級(jí)手術(shù)切手術(shù)室名稱(chēng)適用手術(shù)提示口類(lèi)型特別潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)1000級(jí)）關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器管移植手術(shù)及腦外科、心臟外

11、科和眼科等手術(shù)中的無(wú)菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)1000級(jí)，周邊區(qū)10000胸外科、整型外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類(lèi)切口無(wú)菌手術(shù)III一般潔凈手術(shù)室（手術(shù)區(qū)10000級(jí)，周邊區(qū)100000級(jí)）III普通外科（除去一類(lèi)切口手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)IV準(zhǔn)潔凈手術(shù)室300000級(jí)IV肛腸外科及污染類(lèi)等手術(shù)我國(guó)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范對(duì)不同等級(jí)的手術(shù)室和輔助用房提出了一個(gè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。工級(jí)眼科專(zhuān)用手術(shù)室，周邊區(qū)按10000級(jí)要求。表2主要潔凈輔助用房分級(jí)用房名稱(chēng)I需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室II體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室iii一次性物品、滅菌敷料及器械與精密儀器存放室、護(hù)士站、潔凈走廊、刷手間、

12、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、重癥護(hù)理單元（ICU）IV麻醉蘇醒室、更衣室（二更）、清潔走廊（2）細(xì)菌濃度：主要影響手術(shù)切口的感染潔凈手術(shù)部以控制有生命微粒為主要目標(biāo)，故以細(xì)菌濃度來(lái)分級(jí)，空氣潔凈度是必要的保障條件。表3潔凈手術(shù)室細(xì)菌濃度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面最大染菌密度30min-90mmL)(cfu/m3)(cfu/cm2)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)I0.2個(gè)(5cfu/m3)0.4個(gè)(10cfu/m3)5II0.75個(gè)(25cfu/m3)1.5個(gè)(50cfu/m3)5III2個(gè)(75cfu/m3)4個(gè)(150cfu/m3)5IV5個(gè)(175cfu/m3)5注：細(xì)菌濃度是直接在空態(tài)凈態(tài)下

13、測(cè)得的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。我國(guó)潔凈手術(shù)部借鑒德國(guó)的作法，即不全室凈化和均勻送風(fēng)，而是保護(hù)關(guān)鍵部位和局部?jī)艋脑瓌t。要求I、II級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)采用獨(dú)立的凈化空調(diào)機(jī)組，新風(fēng)可采用集中送風(fēng)系統(tǒng)。新風(fēng)必須經(jīng)粗效、中效、亞高效三級(jí)過(guò)濾，送風(fēng)末端必須是高效過(guò)濾器把關(guān)。I、II、III級(jí)潔凈手術(shù)室應(yīng)采用集中送風(fēng)方式、送風(fēng)口面積即手術(shù)區(qū)的大小和手術(shù)室等級(jí)相適應(yīng)，I級(jí)不少于6.2m2（其中頭部專(zhuān)用的不小于1.4m2）,II級(jí)不小于4.6m2,III級(jí)不小于3.6m2。這種保護(hù)主流關(guān)鍵區(qū)的理論，即提高潔凈效果，又經(jīng)濟(jì)。表4主要技術(shù)指標(biāo)名稱(chēng)最小靜壓換氣手術(shù)區(qū)截自?xún)魷囟认鄬?duì)最小新次噪聲最低/pa（

14、對(duì)相鄰）面次數(shù)平均風(fēng)速（m/s）（次/h）時(shí)間/C濕度/min/%I+80.250.30<1522-2540-60II+830-36<2522-2540-60III+518-22<3022-2535-60IV+512-15<4022-2535-60體外循環(huán)準(zhǔn)備+5間17-2021-27<60無(wú)菌間+510-1321-27<60預(yù)麻室-810-1322-2530-60/ab(A)h風(fēng)量m3/h.h606<52606<50604v50604<50604<55照度/1X>350>350>350>350>150&

15、gt;150>150潔凈止廊+510-1321-27<65-3<52法150恢復(fù)室08-10一22-2530-60-4<50法200清潔走廊+58-10一21-27<65-3<55法150h.h為每人每小時(shí)新風(fēng)量最小靜壓差：正壓、負(fù)壓控制是保障體系中防止污染的重要的手段。只有有序的梯度壓力，才能確保潔凈氣流定向流動(dòng)。氣流只能從高一級(jí)別無(wú)菌空間流向低一級(jí)別無(wú)菌空間，從無(wú)菌區(qū)流向非無(wú)菌區(qū)。正壓失調(diào)，最為常見(jiàn)是系統(tǒng)過(guò)濾器積塵，系統(tǒng)阻力增高，送風(fēng)量下降等原因。它影響到各手術(shù)室之間空氣相互泄漏，引起交叉感染。換氣次數(shù)：潔凈度隨換氣次數(shù)的增加而提高。II、III、IV潔

