多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

1、多重耐藥菌(Multidrugresistantbacteria,MDRB)E全世界廣泛流傳，細(xì)菌耐藥受到世界性關(guān)注。多重耐藥菌的產(chǎn)生與流行已構(gòu)成社會性危害，也是醫(yī)院感染經(jīng)驗性治療失敗的主要因素，了解醫(yī)院感染菌譜及其MDR的流行及變化趨勢，對指導(dǎo)合理使用抗菌藥物具有重要意義。2011年4月7日的世界衛(wèi)生日主題定為：抵御抗藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用。全球每天有140萬人發(fā)生耐藥。由于全球貿(mào)易和旅行的發(fā)展，使耐藥性生物可在數(shù)小時內(nèi)傳播到全世界。面對嚴(yán)峻的形勢，為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，衛(wèi)生部于下發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制

2、工作的通知，又頒布了多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，對減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生將發(fā)揮重要作用。定義和概念多重耐藥菌流行現(xiàn)狀和趨勢耐藥機(jī)制多重耐藥菌不斷增加的原因多重耐藥菌的醫(yī)院感染監(jiān)測多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制什么是耐藥細(xì)菌？抗菌藥物通過殺滅細(xì)菌發(fā)揮治療感染的作用，細(xì)菌作為一類廣泛存在的生物體，也可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用，逃避被殺滅的危險，這種抵抗作用被稱為“細(xì)菌耐藥”，獲得耐藥能力的細(xì)菌就被稱為“耐藥細(xì)菌”。MDRB具有多重耐藥性的病原菌。MDR對臨床使用的三類或三類以上不同種類（如氨基糖昔類、紅霉素、-內(nèi)酰胺類）的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥，稱為多重耐藥。PDR對現(xiàn)有的（或

3、可獲得的）所有抗菌藥物耐藥，稱為泛耐藥。如泛耐藥的不動桿菌，對氨基糖昔、青霉素、頭抱菌素、碳青霉烯類四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。G+球菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRSA-耐萬古霉素的金葡菌VRE（耐萬古霉素腸球菌）G桿菌腸桿菌科：?ESBLs（產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶）肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等；?AmpC（染色體介導(dǎo)I型-內(nèi)酰胺酶）陰溝腸桿菌、弗勞地枸椽酸桿菌等；CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌）如產(chǎn)I型新德里金屬（3-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌。非發(fā)酵菌屬泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDRAB）多重耐藥/泛耐藥銅

4、綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌多重耐藥的結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）基礎(chǔ)定義MRS淀值：是指發(fā)現(xiàn)MRS/沒有感染的臨床癥狀，如發(fā)熱、膿腫等。定植可以在鼻前庭、直腸、氣管、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。MRS燃染：指由MRS禺I起臨床癥狀者，如發(fā)熱、乏力、白細(xì)胞減少等?？梢允潜砥じ腥救绡幆?、深部組織感染如肺炎；重癥感染者可致死亡。醫(yī)療相關(guān)MRS感染：是指存在以下危險因素的MRSABi染者，既往有MRS淀植或感染史、感染發(fā)生時有侵入性器械插管者、入院48小時以后的標(biāo)本培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)MRSA一年內(nèi)住過院、外科手術(shù)、透析或住在社區(qū)中心的病人。MRS爆發(fā)：是指三個或以上的MRS族院

5、內(nèi)感染病例，且在流行病學(xué)上如時間、空間和病人間有相關(guān)性。細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀由于各國在抗菌藥物應(yīng)用管理上的差異，細(xì)菌耐藥在不同地區(qū)存在較大差異。亞洲國家、南美各國、東歐以及部分西歐國家細(xì)菌耐藥較為突出，形勢嚴(yán)峻；美國、加拿大、北歐國家細(xì)菌耐藥情況控制較好。耐藥菌的流行趨勢2009年以來被媒體稱之為“超級細(xì)菌NDM-T對除替加環(huán)素及多粘菌素外幾乎所有的抗菌藥物耐藥。NDM-1為質(zhì)粒介導(dǎo)型耐藥，意味著該耐藥基因很容易在菌株間傳播，尤其是在接受抗菌藥物治療的患者中傳播。耐藥菌的流行趨勢細(xì)菌耐藥是全人類所面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，沒有哪一個國家能夠幸免，只是耐藥形式在不同地區(qū)有所差異。近年來多重耐藥菌流行形勢嚴(yán)峻，

