護理_人員發(fā)生意外針刺傷原因分析與預(yù)防措施方案

1、學(xué)習(xí)參考護理人員發(fā)生意外針刺傷原因分析與預(yù)防措施姓名：工作單位：武漢長江航運總醫(yī)院郵編：430012【摘要】針刺傷是臨床較常見的一種職業(yè)損傷。針刺傷是一種刺入皮膚深部的意外傷害，護理人員在工作中不可避免，這種刺傷可能造成出血、感染，特別是若遇到有血液傳染病的患者用過的針頭，容易造成血液病的傳播。為減少護理人員發(fā)生意外針刺傷，本文分析了護理人員發(fā)生意外針刺傷原因，包括護理人員自身重視程度不夠、在實際操作過程中沒有嚴格執(zhí)行操作規(guī)范進行操作；護理人員缺乏，勞動強度大，護理人員為了完成護理任務(wù)，表現(xiàn)的比較匆忙，是導(dǎo)致針刺傷的主要因素，對此上述主要原因以探討其預(yù)防措施?！娟P(guān)鍵詞】意外針刺傷；防護對策；護

2、理工作；職業(yè)防護意識；醫(yī)療銳器1 1、引言護士由丁經(jīng)常與注射器、靜脈穿刺針等醫(yī)療銳器物接觸，因而易發(fā)生針刺傷。全世界學(xué)習(xí)參考每年約有 100100 萬意外針刺傷的報道，而這一數(shù)字可能僅為實際發(fā)生的 1/1/3,3,其中 60%-90%60%-90%是由護理人員造成的。另據(jù)報道，有 2020 多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳染，并可能產(chǎn)生致命的后果。血液性傳染疾病職業(yè)暴露針刺傷嚴重影響醫(yī)護人員的身心健康及工作質(zhì)量。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心估計，健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染 80%80%90%90%是由針刺傷所致， 被針刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占 80%80%雖然醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中被銳器刺傷、擦傷等傷害是不可

3、避免的，但美國疾病控制和預(yù)防中心的評定表明：63%-88%63%-88%勺銳器傷害是可以預(yù)防的。因此，日常生活中的提高護士的職業(yè)防護意識非常重要?，F(xiàn)將護理工作中意外針刺傷發(fā)生的原因及其防護對策介紹如下：2 2、針刺傷的原因2.1人為因素醫(yī)護人員對針刺傷的危害認識不足，多數(shù)護士認為，針刺傷在日常工作中是極為普遍的和無法避免的，而且被刺過的護士也沒有因此而受到傷害，沒有給予足夠的重視，有的護士被刺過后看看患者的乙肝檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)沒有乙肝 hbsaghbsag 陰性，就沒有做進一步的處理，殊不知，有的患者可能還有其他的血液傳染病，如丙肝，更嚴重的如 hivhiv。這些病蠹檢查，一般不做，可能就是一種

4、潛在的危害。醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中可能因為工作繁忙，疏忽或?qū)︶t(yī)療廢物分類不活等原因，將損傷性廢物如針頭、玻片、刀片、安瓶等利器未置入利器盒，混入其他醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物回收專職人員在回收、運送及交接過程中，稍有不慎極易發(fā)生皮膚刺傷、擦傷而感染。醫(yī)療廢物是一種特殊的危險廢物，護士作為醫(yī)療廢物的分類、保管、收集者，在源頭上起著至關(guān)重要的作用。印度 19981998 年的調(diào)查統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，由丁收集儲存不當，造成傷害達 12%12%2.2不良工作習(xí)慣有的醫(yī)務(wù)人員違反操作規(guī)程，采用危險性的工作行為，如用雙手將使用過的針頭重新套上針帽；掰安甑時不用紗布包裹4。將經(jīng)常使用的刀片、剪刀、玻璃碎屑隨意丟放等，造成傷

5、害。醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認識不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可引起針刺傷的發(fā)生，可能造成針刺損傷的情況有：2.2.1丟棄用過的針頭時2.2.2給病人注射時（特別是給不配合的病人注射時）2.2.3 更換未加帽的針頭時學(xué)習(xí)參考2.2.4把已經(jīng)用過的空針頭擺放在操作臺上面2.2.5防范意識薄弱2.3缺乏專業(yè)培訓(xùn)缺乏專業(yè)技術(shù)知識及銳器傷后處理知識，是導(dǎo)致護理人員受傷受感染的重要原因。護理人員缺乏，導(dǎo)致護理勞動強度大。目前，由丁醫(yī)療體制的改革，一些配套制度沒有完善，還有來自一些主管部門的因素，導(dǎo)致護理人員嚴重不足，醫(yī)院沒有按照醫(yī)護、床位比例進行配備護理人員，或者是申請要護理人員充實到臨床一線，

