復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用課件

1、復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用復方丹參滴丸復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治對早期糖尿病視網膜病變的防治(fngzh)作用作用第一頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用講課講課(jing k)大綱大綱 糖網發(fā)病機制(jzh)、臨床表現(xiàn)及治療 復方丹參滴丸對糖網治療的臨床實驗第二頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖網的流行病學糖網的流行病學(li xn bn xu)三大致盲眼病三大致盲眼病 白內障 老年黃斑(hungbn)變性 糖尿病視網膜病變(糖網)2121世紀健康世紀健康(jinkng)(jinkng)的三大殺手的三大殺手

2、心腦血管疾病 腫瘤 糖尿病第三頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖尿病視網膜病變發(fā)病糖尿病視網膜病變發(fā)病(f bng)趨勢趨勢糖尿病病程 2 8年 30%并發(fā)(bngf)糖網 1125年 80%并發(fā)糖網 30年以上 95%并發(fā)糖網糖網患病率每年按8%的速度遞增。第四頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖網發(fā)生的機理糖網發(fā)生的機理(j l)（學說）（學說）“三高”學說: 毛細血管高通透性、血液高粘滯性、血小板高聚集性,造成視網膜缺血、缺氧(qu yn)，視網膜新生血管形成。第五頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖網發(fā)生的

3、危險糖網發(fā)生的危險(wixin)因素因素1.病程 病程長,發(fā)病率高2.類型1 1型型: :病程超過病程超過1515年年,98%,98%患糖網患糖網, ,其中增殖其中增殖(zngzh)(zngzh)型型56%56%2 2型型: :病程超過病程超過1515年年, ,增殖型增殖型4%(4%(不用胰島素者不用胰島素者) )3.高血壓4.血糖控制情況5.微量蛋白尿第六頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖尿病性視網膜病變的類型糖尿病性視網膜病變的類型(lixng)及分期及分期 類類 型型 期期 別別 眼眼 底底 表表 現(xiàn)現(xiàn)單純型單純型 1 視網膜有微血管瘤并有小出血點視網膜有微血

4、管瘤并有小出血點 (+) 較少較少,易數(shù)易數(shù) 2視網膜視網膜”硬性滲出硬性滲出”并有出血斑并有出血斑 (+),較多較多, 不易數(shù)不易數(shù) 3視網膜視網膜”軟性滲出軟性滲出”或并有出血斑或并有出血斑 (+),較少較少, 易數(shù)易數(shù)增殖型增殖型 4視網膜有新生血管視網膜有新生血管(xugun)和和/或玻璃體出血或玻璃體出血 (+),較多較多, 不易數(shù)不易數(shù) 5視網膜有新生血管和纖維增生視網膜有新生血管和纖維增生 (+),較少較少, 易數(shù)易數(shù) 6視網膜有新生血管和纖維增生和視網膜脫離視網膜有新生血管和纖維增生和視網膜脫離 (+),較多較多,不易數(shù)不易數(shù)第七頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病

5、變的防治作用 視網膜有微血管瘤并有小出血點視網膜有微血管瘤并有小出血點 第八頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖尿病視網膜病變（第二期）糖尿病視網膜病變（第二期）女，女，51歲。糖尿病近歲。糖尿病近10年，右眼視力年，右眼視力0.5，左眼視力，左眼視力0.9。本圖為其右眼底像。有硬性滲出（蠟樣滲出）、微。本圖為其右眼底像。有硬性滲出（蠟樣滲出）、微血管瘤及出血血管瘤及出血(ch xi)斑。乳頭顳下方有一片火焰狀出血斑。乳頭顳下方有一片火焰狀出血(ch xi)，系小靜脈分支阻塞引起。左眼底亦有，系小靜脈分支阻塞引起。左眼底亦有類似改變，但未累及黃斑部。類似改變，但未累及

