尿液檢驗(yàn)課件

1、尿液檢驗(yàn)第二次課 Go第一頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第二頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第三頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)?zāi)I臟組織(zzh)基本結(jié)構(gòu) 腎小球（血管(xugun)球） 腎小體 腎小囊（Bowman囊) 腎單位 曲部 (近曲小管) 近端小管 直部(髓袢降支粗段) 腎小管 細(xì)段 髓袢 腎臟 直部(髓袢升支粗段) 遠(yuǎn)端小管 曲部 (遠(yuǎn)曲小管) 集合管 皮質(zhì)段 髓質(zhì)段 乳頭管第四頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)?zāi)I臟的大體(dt)結(jié)構(gòu)腎臟的大體(dt)結(jié)構(gòu)第五頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)胰腺炎血淀粉酶 糖尿病血糖(xutng)肝膽病直接膽紅素早孕、葡萄胎絨毛膜促性腺激素尿第六頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第七頁

2、，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第八頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第九頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第十頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)二、 尿液檢驗(yàn)?zāi)康?泌尿系統(tǒng)疾病的篩查與鑒別 炎癥(ynzhng)、腫瘤、結(jié)石、 監(jiān)測(cè) 其他系統(tǒng)疾病的輔助診斷與觀察 糖尿病 安全用藥的監(jiān)護(hù)中毒與職業(yè)病的防護(hù)健康體檢16第十一頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第十二頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn) (5)導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺(chunc)尿盡量不采用，以免發(fā)生醫(yī)源性感染。第十三頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)?zāi)驑?biāo)本的保存 冷藏(6h) 28抑菌/固定有形成分 尿化學(xué)成分檢查糖/蛋白 甲苯(toluene) 520ml/L尿膜 尿有形成分檢查 40%甲

3、醛(formalin)510ml/L 結(jié)核桿菌等尿菌檢查 麝香草酚(thymol) 0.1g/100ml_抑菌 尿激素(j s)檢查17-羥/酮等 濃鹽酸(hydrochiloric acid) 1ml/L-尿PH=2 卟啉尿 碳酸鈉(sodium carbonate) 10g/24h_堿化尿第十四頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn) 檢驗(yàn)后標(biāo)本處理 1 向下水道排放：10g/L過氧乙酸或漂白粉； 2 設(shè)專用容器收集(shuj)消毒交環(huán)衛(wèi)處； 3 容器重復(fù)使用： 浸泡水沖洗烘干 70% 乙醇 浸泡 30-50g/L漂白粉 10g/L次氯酸鈉液 2小時(shí) 5g/L過氧乙酸 30-60分 4 消毒后燒毀 第十

4、五頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第二節(jié) 尿液理學(xué)(lxu)檢查第十六頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)?zāi)蛞豪韺W(xué)(lxu)檢驗(yàn) 一 尿量 二 顏色/透明度 三 尿比重 四 尿滲透壓/尿滲量掌握(zhngw)臨床意義第十七頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)一、尿液感官檢查（一）尿量尿量(urnary volume) 一定時(shí)間排除的尿量,主要(zhyo)取決于腎小球的濾過、腎小管的重吸收和濃縮-稀釋功能，還受飲食起居習(xí)慣、環(huán)境等的影響。正常成人尿量 10002000ml/d 臨床意義 1 少尿（oliguria) 400ml/d或17ml/h 無尿 (anuria) 2500ml/d 小管濃縮(nn su)功能 溶質(zhì)性

5、利尿 糖尿病 GS 尿毒癥 BUN 尿崩癥 多飲性 習(xí)慣、精神性、疾病 第二十頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)?zāi)蛞和庥^尿液外觀指尿液的顏色和透明度。正常尿液為淡黃色或桔黃色，清晰透明。 【臨床意義】1、血尿(xu nio)血尿(hematuria) 指尿內(nèi)含一定量RBC 肉眼血尿 1ml/L 洗肉水 鏡下血尿 尿沉渣 RBC3個(gè)/HP第二十一頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)原因 A 泌尿生殖系統(tǒng)炎/石/傷/瘤 B 血液病 血友病、過敏性紫癜 C 其他 2、 血紅蛋白(xuhng dnbi)尿(hemoglobinuria) 定義 血漿游離Hb1000mg/LHb尿 外觀 新鮮粉紅 陳舊棕/醬油/濃茶 特點(diǎn)