6、但是主管部門沒有給予通過，特別是近 1010 余年，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)嚴重的斷層，特別是護理人員嚴重缺乏，而且人員流動性大，有的護理人員紛紛從事管理或改行，加劇了護理人員的嚴重不足，而且近年來，由丁農(nóng)村合作醫(yī)療工作的覆蓋率增加，住院的患者直線上升，因此護理的工作量大大增加，而且，患者對護理的質(zhì)量要求也有了很大的提高，因此，護士在這種情況下，面對的是強大的工作量，不得不緊張的工作，甚至有的護士暈倒在崗位上，增加了差錯事故以及刺傷自己的機會。醫(yī)院缺乏應(yīng)對措施。對丁針刺傷，醫(yī)院沒有給予足夠的重視，一些護理管理者只注重上級的檢查而應(yīng)付工作，對護理人員的自我防護沒有落實到位，沒有進行這方面知識的培訓(xùn)，致使護理

7、人員缺乏自我保護的知識和技巧。3、防范措施3.13.1 加強培訓(xùn)與指導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)、院感染科和護理部等應(yīng)高度重視職業(yè)暴露危險，加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護知識的培訓(xùn)，包括醫(yī)療廢物管理辦法、職業(yè)暴露的主要途徑、危險性和自我防護措施、醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理措施、醫(yī)院感染知識和消蠹隔離制度以及規(guī)范化的操作程序等，特別是對年輕護士，要把職業(yè)防護教育作為崗前的一項特殊培訓(xùn)，以加強對針刺傷的認識，提高自我防護意識，使她們在工作中做好職業(yè)防護。另外，對工作中有可能接觸血液的工作人員也要進行培訓(xùn)。自覺養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，改變危險的工作行為。要把醫(yī)療質(zhì)量與護理隊伍結(jié)合起來，合理配備護理人員，確保護理人員的比例，同時

8、注重對護士的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，及時更新知識，做到精益求精。護理在進行各項操作時，眼嚴格按照操作規(guī)程進行，同時要戴好合適的手套，在戴手套前，要檢查是否有破陋現(xiàn)象，在操作過程中特別是給患者注射后，要特別小心，防止針頭刺傷自己。3.2 提供安全的工作環(huán)境和工作條件提供良好的通風條件，努力改善工作環(huán)境，合理配置人員，以免忙中出錯。配備必要的安全設(shè)施，如改善手衛(wèi)生的非接觸式水龍頭設(shè)施；為工作人員配備足夠的防護用品，工學(xué)習(xí)參考作服、帽子、口罩、不易穿透的橡膠手套等。有條件醫(yī)院還可提供用于防針刺傷的產(chǎn)品。如無針頭產(chǎn)品、可收縮針頭的注射器、銳器收集器、夕卜科醫(yī)生使用的頂針等。與國外相比，我國刺針傷的防護用品相對較

9、少，而防護用品對減少職業(yè)暴露有著重要作用。有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少 50%上，這表明操作時戴手套十分重要。3.3及時處理利器傷具體應(yīng)做到注射前將手洗干凈，在一個活潔明亮寬敞的環(huán)境中進行注射；操作過程注意嚴格執(zhí)行消蠹滅菌原則；永遠使用經(jīng)過消蠹的注射器和針頭，注意“一人、一管、一針頭”3;3;絕對不要用雙手將針帽套回被污染的針頭；盡快準確地將用過的針頭和銳器丟棄至專用的容器中；時刻記住自我保護措施；盡可能使用安全注射器、自動毀形注射器、安全型套管針等進行各種注射。規(guī)范操作要求，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣：注射器使用前提倡單手重

10、新蓋帽技術(shù)，使用重新蓋帽裝置。注射器使用中要帶手套，整個操作過程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消蠹盤傳遞器械，不要直接傳遞；將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接等。注射器使用后禁止對使用過的針頭重新蓋帽及用手移去注射器針頭；使用后的針頭應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱，尖銳物收集箱應(yīng)放在注射器使用處；禁止運輸未蓋帽的針頭及將針頭存放在床邊、治療車頂部或治療盤內(nèi)等。當發(fā)生針刺傷時立刻用肥皂水和流動活水沖洗傷口；反復(fù)輕輕擠壓傷口盡可能擠出損傷處的血液；傷口用 75%75%酉精或 0.5%0.5%碘伏等浸泡或涂抹消蠹，并包扎傷口。對針刺傷口進行 HBVHCVHIVHBV