6、黃斑部。 視網膜視網膜”硬性硬性(yngxng)滲出滲出”并有出血斑并有出血斑第九頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖尿病視網膜病變（第三期）糖尿病視網膜病變（第三期）女，女，50歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病2年，未經正規(guī)治療，左眼視力年，未經正規(guī)治療，左眼視力(shl)0.4，有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，有微血管瘤，出血斑及硬性滲出，滲出累及黃斑部，顳上方有滲出累及黃斑部，顳上方有2個棉絨狀斑。個棉絨狀斑。視網膜視網膜”軟性軟性(run xn)滲出滲出”或并有出血斑或并有出血斑 第十頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖尿病視網膜病變糖尿病

7、視網膜病變(bngbin)（第四期（第四期視網膜前出血）視網膜前出血）男，男，50歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病已歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病已2年。右眼視力年。右眼視力0.04，左眼，左眼0.3。兩眼底均有第四期改變（新生血管）。右眼有視網膜前。兩眼底均有第四期改變（新生血管）。右眼有視網膜前出血。出血。 視網膜有新生視網膜有新生(xnshng)血管和血管和/或玻璃體出血或玻璃體出血第十一頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖尿病視網膜病變（第五期）糖尿病視網膜病變（第五期）男，男，42歲，患糖尿病歲，患糖尿病13年。右眼視力年。右眼視力(shl)0.1，左眼眼前手動，眼底有第五期改變，本圖為其左

8、眼底像。玻，左眼眼前手動，眼底有第五期改變，本圖為其左眼底像。玻璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見大量新生血管及增殖膜，并有視網膜深層出血。璃體出血性混濁，眼底朦朧，可見大量新生血管及增殖膜，并有視網膜深層出血。 視網膜有新生血管和纖維視網膜有新生血管和纖維(xinwi)增生增生 第十二頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖尿病視網膜病變（第六期）糖尿病視網膜病變（第六期）女女46歲，糖尿病已歲，糖尿病已12年，雙眼視力高度不良年，雙眼視力高度不良9個月。乳頭面有新生血管個月。乳頭面有新生血管(xugun)，機化膜增，機化膜增生，下方視網膜牽引性脫離。生，下方視網膜牽引性脫

9、離。 視網膜有新生血管視網膜有新生血管(xugun)和纖維增生和視網膜脫離和纖維增生和視網膜脫離 第十三頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變(bngbin)可致盲或低視可致盲或低視力力1.糖尿病黃斑病變2.糖尿病視神經病變3.視網膜前出血/和玻璃體出血4.牽拉性視網膜脫離5.新生(xnshng)血管性青光眼6.并發(fā)性白內障第十四頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用糖網的臨床糖網的臨床(ln chun)治療治療(一) 全身病情控制(kngzh):1.控制血糖2.控制高血壓、高血脂3.治療糖尿病的其它并發(fā)癥第十五頁，共

10、三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用(二) 手術:光凝療法1.嚴格選擇適應癥2.花費較大(jio d)、不易普及3.治療時間持續(xù)長(2周-1月)4.易出現(xiàn)玻璃體出血5.易引起或加重黃斑水腫第十六頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用（三）藥物治療 應選用降低血小板高聚集性，增加紅細胞柔韌性（即用糾正血液流變學）的藥物。 阿司匹林、山梨醇酶、降脂藥等均無效； 乙酰唑胺對有些黃斑水腫有效，對毛細血管(mo x xu un)通透性無改善； 新近研究發(fā)現(xiàn)：中藥復方丹參滴丸可通過糾正血液流變性及其成分異常、增強纖溶活性而改善視網膜微循環(huán)、減輕視網膜組織缺血、缺氧狀

11、態(tài)，對糖網有良好的防治作用。第十七頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用 復方丹參滴丸對早期糖尿病性復方丹參滴丸對早期糖尿病性 視網膜性病變的療效視網膜性病變的療效(lioxio)(lioxio)觀察觀察衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院眼科 天津中醫(yī)學院第一(dy)附屬醫(yī)院 臨床研究臨床研究(ynji)部分部分第十八頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用 一般資料一般資料 病源：中日友好醫(yī)院眼科門診、 天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診 納入：收集58例期的II型DR患者； 分組：其中治療組30例60只眼，對照組28例56只眼。 干預：治療組口服復方丹參滴丸，15粒次，

