一例小學(xué)生焦慮心理的案例分析

1、一例小學(xué)生焦慮心理的案例分析摘要 本案例分析討論一例小學(xué)生的焦慮心理， 通過對臨床資料的整理 分析，發(fā)現(xiàn)求助者的焦慮心理因為父母不正確的教育方法導(dǎo)致的錯誤認知觀念。 其主要表現(xiàn)為： 意識清晰，思維正常，有明顯的焦慮、 緊張情緒和強烈的自卑感， 導(dǎo)致心情壓抑、苦悶等。咨詢過程經(jīng)過診斷評估與咨詢關(guān)系確實立、心理咨詢、 結(jié)束與穩(wěn)固三個階段。以消除錯誤的認知觀念，建立新的合理認知模式為核心， 結(jié)合行為治療手段， 循序漸進地矯正不良行為， 建立新的行為模式。 經(jīng)過四次心 理咨詢后，求助者焦慮情緒緩解， 自卑感消退， 自信心增強，學(xué)習(xí)成績有所提高。 本案例成功運用了認知 - 行為療法，對改善求助者的焦慮心

2、理有效。關(guān)鍵詞 ：焦慮 一般心理問題 錯誤認知 認知- 行為療法般資料1. 人口學(xué)資料 小婕，女， 11 歲，小學(xué)四年級學(xué)生，漢族，無宗教信 仰。2. 個人成長史 求助者自幼性格內(nèi)向。 從出生到上學(xué)前， 一直和農(nóng)村的 奶奶住在一起。四年前，隨父母到城里租房住。父母親下崗，在街上賣燒烤。晚 上孩子放學(xué)后，是父母買賣最好的時候，經(jīng)常給孩子一兩塊錢，自己買飯吃。等 父母忙完回家時，孩子已經(jīng)睡著了。3. 精神狀態(tài) 意識清晰，無感知覺障礙及思維聯(lián)想障礙。 注意力不集中， 記憶力、智能均正常。情緒焦慮，易激惹，自卑，易煩躁。4. 體格檢查 體格檢查及輔助檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。5. 社會功能 不喜歡和父母、老師

3、、同學(xué)交流，作業(yè)應(yīng)付，上學(xué)遲到。二、主訴和個人陳述1 主訴 一個月來，我心煩、緊張、愛發(fā)脾氣，不喜歡與父母、老師、 同學(xué)交流，不喜歡上學(xué)。爸爸媽媽打我是因為不愛我。爸爸把我送到公安局，就 成小偷了。老師和同學(xué)知道后，會瞧不起我。2 個人陳述 假期里喜歡到奶奶家，奶奶給錢花，做錯事了，奶奶也 不打。媽媽和爸爸太忙， 不喜歡自己， 特別是爸爸， 幾乎不見笑臉。 只要做錯事， 就會連打帶罵。 其實，已經(jīng)給爸爸媽媽拿了好幾次錢。 因為家里的錢經(jīng)常放到桌 子上，爸爸媽媽也沒有覺察。開始不敢多拿，不超過一元，爸爸媽媽沒發(fā)現(xiàn)，就 大膽起來。 一個月前，見爸爸把那么多錢放在茶幾上， 就拿了四十五元買了一塊 手

4、表。被爸爸發(fā)現(xiàn)后，暴打了一頓，心里十分難過， 感覺爸爸媽媽根本不愛自己。 最重要的是爸爸說要把我送到公安局， 要是這樣的話， 同學(xué)和老師會知道我是小 偷，丟死人了。現(xiàn)在，我不喜歡和同學(xué)玩，也不喜歡上學(xué)。心里總感覺緊張、煩悶，老師講的課我也聽不進去?；氐郊遥幌矚g和爸爸媽媽說話，總想找個人發(fā) 發(fā)脾氣。三. 觀察和他人反映1 母親的訴述孩子從小是奶奶帶大的。 平時沒時間交流， 也不喜歡和爸爸、 媽媽交流。 自從拿錢被打后，回家不和爸爸說話，和媽媽說話也是能省那么省。 媽媽嘮叨幾句， 就煩躁、發(fā)脾氣。早晨上學(xué)時總是磨磨蹭蹭的，已經(jīng)遲到好屢次了。2 老師的反映小婕學(xué)習(xí)成績良好，性格內(nèi)向。最近情緒不穩(wěn)定