16、凈手術(shù)室等換氣及數(shù)決定亂流潔凈室的潔凈度水平。一般每小時(shí)換氣次數(shù)25次，即保持手術(shù)過(guò)程中空氣細(xì)菌數(shù)可控制175cfu/m3以下。(3) 局部截面風(fēng)速：測(cè)點(diǎn)為0.8m。范圍0.25-0.3m/s。眼科手術(shù)如風(fēng)速大，會(huì)使結(jié)膜蒸發(fā)快而失水，可以據(jù)經(jīng)驗(yàn)眼科手術(shù)可降低1/3風(fēng)速。(4) 自?xún)魰r(shí)間：空調(diào)凈化系統(tǒng)運(yùn)行后，室內(nèi)空氣含塵濃度從開(kāi)始時(shí)一個(gè)高數(shù)值下降到一個(gè)穩(wěn)定數(shù)值所需的時(shí)間。一般自?xún)魰r(shí)間越短越好。溫度：溫度控制是控制細(xì)菌濃度的有效手段。也是對(duì)人舒適感的一個(gè)指標(biāo)。<21.1C,幾乎所有病人都可能發(fā)生機(jī)能障礙。因此溫度最低不得低于22C，夏天25C可接受。(5) 相對(duì)濕度：據(jù)研究，相對(duì)濕度50%細(xì)

17、菌孵游10min后即死亡。而相對(duì)濕度更高或更低時(shí)，24h,大部分細(xì)菌還存活。常溫，=60知上物品可發(fā)霉，=80%A上，不論溫度高底都要發(fā)霉。根據(jù)國(guó)內(nèi)條件：I、II級(jí)手術(shù)室相對(duì)濕度為40-60%,III、IV級(jí)放寬到35-60%。(6) 最小新風(fēng)量：可以補(bǔ)償室內(nèi)排風(fēng)，另外人員呼吸也需要新風(fēng)量，否則會(huì)感覺(jué)很悶。也是維持正壓的一個(gè)手段。(7) 噪聲：噪聲過(guò)大，也是一種污染，對(duì)術(shù)者和病人有影響。我國(guó)根據(jù)國(guó)內(nèi)外指標(biāo)，我國(guó)定為I級(jí)v52db(A)，其他<50dB(A)。最低照度：指手術(shù)室內(nèi)普通全室照明而言，不包括局部照明及無(wú)影燈照明。我國(guó)采用手術(shù)室工作區(qū)各測(cè)點(diǎn)中最低一點(diǎn)的值為最低照度，取350IX，

18、平均在400IX以上，測(cè)試時(shí)要離墻0.5m范圍。5、空氣凈化方式空氣過(guò)濾器的種類(lèi)與過(guò)濾效率根據(jù)濾塵（或菌）效率的大小將其分為初效、中效、亞高效和高效過(guò)濾器4種。表5各種過(guò)濾器的效率過(guò)濾效率（%）種類(lèi)(0.3m除鑿率（）有效輔集塵粒直徑（m初效過(guò)濾器0-3010-65>5中效過(guò)濾器45-5590-95>1亞局效過(guò)濾器65-7595-99<1HEPA>99.9799.999<0.5（2）層流形式：垂直層流和水平層流方式。垂直層流因換氣次數(shù)多，其凈化水平高，而水平層流易于改造或建造，應(yīng)用較廣泛。表3垂直與水平層流手術(shù)室特點(diǎn)比較比較項(xiàng)目垂直層流水平層流潔凈度除非氣流碰到障

