抗真菌抗病毒ppt課件(1)

1、抗真菌藥和抗病毒藥抗真菌藥和抗病毒藥1第一節(jié)抗真菌藥第一節(jié)抗真菌藥表淺真菌病：皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲表淺真菌?。浩つw、毛發(fā)、指（趾）甲癬病癬病 真菌：小孢子真菌：小孢子癬菌癬菌 、毛、毛癬菌癬菌、表皮、表皮癬菌癬菌等等 藥物：藥物：灰黃霉素灰黃霉素、制霉菌素制霉菌素（全身全身） 咪康唑、克霉唑咪康唑、克霉唑（局部）（局部）深部真菌病：內(nèi)臟、深部組織深部真菌病：內(nèi)臟、深部組織 真菌感染真菌感染 真菌：真菌：白色念珠菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌白色念珠菌、新型隱球菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌 藥物：藥物：兩性霉素兩性霉素B B、唑類唑類抗真菌藥等抗真菌藥等23 股癬股癬體癬體癬4足癬足癬5

2、 兩性霉素兩性霉素B（amphotericin B）多烯類多烯類抗生素抗生素，國(guó)產(chǎn)名廬山霉素。，國(guó)產(chǎn)名廬山霉素。 藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn) 靜滴，不易透過血腦屏障，靜滴，不易透過血腦屏障，真菌性腦膜炎時(shí)，小真菌性腦膜炎時(shí)，小劑量鞘內(nèi)注射。劑量鞘內(nèi)注射。體內(nèi)消除緩慢，一次靜滴，有體內(nèi)消除緩慢，一次靜滴，有效濃度可維持效濃度可維持24小時(shí)以上。小時(shí)以上。6兩性霉素兩性霉素B（amphotericin B） 作用及應(yīng)用作用及應(yīng)用 抑制（高濃度殺滅）抑制（高濃度殺滅）多種深部真菌，作用強(qiáng)。多種深部真菌，作用強(qiáng)。敏感菌所致敏感菌所致的全身性深部真菌感染的全身性深部真菌感染。7兩性霉素兩性霉素B（amphot

3、ericin B）兩性霉素兩性霉素B（amphotericin B） 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 毒性較大毒性較大 急性毒性反應(yīng)急性毒性反應(yīng) 腎損害腎損害 血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)血液系統(tǒng)毒性反應(yīng) 心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng) 毒性較大毒性較大 急性毒性反應(yīng)急性毒性反應(yīng) 寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱 腎損害腎損害 劑量依賴性劑量依賴性 血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)血液系統(tǒng)毒性反應(yīng) 心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)8兩性霉素兩性霉素B（amphotericin B） 防治措施防治措施 先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時(shí)給皮先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時(shí)給皮質(zhì)激素質(zhì)激素 補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血

4、鉀、定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖心電圖 肝腎功能不良者慎用肝腎功能不良者慎用防治措施防治措施 先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時(shí)給皮先給解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，同時(shí)給皮質(zhì)激素質(zhì)激素 補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、定期監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血鉀、心電圖心電圖 肝腎功能不良者慎用肝腎功能不良者慎用9制霉菌素（制霉菌素（nystatin）l多烯抗真菌藥，體內(nèi)過程、抗菌作用似兩性多烯抗真菌藥，體內(nèi)過程、抗菌作用似兩性霉素霉素B；l 毒性更大，不作注射用，局部用藥刺激性小毒性更大，不作注射用，局部用藥刺激性小l用于防治消化道、口腔、皮膚、陰道念珠菌用于防治消化道、口腔、皮膚、陰道念

5、珠菌病感染。病感染。10唑類唑類合成合成抗真菌藥抗真菌藥抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成合成，使，使膜通透性膜通透性改變。肝臟代謝，主要經(jīng)改變。肝臟代謝，主要經(jīng)膽汁排泄。膽汁排泄。11克霉唑克霉唑（clotrimazole） 對(duì)多數(shù)真菌有效，對(duì)深部真菌作用不及兩對(duì)多數(shù)真菌有效，對(duì)深部真菌作用不及兩性霉素性霉素B。口服吸收差。不良反應(yīng)多見，目?？诜詹?。不良反應(yīng)多見，目前僅前僅局部用于治療淺部真菌病或皮膚粘膜局部用于治療淺部真菌病或皮膚粘膜的念珠菌感染的念珠菌感染。咪康唑咪康唑（miconazole） 靜脈靜脈給藥用于多種給藥用于多種深部真菌病深部真菌病。可作兩性?？勺鲀尚悦顾?/p>