6、已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，且逐漸向社區(qū)擴(kuò)散。我國MRS漏床分離率呈顯著上升趨勢。上海市1999年1月1日至12月31日在11家醫(yī)院共分離14855株細(xì)菌。甲氧西林耐藥株分別占金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的64%和77%。香港大學(xué)感染及傳染病中心調(diào)查，約湖病人在醫(yī)院期間成為MRSA!帶者，已由醫(yī)院向社區(qū)蔓延。?近30年來，全球許多國家都有MRS感染率和分離率日漸增高的報道。?美國醫(yī)學(xué)會雜志刊登了一份政府調(diào)查報告，指有一種被稱為“超級病菌”的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA正在美國國內(nèi)蔓延；?每年預(yù)計有超過9萬人嚴(yán)重感染這一病菌；?MRSAL速超過乙肝和艾滋病，被列為世界三大最難解

7、決感染性疾患第一位。?在美國一僅MRS感染每年將導(dǎo)致將近19000人死亡，該數(shù)目超過同期死于艾滋病的人數(shù)。在歐洲，據(jù)估計每年至少25000人死于五種耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的感染。歐洲CDC-29個國家傳染病最新調(diào)查報告，44%勺英國醫(yī)院存在高抗藥性的MRSA其中MRSA勺變種于2006年襲擊了英國國家醫(yī)院，造成8人感染，其中2人死亡。健康保護(hù)署已向各大醫(yī)院發(fā)出預(yù)警并在全國范圍內(nèi)監(jiān)控。白2002年以來，美國CDC后報道了3株萬古耐藥金葡（VRSA）。耐萬古腸球菌（VRI5逐年增高。美國CD說計1988到1993年ICU病房VRE勺感染率增加了34倍；2004年報道VREII致醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房中大約三分之一

8、的感染。細(xì)菌耐藥機(jī)制細(xì)菌耐藥屬于一種白然現(xiàn)象，是千百年來微生物進(jìn)化的結(jié)果。細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果，抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。細(xì)菌在生長繁殖過程中會產(chǎn)生耐藥性基因的突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細(xì)菌被篩選出來并優(yōu)勢繁殖。細(xì)菌耐藥機(jī)制細(xì)菌通過以下方式產(chǎn)生耐藥：產(chǎn)生各種酶破壞抗菌藥物，如產(chǎn)生NDM-儉屬酶的“泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌”，能水解6-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的6-內(nèi)酰胺酶，是細(xì)菌對6-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制；細(xì)菌耐藥機(jī)制改變白己結(jié)構(gòu)不和抗菌藥物結(jié)合，避免抗菌藥物作用；構(gòu)建白身防御體系關(guān)閉抗菌藥物進(jìn)入細(xì)菌的通道或者把已經(jīng)進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)的抗菌藥物排出菌體。美國實驗室標(biāo)準(zhǔn)委

9、員會（CLSI）規(guī)定“金黃色葡萄球菌或所有凝固酶陰性葡萄球菌如對苯口坐西林（或甲氧西林）耐藥，則對青霉素類、頭抱菌素類、碳青霉烯類和含酶抑制劑的復(fù)方劑均應(yīng)報告耐藥，而不考慮其體外藥敏結(jié)果”。萬古霉素判讀標(biāo)準(zhǔn)（NCCLS規(guī)定為：敏感32Ig/ml。耐藥菌產(chǎn)生的原因濫用抗生素是產(chǎn)生耐藥菌的根本原因！更可怕的是，抗菌藥物對它不起作用，病人會因為嚴(yán)重感染而引起死亡。耐藥菌的可怕之處并不在于它對人的殺傷力，而是它對普通殺菌藥物抗生素的抵抗能力，對這種病菌，人們幾乎無藥可用濫用抗菌藥物每年全世界有50啷抗生素被濫用，而我國這一比例甚至接近80%正是由于藥物的濫用，使病菌迅速適應(yīng)了抗生素的環(huán)境，各種超級病菌

10、相繼誕生。濫用抗菌藥物抗生素的濫用主要有兩種形式：一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素；另一個是動物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療，另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。濫用抗菌藥物我國是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家之一。由于濫用抗生素，在中國，細(xì)菌整體的耐藥率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國家；中國每年生產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，人均年消費量是美國人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人數(shù)不到20%80%Z上屬于濫用抗生素。濫用抗菌藥物WH(M我國濫用抗菌藥的評估是：中國97%勺病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級醫(yī)療保健體系中30%60殖者使用了抗菌藥?！盀E用抗

11、生素將使人類回到無抗生素時代”-WH跋出的警告美國用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%而社區(qū)卻占了80%濫用率為20%50%在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%而預(yù)防和促生長應(yīng)用卻占了80%濫用率為40%80%每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。無或無明顯指征用藥預(yù)防性用藥劑量過大療程過長多種聯(lián)用頻繁換藥大劑量使用廣譜抗生素局部用藥過多抗生素不合理使用的根源從經(jīng)驗出發(fā)抗生素耐藥性呈現(xiàn)處方習(xí)慣已形成，意識到耐藥性危害r改變習(xí)慣，難憑經(jīng)驗使用未用藥敏指導(dǎo)用藥聯(lián)合用藥r療效或r抗菌范圍有效性？后果7f經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對多種抗菌藥產(chǎn)生耐藥性抗生素不合理使用的根源頭抱菌素類藥物的廣泛使用r