19、礙物，100級(jí)全部可達(dá)上流100級(jí)、下流100-1000鄉(xiāng)無(wú)影燈用小型無(wú)影燈從周?chē)丈淇稍谑中g(shù)區(qū)上方用大型無(wú)影燈術(shù)者、助手配置自由小可處在手術(shù)區(qū)上流位置手術(shù)至內(nèi)命無(wú)限制配置時(shí)必需注意對(duì)手術(shù)區(qū)的污染要小具的配置術(shù)中X線攝影困難容易層流潔凈手術(shù)室僅限于I級(jí)（100級(jí)）手術(shù)室。四、潔凈手術(shù)部的檢測(cè)、維護(hù)和監(jiān)測(cè)潔凈手術(shù)部的施工、檢測(cè)、維護(hù)和定期監(jiān)測(cè)是潔凈手術(shù)部正常運(yùn)行的保證。施工必須是具有資質(zhì)的單位承擔(dān)。檢測(cè)驗(yàn)收是非常重要一環(huán)。因要求指標(biāo)多，規(guī)范強(qiáng)調(diào)必須由具有省以上檢測(cè)資質(zhì)權(quán)的單位承擔(dān)。維護(hù)：一方面要求施工單位給予保修維護(hù)，另一方面要進(jìn)行本單位專(zhuān)門(mén)人員培訓(xùn)。工程驗(yàn)收檢測(cè)：測(cè)試項(xiàng)目：空氣細(xì)菌濃度、潔凈度

20、級(jí)別、截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、新風(fēng)量、靜壓差、噪聲、照度、溫、相對(duì)溫度等10項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合性能的檢測(cè)。1、空氣細(xì)菌濃度的測(cè)定在空態(tài)和靜態(tài)情況下用直徑為9cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，放在室內(nèi)離地面或0.8m高度的各采樣點(diǎn)處（送風(fēng)口集中布置時(shí)，手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)，測(cè)點(diǎn)數(shù)為：100級(jí)測(cè)13點(diǎn)，1000級(jí)9點(diǎn)，10000級(jí)7點(diǎn)；100000級(jí)或送風(fēng)口分散布置的潔凈室，全室統(tǒng)一檢測(cè)，10000級(jí)至少測(cè)試4個(gè)點(diǎn)，100000級(jí)至少2個(gè)點(diǎn)），暴露30min采樣，置37C溫箱中培養(yǎng)24h,分別計(jì)數(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)的平均細(xì)菌菌落數(shù)。監(jiān)測(cè)：按要求每月進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，采用空氣沉降法。沉降菌濃度檢測(cè)方法(醫(yī)院)(1) 設(shè)

21、備材料：編號(hào)巾90m冊(cè)養(yǎng)皿若干，普通培養(yǎng)基，37C溫箱。(2) 條件：凈化空調(diào)系統(tǒng)在開(kāi)啟狀態(tài)，房間清潔并擦試消毒后，進(jìn)行測(cè)試。(3) 時(shí)間：培養(yǎng)皿沉降30分鐘后，用37C溫箱培養(yǎng)24小時(shí)。(4) 人員要求：測(cè)試人員穿著潔凈服，戴口罩，手消毒或戴手套。動(dòng)作要輕，避免產(chǎn)生污染干擾。放置方法、次序：放置培養(yǎng)皿從總平面中最靠里的房間開(kāi)始布置，依次向外布，最后人員撤出。每間房間也是從房間最靠里的房間開(kāi)始布置，最后布置門(mén)附近的點(diǎn)，然后人員撤出。收取培養(yǎng)皿時(shí)順序相反，從最外邊的房間開(kāi)始收，每間房間從最靠門(mén)的培養(yǎng)皿開(kāi)始收，最先布置的皿最后收，沉降時(shí)間略有差別。用4)90mmlW養(yǎng)皿，在潔凈房間內(nèi)均勻點(diǎn)測(cè)試，另

22、外再布置1點(diǎn)作為對(duì)照皿。培養(yǎng)皿放置地面后拿開(kāi)皿蓋，搭放在皿邊上，沉降30分鐘后,蓋上皿蓋收起，用37C溫箱培養(yǎng)24小時(shí)后，數(shù)出菌落數(shù)，將檢測(cè)結(jié)果簽字蓋章后，交給我方。對(duì)照皿：對(duì)照皿放置方法為將皿蓋拿開(kāi)后，馬上重新蓋上，同樣放置30分鐘，收起，培養(yǎng)，數(shù)菌，除30分鐘沉降過(guò)程為帶蓋沉降與測(cè)試皿不同外，其余過(guò)程均一樣。目的是模擬整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程，看培養(yǎng)皿、培養(yǎng)基以及人員操作過(guò)程是否對(duì)結(jié)果有影響。(5) 培養(yǎng)皿放置位置：測(cè)試皿、對(duì)照皿在潔凈間內(nèi)均勻布置即可，一般放置在地面上，注意亂流潔凈室應(yīng)盡量避開(kāi)高效送風(fēng)口正下方，若有固定設(shè)備、儀器(如手術(shù)床等)，可放置在設(shè)備上。最大平均濃度(6) 培養(yǎng)皿數(shù)量：被測(cè)區(qū)域