6、 鏡檢 無RBC、潛血（BLD）+ 意義 血管內(nèi)溶血第二十二頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第二十三頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)4、膿尿 膿尿(pyuria) 尿中含大量膿/白細(xì)胞（200106/L） 肉眼(ruyn) 不同程度的黃白色混濁或含膿絲狀懸浮物。 見于泌尿系統(tǒng)化膿性感染、腎結(jié)核等。 第二十四頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)5、乳糜(rm)尿(chyluria) 乳糜/淋巴液 尿原理 特點(diǎn) 乳糜試驗(yàn) 混尿+乙醚乳糜微粒+蘇丹染色 陽性 橘紅色脂肪球 尿靜置后分三層 第二十五頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)病因 絲蟲病 結(jié)核 腫瘤 胸腹部創(chuàng)傷6、 結(jié)晶尿(crystalluria) 定義 尿內(nèi)含(ni h

7、n)大量的鹽類結(jié)晶 種類 尿酸鹽+熱 清 磷酸/碳酸鹽+乙酸 清/+氣泡 草酸鹽+鹽酸 清 鏡檢 見大量鹽類結(jié)晶第二十六頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第二十七頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)二 尿比重測(cè)定 定義 尿比重(urinary specifgravity，SG)指在4時(shí)尿液與同體積的純水重量之比，又稱尿比密，它表示腎小管的濃縮和稀釋能力。 測(cè)定方法及評(píng)價(jià) 1 試帶法 簡(jiǎn)單(jindn)，不受GS，造影劑影響 精確度差，對(duì)過高/低的SG不敏感，不能作為診斷腎功能變化的指標(biāo)。第二十八頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)2 尿比重計(jì)法（uriometer) 由于比重計(jì)本身(bnshn)刻度標(biāo)示誤差較大而容易引起

8、系統(tǒng)誤差，因而NCCLS建議不再使用比重計(jì)法。3、折射計(jì)法有手提式或座式兩種儀器。標(biāo)本用量小，可重復(fù)測(cè)定，尤其適用于少尿患者。結(jié)果精確可靠，還可測(cè)算總固體量。應(yīng)用較為普遍。被NCCLS推薦為參考方法。第二十九頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)意義意義 1 正常正常 1.0131.035 晨尿晨尿1.0182 SG 缺水、溶質(zhì)缺水、溶質(zhì)、急性腎炎、急性腎炎(j xn shn yn)3 SG 腎炎、大量飲水、尿崩癥腎炎、大量飲水、尿崩癥 第三十頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)三、尿液滲透濃度測(cè)定 定義 在一定大氣壓和溫度下尿內(nèi)溶質(zhì)分 子和離子的個(gè)數(shù)。 檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)1 冰點(diǎn)法 2 評(píng)價(jià): 尿滲透壓比SG更能客觀

9、的反映腎臟(shnzng)的濃縮稀釋功能.臨床意義 正常 6001000mOsm/KgH2O 了解腎小管濃縮稀釋功能 第三十一頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第三十二頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第三節(jié) 尿液常規(guī)的化學(xué)檢查一 尿液酸堿度測(cè)定 1 測(cè)定方法及評(píng)價(jià) 黃-酸 指示劑法 尿+溴麝香草酚籃 綠-中 (bromothymol blue,BTB) 藍(lán)-堿 特點(diǎn) 簡(jiǎn)單(jindn) 黃疸/血尿易干擾 指示劑變色范圍(6-7.6)第三十三頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn) 試紙法 試紙/試帶浸入尿中 目/儀器測(cè) 特點(diǎn) 簡(jiǎn)單(jindn),廣泛用應(yīng); 試帶易變潮試帶墊片(BTB+甲基紅) 滴定法 0.1mol/LN