11、HCVHIV 等到流行病學(xué)調(diào)查，必要時注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病職業(yè)暴露處理。由院感科進行現(xiàn)場調(diào)查、登記、風險評估，給予指導(dǎo)和幫助，可疑 HIHIV V感染時及時與當?shù)?CDCtCDCt 得聯(lián)系。3.4建立針刺傷報告制度醫(yī)院處理針刺傷的報告系統(tǒng)和制度，制訂針刺傷的應(yīng)急預(yù)案，以便醫(yī)護人員在發(fā)生針刺意外時，得到及時的咨詢和處理，同時制定使用銳器時安全操作規(guī)程。3.5針刺傷后心理預(yù)防對策大部分醫(yī)務(wù)人員對血液傳播性疾病針刺傷的職業(yè)暴露存在懼怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理，心理承受能力不足。醫(yī)院應(yīng)定期開展關(guān)于針刺傷知識教育講座及心理培訓(xùn)等活動，建立職工健康檔案，定期體檢，對乙型肝炎標志

12、物檢查結(jié)果陰性者免費注射學(xué)習(xí)參考乙型肝炎疫苗。提高醫(yī)務(wù)人員對針刺傷的正確認識及心理承受能力，減少針刺傷發(fā)生的概率，保護醫(yī)務(wù)人員6。對有明顯心理焦慮者的心理干預(yù)，對掩蔽性的心理焦慮者應(yīng)給予心理支持，解釋針刺傷的情況，使當事者理解目前的境遇，減輕心理反應(yīng)。以及管理者對受傷者的支持，爭取國家立法來保證血源性傳染病職業(yè)暴露者的健康權(quán)，以減輕針刺傷后的負性心理反應(yīng)。對于中重度焦慮的醫(yī)務(wù)人員，要循環(huán)給予心理干預(yù)和焦慮量表評估。3.5.1 開設(shè)職業(yè)安全防護知識的課程建議學(xué)校開設(shè)職業(yè)安全防護知識的教育課程，護生在學(xué)校系統(tǒng)地學(xué)習(xí)自我防護知識，熟知安全防護的有關(guān)措施，掌握預(yù)防針刺傷的安全操作規(guī)范和補救措施，使護生

13、充分了解針刺傷的危害，提高實習(xí)護士應(yīng)對此類傷害的心理承受能力及受傷時的應(yīng)急措施。3.5.2 進行職業(yè)安全防護知識講座帶教醫(yī)院應(yīng)組織專家、感染管理人員、臨床帶教老師定期對實習(xí)護生進行職業(yè)安全防護知識講座，強化護生對防護知識的學(xué)習(xí)和運用，并對講座內(nèi)容組織考試，將考試成績記入實習(xí)生綜合考核檔案中。帶教科室除按實習(xí)大綱要求完成帶教計劃外，還要增加安全防護知識的帶教內(nèi)容，如：易發(fā)生針刺傷的操作及環(huán)節(jié)、針刺傷的預(yù)防及補救措施、針刺傷的危害等，并將防護知識納入出科考試內(nèi)容中。3.5.3 臨床帶教中貫穿針刺傷防護知識的傳授與講解臨床帶教老師可結(jié)合臨床護理工作，講解采血、注射、輸液等護理技術(shù)的操作規(guī)程；講解如何

14、在進行這些操作中做好自我防護，如：避免將污染的針頭套回針帽，針頭用過后要及時處理、不要亂放，處理針頭時要精力集中，將用過的針頭丟棄丁耐刺的容器中，為不合作的患者注射時應(yīng)取得他人的協(xié)助等。3.5.43.5.4 嚴格安全操作規(guī)程規(guī)范操作行為針刺傷多發(fā)生在病房和治療室，在時間上多發(fā)生在白班，而且主要是在工作較忙時發(fā)生。因此增加操作示范，提高操作技術(shù)的熟練程度至關(guān)重要。老師進行技能演示和護生反復(fù)練習(xí)，使理論與實踐進一步聯(lián)系起來，將有助丁提高他們的防護技能，增強他們的工作信心。同時應(yīng)加強護生在校期間的基本功訓(xùn)練，特別是實習(xí)前給予集中操作練習(xí)，提高他們的操作技能和熟練程度，對降低針刺傷發(fā)生率，減少職業(yè)性感染，保證護生實習(xí)的職業(yè)安全具有重要作用. .參考文獻11 黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制M.M.長沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社會， 2003:67-68.2003:67-68.學(xué)習(xí)參考22 羅洪，余筱.美國醫(yī)護人員被銳器傷害的有關(guān)管理法規(guī)J.J.中華護理雜志，2002,37(11):878-879.2002,37(11):878-879.33 白彩鋒，李新輝.醫(yī)療廢物處理研究現(xiàn)狀J.J.護理管理雜志，2007,(10):2007,(10):30-32.30-32.44 張喜麗，劉萍花.臨