12、3次日。 對照組口服多貝斯，500mg次，3次日。 療程：用藥90天。 療效性評價：視力、眼底彩圖、眼底熒光血管造影，視野。 安全性評價：血尿便常規(guī)、心電圖、 肝腎功能(gngnng)、空腹血糖。第十九頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用復方丹參滴丸對復方丹參滴丸對DRDR患者視力患者視力(shl)(shl)的影的影響響051015202530治療(zhlio)前治療(zhlio)后治療前治療后血管瘤數(shù) 出血面積多貝司復方丹參滴丸00.20.40.60.811.2治療前治療后視力多貝斯復方丹參滴丸00.40.81.2治療前治療后視力多貝斯復方丹參滴丸與治療前比較* P0

13、.05;治療后組間比較#P0.05* # 第二十頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用復方復方(ffng)(ffng)丹參滴丸對丹參滴丸對DRDR患者視野的改善作用患者視野的改善作用 治療治療(zhlio)前前 治療治療(zhlio)后后正常正常(zhngchng)區(qū)區(qū)輕度缺損區(qū)輕度缺損區(qū)重度缺損區(qū)重度缺損區(qū)第二十一頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用復方丹參滴丸對復方丹參滴丸對DRDR患者視野灰度值的改善患者視野灰度值的改善(gishn)(gishn)作用作用0246治療(zhlio)前治療(zhlio)后視野多貝斯復方丹參滴丸與治療前比較* P

14、0.05;治療后組間比較#P0.05* * # 第二十二頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用復方丹參滴丸對復方丹參滴丸對DRDR眼底血管瘤改善眼底血管瘤改善(gishn)(gishn)作用作用 治療治療(zhlio)前前 治療治療(zhlio)后后第二十三頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用復方丹參滴丸對復方丹參滴丸對DRDR患者患者(hunzh)(hunzh)眼底血管瘤的改善作用眼底血管瘤的改善作用0102030治療(zhlio)前治療(zhlio)后血管瘤多貝斯復方丹參滴丸與治療前比較* P0.05;治療后組間比較#P0.05* * # 第二

15、十四頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用復方丹參滴丸對復方丹參滴丸對DRDR眼底眼底(ynd)(ynd)出血灶的改善作用出血灶的改善作用 治療治療(zhlio)前前 治療治療(zhlio)后后第二十五頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用復方丹參滴丸對復方丹參滴丸對DRDR患者眼底小出血斑的改善患者眼底小出血斑的改善(gishn)(gishn)作用作用01234治療(zhlio)前治療(zhlio)后出血灶多貝斯復方丹參滴丸* # 與治療前比較* P0.05;治療后組間比較#P0.05第二十六頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治

16、作用小結小結(xioji)復方丹參滴丸(1515粒次，粒次，3 3次日次日)服用90日： 改善DR患者的視力 改善DR患者的視野 減少DR患者的眼底血管瘤 減少DR患者的出血面積(min j) 對DR患者的腎功、空腹血糖無影響第二十七頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用復方丹參滴丸改善復方丹參滴丸改善(gishn)糖網的機理糖網的機理 抗血小板聚集(jj) 血管內皮保護 糾正血液流變性及增強纖溶活性而改善了微循環(huán) 減輕氧自由基損傷，提高機體抗脂質過氧化的作用第二十八頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用總結總結(zngji) 糖網是糖尿病引起視力下

17、降和失明最主要的并發(fā)癥； 糖網的發(fā)生與以下原因有關：“三高”學說: 1.毛細血管高通透性 2.血液(xuy)高粘滯性 3.血小板高聚集性 上述原因造成視網膜缺血、缺氧，視網膜新生血管形成-糖網形成。第二十九頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用復方丹參滴丸由丹參、三七及冰片組成，具有理氣活血，化淤通絡之功效，本實驗顯示其預防性給藥可明顯減輕或延緩糖尿病DR的發(fā)生，故復方丹參滴丸應用于臨床(ln chun)將可能有效地預防DR的發(fā)生、發(fā)展。第三十頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用結論結論(jiln) 復方(ffng)丹參滴丸是治療糖尿病性視網膜病變有效、安全的中藥復方制劑 第三十一頁，共三十三頁。復方丹參滴丸對早期糖尿病視網膜病變的防治作用謝謝 謝！謝！