23、潔凈度級(jí)別潔I級(jí)潔凈手術(shù)室凈II級(jí)潔凈收術(shù)III級(jí)潔凈手術(shù)最少培養(yǎng)數(shù)*(巾90mm,沉降0.5h計(jì))100級(jí)區(qū)13點(diǎn)，周邊1000級(jí)區(qū)8點(diǎn),各有一個(gè)對(duì)照也1000級(jí)區(qū)5點(diǎn)，周邊10000級(jí)區(qū)6點(diǎn),各有一個(gè)對(duì)照也。（個(gè)/30min90mm皿)手術(shù)區(qū)0.2,周邊0.4手術(shù)區(qū)0.75,周邊1.5室室10000級(jí)區(qū)3點(diǎn)，周邊100000級(jí)區(qū)4手術(shù)區(qū)2.0,IV級(jí)潔凈手術(shù)點(diǎn)，各有一個(gè)對(duì)照也。周邊4.0室面積30m2時(shí)4點(diǎn)，面積v30m2時(shí)2點(diǎn)，5.0各有一個(gè)對(duì)照也。潔I級(jí)（1000級(jí)）凈JOS100級(jí)區(qū)13點(diǎn)，1000級(jí)區(qū)5點(diǎn)局面0.2，周邊0.4輔II級(jí)（10000級(jí)）3點(diǎn)助III級(jí)（1000002點(diǎn)

24、1.54.0用級(jí)）2點(diǎn)5.0房IV級(jí)（300000級(jí)）醫(yī)院潔凈手術(shù)部沉降法監(jiān)測(cè)按要求每月進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，采用空氣沉降法平皿數(shù)可酌減。2、塵埃粒子數(shù)（0.5um和A5um）的測(cè)定（潔凈度）。在室內(nèi)燈全部打開(kāi)的情況下，于送風(fēng)區(qū)、周邊區(qū)各采樣點(diǎn)處距地面0.8m的平面上進(jìn)行檢測(cè)，布點(diǎn)方法參照細(xì)菌濃度的測(cè)定。采用Y09-6型激光塵埃粒子計(jì)數(shù)器，采樣流量為2.83L/min。測(cè)定值經(jīng)換算后計(jì)算95%UCL乎均值的95%g信上限）。3、微小氣候的測(cè)定溫度和相對(duì)濕度采用數(shù)字溫濕度計(jì)測(cè)定距地面0.8m高的中心點(diǎn)和高度和相對(duì)溫度，每間側(cè)3次，取平均值。對(duì)I級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房中達(dá)到100級(jí)潔凈度的手術(shù)區(qū)

25、和送風(fēng)區(qū)的截面風(fēng)速，采用6004型微風(fēng)速計(jì)儀測(cè)定，測(cè)點(diǎn)范圍為送風(fēng)口正投影區(qū)邊界0.12m內(nèi)的面積，均勻布點(diǎn)，測(cè)點(diǎn)間距為0.3m,測(cè)點(diǎn)高度距地面0.8m。測(cè)得數(shù)據(jù)求平均值。4、換氣次數(shù)、新風(fēng)量的測(cè)定換氣次數(shù)：對(duì)II、III、IV級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房通過(guò)檢測(cè)送風(fēng)面平均風(fēng)速換算出房間的換氣次數(shù)。當(dāng)測(cè)風(fēng)速時(shí)，測(cè)點(diǎn)范圍為送風(fēng)面邊界內(nèi)0.05m以?xún)?nèi)的面積，均勻布點(diǎn)，測(cè)點(diǎn)間距為0.3m,測(cè)點(diǎn)高度在送風(fēng)面下方0.1m以?xún)?nèi)。新風(fēng)量：通過(guò)測(cè)定新風(fēng)口或新風(fēng)管中的風(fēng)速，換算成新風(fēng)量。5、靜壓差、噪聲和照度測(cè)定在關(guān)閉門(mén)窗的情況下，采用微壓差計(jì)測(cè)定靜壓差。采用數(shù)字聲級(jí)計(jì)測(cè)定噪聲，不足15m2的房間在室中心1.1m高