10、aOH+尿PH滴定至7.4 求尿液可滴定酸 特點(diǎn) 可進(jìn)行pH值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 操作復(fù)雜 PH計(jì)法 用電極直接測(cè)定 特點(diǎn) 精確度高 ,適用于科研 需要特殊儀器經(jīng)常效準(zhǔn)PH計(jì)濃度(nngd)標(biāo)準(zhǔn)/新鮮第三十四頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第三十五頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)3、臨床意義 正常 尿PH=4.58.0 晨尿=5.56.5 尿可滴定酸= 2040mmol/24h 尿PH減低(jind) 進(jìn)酸性物高蛋白食酸性藥物； 體內(nèi)產(chǎn)酸增多：饑餓/運(yùn)動(dòng)/應(yīng)激；酸中毒痛風(fēng)白血病糖尿病等 腎小管排酸增多：低血鉀性堿中毒 CO2潴留呼吸性酸中毒第三十六頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)?zāi)騊H增高 進(jìn)堿性物過多蔬菜水果堿性藥物

11、體內(nèi)丟酸增多 腎小管排酸減少腎小管性酸中毒 CO2排出增多呼吸性堿中毒 產(chǎn)堿增多尿路感染細(xì)菌分解尿素產(chǎn)氨 指導(dǎo)(zhdo)臨床用藥 第三十七頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第三十八頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)測(cè)定方法及評(píng)價(jià)(pngji) 試帶法 原理：蛋白 + 指示劑 -PH顏色變化蛋白量成正比 評(píng)價(jià)：A 快速，簡(jiǎn)便-適于普查 B 清蛋白敏感/球蛋白不敏感 本周蛋白漏檢 C 尿PH增高假陽性 加熱乙酸法 原理：蛋白+熱變性/凝固+酸易沉淀 消除磷酸鹽干擾量要適當(dāng)(shdng)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)/合格第三十九頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)評(píng)價(jià)：A 特異性強(qiáng)，干擾因素(yn s)少 B 檢出清/球蛋白敏感度

12、低（0.15g/L) C 用作蛋白質(zhì)定性的確證試驗(yàn)。 磺基水楊酸（磺柳酸）法 原理：帶正電蛋白+磺柳酸 沉淀1.某些藥物-青霉素/SMZ-CO 及造影劑 2.尿內(nèi)含(ni hn)高濃度尿/草酸或粘蛋白 評(píng)價(jià)(pngji)：A 簡(jiǎn)便/靈敏/迅速/敏感度高（0.05g/L) B 與所有的蛋白都能反應(yīng)29假陽性 第四十頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)2 意義 正常 定性（-）蛋白尿 定性（+）生理性 機(jī)理 腎血管痙攣毛細(xì)血管通透性原因 運(yùn)動(dòng)，受寒，緊張，妊娠(rnshn)，發(fā)熱，體位性等。特點(diǎn) 定性（+）27總蛋白(dnbi)定量第四十一頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)病理性A 腎小球性蛋白尿 機(jī)理 腎小球?yàn)V過

13、膜孔徑或靜電屏障改變 特點(diǎn) 定性(dng xng) +原因 原發(fā)或繼發(fā)腎小球腎炎，（+） 腎病綜合癥 （+）28第四十二頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)B 腎小管性蛋白尿機(jī)理 腎小管損害特點(diǎn) + 原因 腎小管間質(zhì)性腎炎 C 混合性蛋白尿 機(jī)理與特點(diǎn) 小球(xio qi)+小管原因 小球和小管性疾病后期D 溢出性蛋白尿病機(jī) 多發(fā)性骨髓瘤（BenceJones蛋白） 溶血性疾?。℉b） 29第四十三頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn) 大面積肌損傷（肌紅蛋白）特點(diǎn) 定性(dng xng)（+）（+） E 組織蛋白尿機(jī)理 a 腎單位分泌 b 其它器臟產(chǎn)生的原因 提示組織損傷，心肌壞死，腫瘤 F 假性蛋白尿 原因 血

14、液/白帶/月經(jīng)/前列腺液等污染30總蛋白(dnbi)定量第四十四頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)三、 尿液糖定性檢查1 測(cè)定方法及評(píng)價(jià) 班氏法 原理 : GS +班氏試劑變色 質(zhì)控 假陽性 評(píng)價(jià)： 非特異性定性試驗(yàn) 簡(jiǎn)單/但易受其他還原物的影響 干化學(xué)(huxu)試帶法 原理: 特異性GS+過氧化物酶藍(lán)/紅還原(hun yun)VitC/尿酸/或其他(qt) 糖類等 煮沸1 尿混有強(qiáng)氧化物漂白粉假(+)2 標(biāo)本久放-細(xì)菌分解GS假（-）30質(zhì)控第四十五頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)評(píng)價(jià): 特異性強(qiáng)/靈敏度高/簡(jiǎn)便迅速 薄層層析法 復(fù)雜/費(fèi)時(shí)/昂貴意義(yy) 正常 定性（-） 糖尿 定性(+) 生理性