5、，和同學(xué)關(guān)系緊張。作 業(yè)應(yīng)付，經(jīng)常遲到。幾番教育后，沒有很大變化。3 咨詢師了解及觀察到的情況求助者第一次是由媽媽陪著到咨訊室的。表情緊張、焦慮、自卑感強， 希望咨詢師能幫助她。 對一個月前的那件事， 表達清晰、記憶猶新。 近一個月了， 不喜歡上學(xué)，怕同學(xué)和老師知道后，瞧不起她。回憶往事時，孩子淚流滿面，特 別是復(fù)述爸爸打她時說的話時，更加緊張，幾次不想再說下去。四. 評估與診斷1 評估 通過對臨床資料的分析發(fā)現(xiàn)：該求助者性格較內(nèi)向，情緒不 穩(wěn)定，焦慮、自卑、敏感，智力水平正常。問題主要表現(xiàn)在求助者錯誤的認知觀 念：爸爸媽媽打她是因為不愛她。爸爸把她送到公安局，她就成小偷了。老師和 同學(xué)知道后

6、，會瞧不起她。病程 1 個月。2 診斷 一般心理問題3 診斷依據(jù)1根據(jù)病與非病的三原那么，該求助者知、情、意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，主 客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動就醫(yī)，沒有幻覺、妄想等精神病病癥，因此可 以排除精神病。2該求助者出現(xiàn)明顯的病癥表現(xiàn) 1 個月，精神痛苦程度并不強烈，沒有影 響邏輯思維，對社會功能沒有造成嚴重損害， 內(nèi)容尚未泛化。 因此可以排除神經(jīng) 癥和嚴重心理問題。4 鑒別診斷1與精神病相鑒別根據(jù)病與非病的三原那么，精神病的特點是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致、個性穩(wěn)定、主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動就醫(yī)，沒 有幻

7、覺、妄想等精神病病癥，因此可以排除精神病。 2與神經(jīng)癥相鑒別 神經(jīng)癥的特點是對社會功能造成嚴重影響，問題出 現(xiàn)泛化， 反響與初始事件本身不相關(guān)， 持續(xù)時間大于三個月或半年。 該求助者的 精神痛苦程度和社會功能受損程度均不嚴重， 病程僅 1 個月，沒有影響邏輯思維， 評分缺乏 6 分，內(nèi)容也沒有泛化，因此可以排除神經(jīng)癥。 3與嚴重心理問題相鑒別嚴重心理問題的反響強烈，已泛化，對社會功能造成嚴重影響， 病程大于兩個月。 該求助者的心理問題僅 1 個月，對社會功 能沒有造成嚴重影響，沒有泛化，因此可以排除嚴重心理問題。5 病因分析 1生物學(xué)因素 求助者的問題中沒有明顯的生物學(xué)因素。 2社會性因素 父

8、母工作忙，關(guān)愛缺乏。由于家庭教育不當引起負性刺 激事件。與老師同學(xué)交流少，缺乏社會支持系統(tǒng)。 3心理因素 存在不良認知；性格內(nèi)向，敏感，情緒不穩(wěn)定。五. 咨詢目標的制定經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標1 具體目標 改變求助者錯誤的認知觀念，改善焦慮情緒和人際交往 狀況，平衡自卑心理，糾正負性情緒和錯誤認知。2 近期目標 糾正求助者錯誤認知，改善緊張、焦慮、自卑等不良情 緒，克服自卑心理，爭取早日恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活。3 長期目標 鼓勵求助者多和同伴交流，學(xué)會自我心理調(diào)控。4 最終目標 促進求助者的心理健康開展。六. 咨詢方案的制定1 主要咨詢方法 認知-行為療法 i原理：求助者的認知過程決定著行為

9、的產(chǎn)生和情緒的變化；不適應(yīng)行為和 不良情緒應(yīng)從認知中找原因； 行為的改變也可以引起認知的改變； 認知和行為的 惡性循環(huán)，會使心理問題變得越發(fā)嚴重； 認知行為療法， 是在認知和行為及情緒 之間建立一種良性循環(huán)的過程。該求助者的心理問題主要表現(xiàn)為錯誤的認知觀念。整個咨詢過程應(yīng)以消 除求助者的錯誤認知觀念， 建立新的、 合理的認知模式為核心， 結(jié)合行為治療手 段，循序漸進地矯正其不良行為， 建立新的行為模式， 并在新的認知模式的指導(dǎo) 下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。2 雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) ii 1求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) :l 責(zé)任a向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；b積極主動地與咨詢師一

10、起探索解決問題的方法；c完成雙方商定的作業(yè)。l 權(quán)利a有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；b有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；c有權(quán)利選擇或更換適宜的咨詢師；d有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；e對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。l 義務(wù)a遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；b遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；c尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2咨詢者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) :l 責(zé)任a遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；b幫助求助者解決心理問題；c嚴格遵守保密原那么，并說明保密例外。權(quán)利a有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料;b有權(quán)利選擇適宜的求助者；c本著對求助者負