26、處測(cè)一點(diǎn)，超過(guò)15m2在室中心和四角共測(cè)5點(diǎn)。測(cè)得數(shù)據(jù)平均值。采用數(shù)字照度計(jì)在日光燈點(diǎn)燃15min后，無(wú)自然采光條件下測(cè)定照度。各測(cè)點(diǎn)距地面0.8m,離墻面0.5m,按間距不超過(guò)2m均勻布點(diǎn)。五、潔凈手術(shù)室的管理手術(shù)室的建筑布局、功能劃分及空氣凈化要求符合中華人民共和國(guó)GB5033-2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范。手術(shù)室發(fā)生的感染主要是通過(guò)接觸傳播、媒介物傳播如手、器械、物品消毒滅菌不徹底及未執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和空氣污染造成的，因此，手術(shù)室實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及根據(jù)疾病傳播途徑采取接觸隔離預(yù)防、空氣凈化、清潔消毒和加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作等措施。1、手術(shù)室環(huán)境清潔與消毒隔離(1) 手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)

27、生、無(wú)塵、無(wú)污染。(2) 手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液的污染擴(kuò)散，一旦污染立即用中高效消毒劑進(jìn)行消毒和局部清理，所選用的消毒劑應(yīng)為環(huán)保型，以防手術(shù)室化學(xué)污染。(3) 接送病人手術(shù)平車(chē)應(yīng)用交換車(chē)，并保持清潔，平車(chē)上的鋪單(防水、防滲)一人一換。(4) 實(shí)行手術(shù)間的門(mén)戶(hù)管制、，嚴(yán)防污染空氣進(jìn)入。可設(shè)雙層傳遞窗。(5) 清潔衛(wèi)生：潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間的地面和所有臺(tái)面應(yīng)進(jìn)行徹底的濕式清潔。每周至少一次徹底濕式清掃消毒，高處物品墻壁、天花板均要榛拭干凈。感染手術(shù)室每次術(shù)后要進(jìn)行同樣的濕式清潔消毒。 清掃要在潔凈室凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。清掃工作結(jié)束后，凈化

28、空調(diào)系統(tǒng)要繼續(xù)進(jìn)行，直到恢復(fù)規(guī)定的潔凈程度級(jí)別為止，一般不短于該潔凈室自?xún)魰r(shí)間。為了防止交叉感染，不同潔凈程度級(jí)別的潔凈室應(yīng)有各自專(zhuān)用的清掃用品，有不同使用區(qū)域標(biāo)識(shí)，用后洗凈消毒晾干。垃圾裝入防塵袋(塑料袋)中拿出。 清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長(zhǎng)纖維材料或聚胺酯海棉。對(duì)潔凈手術(shù)室的地面應(yīng)每日真空吸塵1次，窗及其玻璃應(yīng)每月真空吸塵1次，頂棚應(yīng)每月真空吸塵1次。特殊感染手術(shù)的消毒與管理應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便合理安排手術(shù)。特殊感染手術(shù)應(yīng)在專(zhuān)用負(fù)壓手術(shù)

29、間進(jìn)行，手術(shù)間掛隔離標(biāo)志，前緩沖室備有專(zhuān)用消毒用品及浸泡桶，門(mén)口備隔離(防護(hù))服、防護(hù)口罩、手套、鞋套等。2、手術(shù)人員的手消毒(1) 指甲要短，不能戴人工指甲和首飾，前臂及手不能有破損皮膚。外科刷手：手刷應(yīng)一人一用一滅菌。應(yīng)用刷子接取去污劑，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或涂擦雙手及手臂2-3遍，晾干(過(guò)程不少于5min)。刷手后，穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套。(2) 連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行。3、手術(shù)人員的管理(1) 所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，按要求更衣(衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子)，帽子應(yīng)將頭發(fā)全

30、部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個(gè)口鼻部。避免大聲說(shuō)話(huà)交談。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿(mǎn)足手術(shù)需要時(shí)降低到最少人數(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。一般大手術(shù)不超過(guò)12人，中手術(shù)不超過(guò)8人，小手術(shù)不超過(guò)6人。嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員，需要時(shí)應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服。(2) 限制手術(shù)臺(tái)上翻動(dòng)病人。必要時(shí)也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應(yīng)在麻醉準(zhǔn)備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。 進(jìn)入潔凈手術(shù)室人員的要求出現(xiàn)對(duì)手術(shù)室可能有不良影響的疾病或裸露傷口的人不允許進(jìn)入手術(shù)區(qū)域。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)戴雙層口罩。進(jìn)入手術(shù)區(qū)域的所有人員應(yīng)定期