6、霉素B替代藥。替代藥。局部局部用藥治療用藥治療皮膚粘膜真菌皮膚粘膜真菌感染感染，療效優(yōu)于克霉唑和制霉菌素。，療效優(yōu)于克霉唑和制霉菌素。12酮康唑酮康唑： 淺部真菌感染首選。淺部真菌感染首選。 口服口服治療多種治療多種淺、深部真菌病淺、深部真菌病，療效相當(dāng)或優(yōu)于，療效相當(dāng)或優(yōu)于灰黃霉素、兩性霉素灰黃霉素、兩性霉素B和咪康唑。和咪康唑。在酸性溶液中溶解在酸性溶液中溶解吸收，吸收，因此因此不能與抗酸藥、膽堿受體阻斷藥及不能與抗酸藥、膽堿受體阻斷藥及H2受體受體阻斷藥同服阻斷藥同服，必要時(shí)至少相隔，必要時(shí)至少相隔2小時(shí)。老年人胃酸缺小時(shí)。老年人胃酸缺乏，將藥片溶于乏，將藥片溶于4ml稀鹽酸中服下。稀鹽

7、酸中服下。 不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，偶有不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，偶有嚴(yán)重肝毒性及過敏反應(yīng)等。嚴(yán)重肝毒性及過敏反應(yīng)等。 13氟康氟康唑唑： 深部真菌感染首選深部真菌感染首選 廣譜廣譜抗真菌藥，體內(nèi)抗真菌作用較酮康抗真菌藥，體內(nèi)抗真菌作用較酮康唑強(qiáng)唑強(qiáng)5-20倍?？煽诜蜃⑸?。倍?？煽诜蜃⑸?。主要用于念主要用于念珠菌病與隱球菌病珠菌病與隱球菌病。伊曲康唑伊曲康唑（itraconazole） 廣譜廣譜抗真菌藥，較酮抗真菌藥，較酮康康唑強(qiáng)。用于治療唑強(qiáng)。用于治療淺部真菌病淺部真菌病及及部分深部真菌病部分深部真菌病14第二節(jié)抗病毒藥第二節(jié)抗病毒藥15病毒利用寄主細(xì)胞的代謝酶

8、進(jìn)行繁殖病毒利用寄主細(xì)胞的代謝酶進(jìn)行繁殖16第二節(jié)第二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥抗病毒藥分類：抗病毒藥分類：l廣譜抗病毒藥廣譜抗病毒藥l抗抗HIVHIV藥藥 l抗皰疹病毒藥物抗皰疹病毒藥物l抗流感病毒藥物抗流感病毒藥物 l抗肝炎病毒的藥抗肝炎病毒的藥物物肝炎病毒肝炎病毒艾滋病毒艾滋病毒皰疹病毒皰疹病毒流感病毒流感病毒17第二節(jié)第二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥 一、廣譜抗病毒藥一、廣譜抗病毒藥利巴韋林（病毒唑利巴韋林（病毒唑 ）：）：防治流行性感冒、皰疹、防治流行性感冒、皰疹、麻疹、甲型肝炎腺病毒肺炎等麻疹、甲型肝炎腺病毒肺炎等 干擾素：干擾素：治療慢性肝炎（乙、丙、丁型肝炎）、治療慢性肝炎（乙、