15、A 飲食性 B 精神性 C 妊娠（1520%） 定 量第四十六頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn) 病理性： A 垂體前葉機(jī)能生長(zhǎng)激素1)內(nèi)分 B 甲亢泌疾病 C 胰島素分泌利用葡萄糖 D 腎上腺皮功促糖原異生 E 嗜酪細(xì)胞瘤 去甲，腎上腺素 肝糖原降解(jin ji)2)腎性糖尿 小管損害（腎糖閾）其他糖尿 如乳糖等 定 量第四十七頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)四、尿中酮體定性(dng xng)檢查 1 概念 尿酮體(urine ketone odies,KET)是脂肪代謝中間產(chǎn)物，由乙酰乙酸、羥丁酸和丙酮組成。2 測(cè)定方法及評(píng)價(jià) Lange法 乙酰乙酸+亞硝酸基鐵氰化鈉 丙酮 +. Rothera 原理

16、同Lange法 干化學(xué)試帶法 原理同上 質(zhì)控 尿要新鮮堿紫紅色(hngs)化合物第四十八頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)41評(píng)價(jià)(pngji) 不同試帶對(duì)酮體的敏感性不同方法方法靈敏度靈敏度(mg/L)乙酰乙酸乙酰乙酸羥丁酸羥丁酸丙丙 酮酮Lange50200Rothera80100干化學(xué)試帶法50100400700第四十九頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)意義(yy) 正常 定性(-) 糖尿病酮癥酸中毒 假（-） 腎酮閾值增高腎嚴(yán)重受損 酮血癥期羥丁酸 其它 應(yīng)激-劇烈運(yùn)動(dòng)/饑餓/感染/嚴(yán)重腹瀉，嘔吐/全麻等中毒第五十頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)五、 尿液膽紅素定性(dng xng)檢查 1 體內(nèi)膽紅素代謝

17、 肝門靜脈O2腸管(chnggun)衰老RBC無效RBC生成其它：如Mb等血紅素膽綠素膽紅素單核-吞噬C膽紅素-清蛋白復(fù)合物（非結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素葡萄糖醛酸膽紅素(結(jié)合膽紅素)血管肝C膽管 葡萄糖醛酸膽紅素 膽素原 一一 膽紅素膽素 糞 膽素原腎尿第五十一頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)?zāi)蛉懓ǎ耗蚰懠t素/ 尿膽原/尿膽素2 測(cè)定方法及評(píng)價(jià)(pngji) 尿膽紅素(bilirubin)測(cè)定 重氮法 結(jié)合膽紅素+二氯苯胺重氮鹽 紅色復(fù)合物評(píng)價(jià)：簡(jiǎn)單尿自動(dòng)化/靈敏度7-14umol/L Harrison法原理 膽紅素+氯化鋇膽氯素（綠色）評(píng)價(jià)：Harrison法-稍繁但靈敏度高3 意義（見尿膽原

18、 ）45酸 意 義酸第五十二頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)六、 尿膽原（urobilinogen,URO）定性檢查1、測(cè)定方法及評(píng)價(jià) 改良Ehrlich法 原理 URO+對(duì)二甲氨基苯甲醛櫻紅色(hngs) 干化學(xué)法 原理同上 URO+重氮化合物紅色復(fù)合物評(píng)價(jià)： A 干化學(xué)法可半定量，不受膽紅素的影響B(tài)改良Ehrlich法 操作簡(jiǎn)便但易受干擾46酸第五十三頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)2 意義 正常人及三種黃疸(hungdn)的膽紅素檢查結(jié)果 47黃疸黃疸 類型類型血清膽紅素血清膽紅素(mol/L)尿檢查尿檢查結(jié)合型結(jié)合型非結(jié)合型非結(jié)合型結(jié)合結(jié)合/非結(jié)非結(jié)合型合型 尿膽原尿膽原 尿膽素尿膽素尿膽尿膽 紅