12、感染日益增加，耐藥菌出現(xiàn)。MRSA耐萬古霉素腸球菌（VRE多重耐藥革蘭氏陰性菌艱難梭菌抗生素不合理使用的根源缺乏對患者有效的宣傳教育認(rèn)識存在誤區(qū)7所有感染都需要抗生素白限性疾病，癥狀消除7治療過程偶然性有關(guān)“久病成良醫(yī)”盲目使用抗生素不合理使用的根源不合實際的期望認(rèn)為患者期望使用，否則，影響醫(yī)患關(guān)系患者不會意識到耐藥性醫(yī)生處方行為受到影響抗生素不合理使用的根源經(jīng)濟(jì)因素過度的醫(yī)療保健支出耐抗菌藥物造成的美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)每年花費超過200億美元。在歐洲五種耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的感染造成每年大約增加250萬個住院日。不恰當(dāng)推銷7不合理處方成立“抗菌藥物管理小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊伍”，按醫(yī)院感染管

13、理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的各項規(guī)定，針對院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制各個重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。建立健全管理制度制定臨床抗菌藥物實施細(xì)則制定并落實多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度制定有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范制定感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、抗菌藥物合理應(yīng)用。建立和完善藥事管理專業(yè)委員會履行職責(zé)開展合理用

14、藥培訓(xùn)與教育加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)管理督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作加大人員培訓(xùn)力度醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性的認(rèn)識，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施，保障患者的醫(yī)療安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病

15、的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查抗菌藥物使用情況調(diào)查分析醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識調(diào)查本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢分析對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵處方7個人、科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實驗室建設(shè)，提高對多重耐藥菌檢測能力及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及

16、時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。臨床微生物實驗室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。對于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染登記表，并通過網(wǎng)絡(luò)或電話報告醫(yī)院感染管理科。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通報，并向主管院長報告。醫(yī)院感染專、兼職人員定期巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)并與臨床醫(yī)生確認(rèn)感染病例的診斷，指導(dǎo)隔離、控制措施的實施。臨床藥師根據(jù)

17、多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果，及時指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。美國CDG旨南明確指出：對確診或疑似耐藥菌感染病人進(jìn)行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。對確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應(yīng)設(shè)立接觸隔離的警示，并實施嚴(yán)格的隔離措施。首選單人房間隔離，沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員對

18、患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。護(hù)理多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時要戴口罩。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需轉(zhuǎn)診或去其他部門檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施；盡量限制探視人群，并矚探視

19、者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對患者實施分組隔離技術(shù)，盡可能做到專醫(yī)專護(hù)，對MRS/炎或呼吸道重度定植者，要限制轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，積極進(jìn)行抗菌藥物治療，每隔24小時采取標(biāo)本，連續(xù)培養(yǎng)兩次陰性者，才可解除隔離。在暴發(fā)流行期間，要及時通報疫情，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié)作，嚴(yán)格消毒隔離措施的落實。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員

20、手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等各種侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒

21、。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。認(rèn)真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢

22、測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。重癥感染病人的經(jīng)驗治療，要貫徹“一步到位，重拳出擊，全面覆蓋”。即特別強(qiáng)調(diào)盡快給廣譜（或聯(lián)用）的、強(qiáng)有力的抗菌治療，廣譜和/或聯(lián)用的目的是覆蓋被感染靶位的有可能的致病菌，包括其耐藥菌株。在起始用藥前，先留取標(biāo)本培養(yǎng)以便為降階梯治療的藥物選擇作好準(zhǔn)備。降階梯治療：是防止所選抗生素不能覆蓋感染致病菌或致病菌對所選抗生素耐藥。行政干預(yù)-拒絕不合理的報銷要求抗生素控制政策限制性計劃在藥房調(diào)配之前，對特殊醫(yī)囑單進(jìn)行評價計算機(jī)決策支持系統(tǒng)，7全面、及時；回顧性分析宣傳教育，改變醫(yī)生處方行為治療指南審核與反饋多方面干涉耐藥性;最低，維持可利用抗生素的效力，醫(yī)生7改變抗生素的處方藥師7改變對治療感染性疾病的建議患者7改變對抗生素依賴的認(rèn)識減少抗生素的使用減少耐藥性發(fā)生機(jī)會提高感染性疾病的治愈率微生物室積極的監(jiān)測項目和快速診斷試驗進(jìn)行患者篩選，可有效的控制耐藥菌感染的傳播。篩選檢驗快速診斷試驗智能耐藥檢驗株系分型流行病學(xué)監(jiān)測MRSA在荷蘭，推行“搜索和銷