女性冠心病的特點(diǎn)與防治課件

1、女性冠心病的特點(diǎn)與防治女性冠心病的特點(diǎn)女性冠心病的特點(diǎn)(tdin)與防治與防治 主講人：鄭勇主任醫(yī)師主講人：鄭勇主任醫(yī)師第一頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治心血管疾病(jbng)男女有別 心臟病流行病學(xué)概況 冠心病臨床表現(xiàn)的性別差異 危險(xiǎn)(wixin)因素的性別差異 女性冠心病的預(yù)后及預(yù)防第二頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治 “脆弱啊，你的名字是女人脆弱啊，你的名字是女人” 莎士比亞(sh sh b y)隨著工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展和預(yù)期壽命的延長,心血管病發(fā)病率和死亡率有所下降趨勢，但女性心血管疾病的負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重在美國,有3 820萬女性心血管疾病患者(占34% ) 。在人口超過1

2、3億的中國,年齡3574 歲的女性血脂異常和高血壓患病率分別為53%和25%。心血管疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益增大, 2006年美國因心血管疾病失去工作能力和衛(wèi)生保健的花費(fèi)為4 030億美元,而同期,癌癥的花費(fèi)為1900億美元,為此2007年AHA再次在1999年、2004年基礎(chǔ)上修訂了循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的女性心血管疾病預(yù)防。第三頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治女性心臟病流行病學(xué)(li xn bn xu)狀況 心血管疾病是全球各人種婦女致殘和死亡的最常見病因 隨著人們對冠心病發(fā)病機(jī)制、高危因素的認(rèn)識和防治手段提高,冠心病發(fā)病率和死亡率呈逐年(zhnin)下降的趨勢。這種趨勢似乎在男女之間表現(xiàn)并不平

3、衡。 Yusuf S,Reddy S,Ounpuu S, et al. Global burden of cardiovascular diseases: part I: general considerations, the ep idemiologic transition, risk factors,and impact of urbanization. Circulation, 2001, 104 (22) : 2746 - 2753.第四頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治女性(nxng)心臟病發(fā)病率狀況 女性冠心病發(fā)病率較男性(nnxng)偏低。從發(fā)病年齡看,45 歲以前女性冠心

4、病患病率顯著低于男性,45 歲以后女性患病率逐年增高,至60 歲時(shí)男女患病率之比已無明顯差別。 女性發(fā)病年齡比男性普遍高。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)女性初發(fā)冠心病時(shí)間較男性平均晚10 年,出現(xiàn)心肌梗死或猝死等嚴(yán)重事件較男性晚20 年.小于65歲女性每年約有2萬人死于冠心病，其中1/3小于55歲 美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)的資料,在729000例心臟性死亡者中,女性的猝死率從1989年的38%升至1999年的47% ,女性在到達(dá)醫(yī)院前猝死者多于男性(52%對42%）Hurst W. The heart , arteries and veins M .10thed.NewYork :McGrawHill ,2

5、002. 84-96.第五頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治2006年中國(zhn u)人群心血管病死亡率第六頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治我院20022008年因冠心病行介入治療(zhlio)人數(shù) 2002年2008年因冠心病行PCI術(shù)男女總?cè)藬?shù)為17444人，其中男：13002；女：4442。 2002年因冠心病行PCI術(shù)男女總?cè)藬?shù)為955人。其中男性(nnxng)745人；女性210人 2007年因冠心病行PCI術(shù)男女總?cè)藬?shù)為4054人，其中男性3026人；女性1028人。第七頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治安貞醫(yī)院冠心病PCI治療(zhlio)統(tǒng)計(jì)一覽第八頁，共二十七

6、頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治女性(nxng)冠心病現(xiàn)狀第九頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治冠心病臨床表現(xiàn)的性別(xngbi)特征 女性臨床癥狀很多不典型，一般表現(xiàn)為胸悶、緊張或胸部壓榨感。其他癥狀往往不明或疑似其他疾病，如頭暈、不明原因的停經(jīng)、腹痛、腹脹、肩背部(bi b)不適等。老年人較少合并出汗及肩背痛等；年輕女性較常合并惡心，頸、背、下頜疼痛。如按典型癥狀診斷，將遺失65冠心病的女性 男性臨床表現(xiàn)較典型且易于鑒別，與女性相比胸痛癥狀對診斷冠心病更有價(jià)值。第十頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治女性(nxng)患者與男性相比臨床癥狀不典型 胸痛胸痛：慢性心絞痛女性患者心絞痛閾值變化范