31、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括衛(wèi)生及微生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教育，對(duì)需要進(jìn)入清潔區(qū)而沒(méi)有接受過(guò)培訓(xùn)的外來(lái)人員(如建筑或維修人員)應(yīng)特別注意對(duì)他們的監(jiān)督。 與手術(shù)無(wú)關(guān)的人員(如廠家、公司人員，留取解剖標(biāo)本研究人員)不得進(jìn)入手術(shù)室。 手術(shù)室工作人員在上崗前及上崗期間定期體檢，應(yīng)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的培訓(xùn)。 進(jìn)入潔凈區(qū)前進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處理(洗澡、更衣，禁止化妝)室外的衣服不能進(jìn)入潔凈區(qū)。私人物品一概不得進(jìn)入潔凈區(qū)。 進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。 出入潔凈手術(shù)室人員必須遵守以下規(guī)定進(jìn)入潔凈手術(shù)室

32、必須按規(guī)定的凈化程序和路線進(jìn)行，不得私自改變。 必須換上專(zhuān)用鞋進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)。(防止足部受利器損傷及血液、體液污染的蓋住腳面，并不產(chǎn)塵的鞋)外衣和潔凈服應(yīng)分地分柜存放，不得未脫外衣進(jìn)入更衣室。潔凈手術(shù)室入口，如有空氣吹淋室或直吹室，進(jìn)入人員一定要通過(guò)吹淋，并按規(guī)定關(guān)好門(mén)后，在吹淋室內(nèi)舉起雙臂，將身體慢轉(zhuǎn)兩周。 進(jìn)入緩沖室必須關(guān)好一個(gè)門(mén)再開(kāi)另一個(gè)門(mén)。 進(jìn)入潔凈手術(shù)室后，必須根據(jù)需要隨時(shí)洗手，洗手后再換工作服，手消毒后再換無(wú)菌手術(shù)衣。 洗過(guò)的手應(yīng)烘干器吹干，或用發(fā)塵量少的吸水巾擦干。 要以站立姿勢(shì)穿潔凈工作服，不要使工作服碰地面、工作臺(tái)等可能有塵的物品。 進(jìn)入手術(shù)間前再次洗手方可進(jìn)行各種操作。 手

33、術(shù)衣不得穿離手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束迅速將其脫去放入不產(chǎn)塵的污衣袋內(nèi)。 在潔凈手術(shù)室內(nèi)工作時(shí)需注意以下內(nèi)容每天洗澡、換衣。 盡可能每天刮胡須，對(duì)潔凈手術(shù)室尤為重要。 常洗手、剪指甲。 不使用使皮膚干燥粉劑、溶劑。 在室內(nèi)動(dòng)作要輕。 在室內(nèi)不要拖足行走。 按需要戴手套、戴后不隨意觸及不潔物品，包括自己的身體。操作后及時(shí)處理，避免污染環(huán)境無(wú)菌操作，注意應(yīng)在氣流上風(fēng)側(cè)進(jìn)行，不干凈的、污染的事物盡量在回風(fēng)口附近進(jìn)行。未按規(guī)定潔凈處理的物品不帶入潔凈手術(shù)室4、手術(shù)器械的消毒與滅菌手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求，按照部頒的六步清洗法清洗干凈并進(jìn)行滅菌處理，以確保手術(shù)成功。(1)根據(jù)物品的性能選用

34、物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。使用前檢查滅菌日期和滅菌標(biāo)志。耐熱、耐濕物品的消毒、滅菌首選物理消毒或滅菌方法(如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法、耐高熱可用碘鴇燈高溫滅菌法)；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用化學(xué)消毒或滅菌法(如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用環(huán)氧乙烷滅菌法、等離子體和低溫甲醛滅菌法)。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌方法。(1) 病人用的麻醉導(dǎo)管及面罩等器具一人一用一消毒，干燥封閉保存。吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內(nèi)。濕化液應(yīng)為滅菌水，每人更換。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、呼吸活瓣等可拆卸部分應(yīng)每人更換消毒。(2) 無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)