19、素紅素 正常人正常人06.8 1.710.2 20% 溶血溶血輕度輕度 明顯明顯 35% +阻塞阻塞明顯明顯輕度輕度60%+ 尿膽 紅素(hn s)第五十四頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)七、尿血紅蛋白定性(dng xng)檢查 1 測(cè)定方法及評(píng)價(jià) 化學(xué)法 原理 Hb-亞鐵血紅素+ 變色 質(zhì)控評(píng)價(jià)：簡(jiǎn)單/ 特異性低 /穩(wěn)定性差 試帶法 原理/質(zhì)控 同上 評(píng)價(jià)：穩(wěn)定性比好 靈敏度 150300g/L鄰聯(lián)甲苯胺(bn n) 氨基比林氧化(ynghu)防假(+)尿含有鐵/鋅/碘化物/細(xì)菌產(chǎn)生過氧化物酶42返回 首頁第五十五頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn) 金單克隆抗體法原理 膠體金標(biāo)記抗人Hb的單克隆抗體質(zhì)控

20、尿中Hb過高 稀釋 免假（-） 評(píng)價(jià)：靈敏度高/特異性強(qiáng)/操作快 2 意義 正常 (-) 各種( zhn)原因血管內(nèi)溶血性疾病 因泌尿系統(tǒng)疾病引起的出血43第五十六頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第五十七頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第五十八頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第五十九頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)2 測(cè)定方法及評(píng)價(jià) 熱沉淀-溶解法 原理 尿+熱( 40-60凝固 90-100 溶解)評(píng)價(jià): 靈敏度不高 BJP300mg/L才檢出 ，必需嚴(yán)格控制PH值(PH4.5-5.5)。 對(duì)-甲苯磺酸法(TSA) 原理 尿BJP+對(duì)-甲苯磺酸 沉淀 評(píng)價(jià): 簡(jiǎn)單(jindn)/靈敏度高(BJP=3mg/L)，但特

21、異性差(受清蛋白影響)。38第六十頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn) 蛋白 (乙酸纖維素膜/ SDS-PAGE)電泳法 原理 尿蛋白+510%SDS復(fù)合物(負(fù)電) PA蛋白區(qū)帶 評(píng)價(jià): 檢出率達(dá)97% 乙酸纖維素膜法 可見“M”帶 免疫電泳（IFP） 原理 瓊脂電泳+特異抗原抗體反應(yīng)沉淀弧評(píng)價(jià)： 簡(jiǎn)單/特異性強(qiáng) 不同抗原含量(hnling)大時(shí)，不能全部顯示1) 尿 BJP較低時(shí),濃縮(nn su)10-50倍 2 ) 尿Mb/溶菌酶/脂蛋白等免疫電泳43可在至第六十一頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn) 免疫固定電泳（IFE） 原理電泳+抗原抗體反應(yīng)(抗血清加于電泳后 區(qū)帶上) 沉淀于固相物中 評(píng)價(jià): 比/更

22、敏感 免疫速率散射濁度(IRN) 原理 BJP+抗和抗抗血清光散射(強(qiáng) 度與復(fù)合物量成正比) 評(píng)價(jià): 速度快/靈敏/精確度高 能定量測(cè)定和輕鏈，結(jié)果(ji gu)可靠光40第六十二頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)意義 正常 （-） 輔助診斷 多發(fā)性骨髓瘤 /=2:1 巨球蛋白血癥 80%-輕鏈 原發(fā)性腎淀粉樣變 70-89%單克隆蛋白預(yù)后觀察(gunch): 尿中大量BJP(伴清蛋白)易發(fā)腎功能不全 41第六十三頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第六十四頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第六十五頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)80%硫酸銨沉淀Hb（2）分光(fn un)光度法 Hb同Mb的一氧化碳結(jié)合物各自吸收光譜完全不

23、同，Hb為568nm；而Mb為78nm，借此可將二者區(qū)別開，但不夠敏感(30mgL)。此外超濾法、硫酸銨沉淀法、層析法和電泳法等，均不敏感而且影響因素較多，未能在臨床推廣。 第六十六頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第六十七頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第六十八頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第六十九頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第七十頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第七十一頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第七十二頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第七十三頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第七十四頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第七十五頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)第七十六頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)蛋白(dnbi) 定性第七十七頁，共一百零八頁。尿液檢驗(yàn)?zāi)蚰? 2微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）定量）定量(dngling)(dngling)測(cè)定測(cè)定22-2