7、圍個(gè)體差異大,患者的胸痛雖然持續(xù)時(shí)間較長,但程度較輕,且疼痛范圍分布小在急性冠脈綜合癥中（在急性冠脈綜合癥中（ACS）：男性患者常以胸痛為主要癥狀,而女性患者主訴多為背痛和大汗癥狀(zhngzhung),彌散性胸痛較少。統(tǒng)計(jì)表明，因急性冠脈綜合征急診就診的女性，發(fā)現(xiàn)癥狀除了胸痛，最常見的是呼吸困難 急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）：患者多表現(xiàn)為壓榨性胸痛,女性則主訴氣短、極度疲乏,伴或不伴有典型的胸痛,包括腹部、頸部和肩部疼痛以及惡心第十一頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治對于對于(duy)女性冠心病患者女性冠心病患者1. 發(fā)作前有胸部不適感的 占全部患者的30%2. 發(fā)作前易感疲勞、

8、失眠、呼吸急促的占全部患者70%。 對于有危險(xiǎn)因素的女性，異異常疲倦常疲倦往往是冠心病的重要先兆。第十二頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治女性(nxng)冠造異常率低第十三頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治根據(jù)女性缺血性綜合征評價(jià)研究 (womenps ischemic syndrome evaluation,WISE)的結(jié)果,有近60%因胸痛或無創(chuàng)檢查發(fā)現(xiàn)有缺血證據(jù),而接受冠狀動(dòng)脈造影的女性患者不存在有限制血流的冠狀動(dòng)脈狹窄。 WISE的亞組研究顯示,所謂冠狀動(dòng)脈造影正常的女性患者經(jīng)血管內(nèi)超聲( IVUS)檢查發(fā)現(xiàn)約80%冠狀動(dòng)脈存在斑塊病變,并且大多數(shù)為多發(fā)性病灶。因此對于女性冠造

9、未見明顯狹窄，而又有明顯臨床(ln chun)癥狀的應(yīng)加以綜合分析，避免漏診。Johnson BD, Shaw LJ ,Buchthal SD, et al. Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease: results from the National Institutes of Health-National Heart, Lung and B lood Institute2sponsored Womens Ischemia Syndrome Eval

10、uation (W ISE) J . Circulation, 2004, 109:2993-2999.第十四頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治女性(nxng)冠心病的危險(xiǎn)因素 女性CHD的危險(xiǎn)因素基本與男性相同，但也有其特點(diǎn)，影響著女性CHD的發(fā)病與預(yù)后,其中最重要的一點(diǎn)：絕絕經(jīng)經(jīng) 更年期女性CHD 的危險(xiǎn)每年(minin)增加2%。更年期伴隨著代謝、生化、生理的改變, TC、LDL-C、TG增加, HDL-C減少,隨之糖代謝下降,血糖升高,胰島素敏感性降低第十五頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治 雌激素可以增大內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用,延遲動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。通過改善脂代謝,降低

11、低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量來起到保護(hù)心血管的作用,使心血管病的發(fā)生率明顯下降。而絕經(jīng)后內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生減少,導(dǎo)致血脂代謝紊亂,胰島素抵抗增加,進(jìn)而患心血管病危險(xiǎn)性增加。 循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的女性心血管疾病預(yù)防(yfng)2007年進(jìn)展：不推薦激素治療或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑( SERMs)用于心血管疾病的一級和二級預(yù)防(Class III,Level A)第十六頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素中，糖尿病患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)男性是23倍，女性(nxng)則是7倍 吸煙糖尿病對女性的影響比男性更大。年輕吸煙女性和老年高血壓婦女冠心病風(fēng)險(xiǎn)比男性大。 同時(shí)合并三個(gè)以上危險(xiǎn)因子的女性

12、患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是普通女性的5. 9倍,而男性則為2. 4倍 不論男女，低密度脂蛋白升高是形成動(dòng)脈硬化的主要原因。不過女性較高的膽固醇才有與男性相同的冠心病發(fā)病率，高密度脂蛋白與冠心病的關(guān)系在女性更顯著 第十七頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治女性(nxng)心臟病的治療特點(diǎn)及預(yù)后 生理差異 治療選擇(xunz)及效果差異 疾病預(yù)后差異第十八頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治 在血管解剖學(xué)上最大的差異是女性的血管更加細(xì)小，因而動(dòng)脈硬化斑塊破裂更容易阻塞冠狀動(dòng)脈搭橋(d qio)手術(shù)血管大小也影響到移植血管的長期通暢率，有研究資料顯示，手術(shù)死亡率女性高于男性。 斑塊形態(tài)學(xué)方面,存在著年齡和