9、丙、丁型肝炎）、流行性腮腺炎、乙型腦炎及皰疹病毒感染流行性腮腺炎、乙型腦炎及皰疹病毒感染 18 二、 抗HIV藥核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥： 齊多夫定 拉米夫定第二節(jié)第二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥32415非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥： 奈韋拉平 HIV蛋白酶抑制藥：利托那韋 19 核苷類反逆轉(zhuǎn)錄酶抑制藥是一類臨床用于治療HIV陽性患者的藥物。如齊多夫定、扎西他賓、司他夫定、和拉米夫定等第二節(jié)第二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥20非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑非核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑有效預(yù)防有效預(yù)防HIVHIV從感染孕婦到胎兒的子宮轉(zhuǎn)移從感染孕婦到胎兒的子宮轉(zhuǎn)移發(fā)生率，也可治療分娩后發(fā)生率，也可治療分娩后3 3天內(nèi)的新生兒

10、天內(nèi)的新生兒HIVHIV感感染。但從不單獨(dú)應(yīng)用于染。但從不單獨(dú)應(yīng)用于HIVHIV感染，因單獨(dú)應(yīng)用時(shí)感染，因單獨(dú)應(yīng)用時(shí)HIVHIV可迅速產(chǎn)生耐藥性。如奈韋拉平等?？裳杆佼a(chǎn)生耐藥性。如奈韋拉平等。 第二節(jié)第二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥21HIV蛋白酶抑制藥：蛋白酶抑制藥： 蛋白酶是蛋白酶是HIV復(fù)制過程中產(chǎn)生成熟感染性病復(fù)制過程中產(chǎn)生成熟感染性病毒所必需的，抑制此蛋白酶可阻止前體蛋毒所必需的，抑制此蛋白酶可阻止前體蛋白裂解，抑制成熟感染性病毒的生成，進(jìn)白裂解，抑制成熟感染性病毒的生成，進(jìn)而產(chǎn)生抗病毒作用。如而產(chǎn)生抗病毒作用。如 利托那韋利托那韋 第二節(jié)第二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥22 二、 抗H

11、IV藥核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥： 齊多夫定 拉米夫定第二節(jié)第二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥： 奈韋拉平 HIV蛋白酶抑制藥：利托那韋 雞尾酒療法：雞尾酒療法：提高療效、延長(zhǎng)生提高療效、延長(zhǎng)生命、延緩耐藥性命、延緩耐藥性23三、抗皰疹病毒藥 阿昔洛韋：皰疹病毒感染的首選藥。更昔洛韋：對(duì)巨細(xì)胞病毒作用強(qiáng)。阿糖腺苷：靜脈滴注治療單純皰疹病毒性腦炎碘苷 ： 局部治療皰疹性角膜炎、皰疹性口腔炎第二節(jié)第二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥24案例分析： 患兒，男，1歲6個(gè)月。因發(fā)熱四天伴流涎多2天入院。查體見咽部充血，口角、舌尖及唇內(nèi)數(shù)粒小皰疹。診斷為皰疹性口腔炎，局部最合適的用藥是什么？第二節(jié)第

12、二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥25利巴韋林金剛烷胺金剛乙胺奧斯他韋扎那米韋甲型流感甲型流感甲乙型流感甲乙型流感禽流感禽流感甲型甲型H1N1流感流感四、抗流感病毒藥第二節(jié)第二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥26藥物與臨床第二節(jié)第二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥禽流感病毒，屬于甲型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒對(duì)雞和火雞的致病性的不同，分為高、中、低/非致病性三級(jí)。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒亞型有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2和H7N9亞型。其中，高致病性H5N1亞型和2013年3月在人體上首次發(fā)現(xiàn)的新禽流感H7N9亞型尤為引人關(guān)注。27臨床表現(xiàn)：潛伏期一般在7天以內(nèi)。發(fā)病初期表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適，也可以出現(xiàn)流涕、鼻塞、咽痛等。在疾病初期即有胸悶、氣短以及呼吸困難，常提示肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速，會(huì)迅速發(fā)展為嚴(yán)重缺氧狀態(tài)和呼吸衰竭。重癥患者多在57天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，呼吸困難，可伴有咯血痰，可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。有相當(dāng)比例的重癥患者同時(shí)合并其他多個(gè)系統(tǒng)或器官的損傷或衰竭。第二節(jié)第二節(jié) 抗抗 病病 毒毒 藥藥28治療：在適當(dāng)隔離的條件下，給予對(duì)癥維持、抗感染、保證組織供氧、維持臟器功能等治療?？?/p>