11、責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。l 義務(wù)a向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；b遵守咨詢機構(gòu)有關(guān)規(guī)定；c遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；d尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。3 咨詢時間與收費咨詢時間 每周 1 次，每次 50分鐘左右咨詢收費 免費學(xué)校心理輔導(dǎo)室七. 咨詢過程1. 第一次咨詢 2022年 3月5日首先，咨詢師就自己的資歷等情況向求助者作了說明，向其介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)那么。其次，了解求助者的一般資料，填寫咨詢登記表。接著，了解其成長過程，尤其是可能與產(chǎn)生心理問題有關(guān)的事件，探尋 求助者的心理矛盾。 通過積極關(guān)注、 共情

12、及理解等技術(shù)與求助者建立了良好的咨 詢關(guān)系， 取得求助者的信任， 鼓勵其宣泄不良情緒。 初步診斷求助者是由于家庭 教育不當而引起的一般心理問題。 因此，請父母堅持陪孩子一起做咨詢， 使父母 意識到修正家庭教育方法的重要性。最后，和求助者協(xié)商，確定了咨詢目標：糾正錯誤認知，改善焦慮等不 良情緒，克服自卑心理，爭取早日恢復(fù)正常學(xué)習(xí)生活。2. 第二次咨詢 2022年 3月 12日通過提問和自我審查等技術(shù)，確定求助者行為和情緒問題。通過建議、 演示、模仿等技術(shù)，使求助者認識到自己存在錯誤認知。通過扮演父母角色，使 其明白父母工作辛苦和管教孩子的良苦用心。 和父母進行單獨談話， 使他們明白 幫助孩子糾正

13、錯誤，應(yīng)該講究方法、要尊重孩子。和父母一起制定措施，幫助孩 子走出困境。1請爸爸和孩子做一次深入的談話，讓孩子消除戒備心理，知道爸爸是 不會真的把她送到公安局， 是教育她修改正錯。 老師和同學(xué)們也不會知道。 大家 都會為她保密的。2回憶和父母在一起度過的快樂時光，送給父母祝福卡等，激發(fā)其對親 情的感知和體驗。布置咨詢作業(yè)1每天晚上寫完作業(yè)，父母陪孩子聊天、做游戲或看電視，讓孩子感受 到父母對她的關(guān)愛是發(fā)自內(nèi)心的；2周末，媽媽陪孩子進行購物。給孩子一定量的錢，教給她合理消費的 方法，并讓孩子知道父母對她的改變是十分贊賞的。3. 第三次咨詢 2022年 3月 19日就求助者成長過程中的事件做深入探

14、討，幫助其識別錯誤認知觀念，分 析原因， 樹立正確的認知觀念。 通過語義分析技術(shù)， 改變孩子的錯誤觀念“爸爸 媽媽不愛我。讓孩子明白“爸爸媽媽只是不喜歡她不經(jīng)過允許就亂花錢'的 錯誤行為， 只要她能夠改正錯誤， 父母一定會愛她的。 咨詢師還設(shè)計了一些特 定的情境進行行為矯正， 如主動參與到同學(xué)們的游戲中、 和同學(xué)交朋友等。 對孩 子的正確行為， 咨詢師及時給予表揚強化， 使她體驗到成功的愉悅。 鼓勵她在日 常生活中用同樣的方法獲得積極的體驗。布置咨詢作業(yè)1讓孩子利用星期天，陪爸爸媽媽賣肉串，理解父母工作的辛苦、掙錢 的不易。2由媽媽和班主任老師進行溝通，取得老師的理解和支持，鼓勵她多參

15、 加集體活動，多和同學(xué)相處。4. 第四次咨詢 2022年 3月 26日咨詢師對孩子的進步予以表揚，并告訴她，只有靠自己的努力才能完全 克服不良認知觀念， 咨詢師只能提供幫助和指引。 為結(jié)束咨詢做準備， 讓其認真 回憶前幾次咨詢的過程，總結(jié)經(jīng)驗。咨詢師讓求助者分享了自己體驗到的積極情緒，以及與父母、同學(xué)相處 中產(chǎn)生的行為改變。咨詢師側(cè)面了解家長及老師，均有較好的評價。最后，咨詢 師引導(dǎo)其將咨詢過程中學(xué)到的方法遷移到日常生活中， 并讓其認識到應(yīng)對不良事件時家庭支持和社會支持的重要性，遇到心理問題得不到解決，應(yīng)及時找老師、 父母或咨詢師幫助。咨詢結(jié)束。八. 咨詢效果評估1 求助者自我評估爸爸媽媽關(guān)心我，我也學(xué)會關(guān)愛父母了。我不再像以前那樣自卑，開始 和同學(xué)交往。上學(xué)再沒遲到過。2 老師和家長的反響老師反映她變得開朗了，自信心提高了，寫作業(yè)也認真多了；母親說上 學(xué)比擬積極，和父親的關(guān)系緩和了，和父母的交流