13、性別的差異。在男性和老年女性,猝死事件的發(fā)生是由于典型斑塊的破裂,這些斑塊都有較大的壞死核和斷裂的被淋巴和巨噬細(xì)胞浸潤的纖維帽;而在年輕女性,則主要是斑塊糜爛,這些糜爛的斑塊受侵蝕的部位,纖維帽缺如, 暴露的內(nèi)膜主要由平滑肌細(xì)胞和蛋白聚糖組成BurkeAP, FarbA,Malcom G, et al. Effect of menopause on p laquemorphologic characteristics in coronary atherosclerosis J . Am Heart J , 2001, 141: 58262.第十九頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治血運(yùn)重建特

14、點(diǎn)(tdin)近十余年來很多研究發(fā)現(xiàn)：急性心梗血運(yùn)重建后相對年輕的女性死亡率較同齡男性高，并發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡越小，危險(xiǎn)性越大 在年齡小于55歲的患者中，女性較同齡男性更容易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈損傷、出血、穿刺部位血腫等并發(fā)癥，而這些不能用冠狀動(dòng)脈管徑大小及病人的其他特征來解釋 心梗后立即PCI治療，男女在終末事件-死亡、心梗、急性冠狀動(dòng)脈搭橋等主要并發(fā)癥方面沒有明顯差異?？傊?，早期積極血運(yùn)重建治療, 將明顯減少(jinsho)女性和男性在心梗早期的死亡率差異，而使各種人群臨床受益 Argulian E ,Patel AD ,Abramson JL ,et al . Gender differences i

15、n short2term cardiovascular outcomes after percutaneous coronary interventionsJ . Am J Cardiol ,2006 ,98 (1) :48-53第二十頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治女性介入(jir)術(shù)后再狹窄率 一般認(rèn)為女性介入術(shù)后再狹窄率和男性大致相同。糖尿病、高血壓病、細(xì)小血管、冠脈狹窄程度、病變血管長度(chngd)等均為支架植入后再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 糖尿病在支架植入后血管再狹窄方面主要對女性有很大影響 第二十一頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治疾病(jbng)預(yù)后差異 女性不穩(wěn)定型心絞痛

16、比男性預(yù)后要好，而對于透壁性心肌梗死，雖然女性發(fā)病率較男性低，但預(yù)后較差 急性心梗的女性患者，發(fā)病年齡較老，同時(shí)伴有糖尿病及高血壓病史(bn sh)，所以一旦出現(xiàn)ST段抬高性心肌梗死，女性更易出現(xiàn)充血性心衰、出血及陣發(fā)性房顫、惡性室性心律失常甚至室壁破裂等并發(fā)癥 有資料顯示,在心肌梗死后6年,18 %的男性和35 %的女性會(huì)再發(fā)心肌梗死,22 %的男性和46 %的女性會(huì)發(fā)展致心力衰竭 Hurst W. The heart , arteries and veins M . 10t h ed. NewYork :McGraw2Hill ,2002. 84296. heng CI ,Yeh KH ,

17、Chang HW,et al . Comparison of baselinecharacteristics ,clinicalfeatures ,angioraphic result s ,and early outcomes in men vs women wit h acute myocardial infarction undergoing primary coronary interventionJ . Chest ,2004 ,126 (1) :472第二十二頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治 循證醫(yī)學(xué)也都證實(shí)女性急性心梗短期及長期預(yù)后都較差。近年很多報(bào)道提出：小于60歲(也有

18、報(bào)道為65歲)的女性比同齡男性死亡率高 一項(xiàng)有384,878患者參與的試驗(yàn)(155,565位女性，229,313位男性)最終結(jié)果是：小于50歲女性患者心梗后早期死亡率是同齡男性的2.1倍，這種性別差異隨年齡遞增而遞減(djin)，到74歲以后才沒有明顯差異。 Vaccarino V ,Krumholz HM ,Yarzebski J ,et al . Sex differences in 22year mortality after hospital discharge for myocardial infarctionJ . Ann Intern Med ,2001 ,134 (3) :1732181.第二十三頁，共二十七頁。女性冠心病的特點(diǎn)與防治2007年AHA女性心血管疾病(jbng)臨床建議生活方式干預(yù) 避免主動(dòng)及被動(dòng)吸煙；1周內(nèi)中強(qiáng)度體力(tl)活動(dòng)；科學(xué)的飲食攝入；維持和減輕體重；對抑郁癥及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。主要危險(xiǎn)因素干預(yù) 維持理性血壓（120/80mmHg）對高血壓進(jìn)行積極的藥物干預(yù)；依靠藥物降低LDL-C水平，降低血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)?？刂蒲?，治療目標(biāo)是HbA1C 7% ,且無顯著的低血糖。第二十四頁，共二