顱底骨折合并嚴(yán)重鼻出血的原因分析及護(hù)理

1、ee， hv -，'-1->，-'-，, m一、由血原因分析1 .疾病因素顱底骨折后，由于骨折傷及海綿竇引起頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段破裂，蝶竇壁薄弱，顱中窩骨折累及蝶腭動(dòng)脈或篩動(dòng)脈破裂可導(dǎo)致鼻部大由血。其次，骨折引起蝶竇假性動(dòng)脈瘤形成，竇內(nèi)壓力的變化在一定時(shí)間使假性動(dòng)脈瘤破裂引起鼻部大由血。其由血來(lái)源可是頸外eewv-，'-1->，-'-，,m動(dòng)脈系統(tǒng)，也可是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)或二者都有。2 .引起顱內(nèi)壓增高相關(guān)誘因顱底骨折致死性耳鼻由血，主要是動(dòng)脈性由血，常常是由于頸內(nèi)動(dòng)脈損傷后形成外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇痿和假性動(dòng)脈瘤破裂引起。而任何導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素，均有可能

2、導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇痿和假性動(dòng)脈瘤破裂引起鼻腔由血。eewv-，'-1->，-'-，,m心理因素：患者受意外傷害和疼痛的刺激，加之擔(dān)心預(yù)后，產(chǎn)生緊張、恐懼心理，致使情緒激動(dòng)，引起由血。排便不暢：由于患者長(zhǎng)期臥床，加之使用脫水劑，限制飲水等因素，致使患者排便不暢。過(guò)早下床活動(dòng)：患者長(zhǎng)期臥床突然下床活動(dòng)易引起顱內(nèi)壓增高。本eewv-，'-1->，-'-，,m組1例患者，系中顱底骨折，在入院第3天，自行下床，致使突發(fā)鼻腔由血。其他：患者用力咳嗽、打噴嚏、癲癇發(fā)作及煩躁等都可引起顱內(nèi)壓增高，而致鼻由血的發(fā)生。二、護(hù)理eewv-，'-1->，-&#

3、39;-，,m1 .由血的搶救護(hù)理?yè)p傷部位及由血來(lái)源在嚴(yán)重鼻由血的情況下難以及時(shí)準(zhǔn)確判明，患者往往因大量由血來(lái)不及救治而死。因此盡快采取有效的處理措施，尤為重要。在護(hù)理過(guò)程中，當(dāng)有少量鼻由血時(shí)，要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，明確診斷，并留置靜脈針，以備急救。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重鼻由血時(shí)，應(yīng)立即試行壓迫頸總動(dòng)脈，采取后鼻孔填塞，開通靜脈通道，快速輸液、輸血，必要時(shí)用少量升壓藥，糾正休克，吸由eewv-，'-1->，-'-，,m氣道內(nèi)血液，保持呼吸道通暢，有效防止窒息，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。大由血患者在由血難以控制時(shí)要盡快行DSA,明確由血血管，選擇性栓塞由血血管5。本組3例因再次鼻由

4、血緊急行DSA示:頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇痿,急診行頸內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，效果滿意。2 .病情觀察外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇痿,主要表現(xiàn)為頭痛、期大多使用大劑量的eewv-，'-1->，-'-，,m激素及抗生素，易繼發(fā)應(yīng)激性潰瘍及霉菌感染，禁食期間應(yīng)口腔護(hù)理bid,并注意觀察口腔黏膜有無(wú)白斑，牙齦有無(wú)由血現(xiàn)象。本組有兩例患者繼發(fā)霉菌感染，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)后用碳酸氫鈉溶液及制毒菌素在5d內(nèi)治愈。3 .心理的、社會(huì)的、靈性的舒適護(hù)理在積極搶救的同時(shí)，應(yīng)主動(dòng)熱情地對(duì)待患者，解釋機(jī)械通氣、重癥eewv-，'-1->，-'-，,m監(jiān)護(hù)的必要性，講解病情的轉(zhuǎn)歸，教會(huì)患者使用呼吸機(jī)語(yǔ)言來(lái)表達(dá)

5、基本的生理需求與意愿，有固定的家屬及朋友探視制度，使其擺脫孤獨(dú)情緒，恢復(fù)期的患者應(yīng)有家屬陪伴制度，有患者請(qǐng)假回家制度，有社會(huì)角色的關(guān)愛，以促進(jìn)社會(huì)的舒適；保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重患者的宗教信仰及習(xí)慣，并盡可能地提供幫助,滿足患者特殊需求，使患者在變化的環(huán)境中保持信心，以靈性的舒適促進(jìn)心理、生理、社會(huì)舒適。eewv-，'-1->，-'-，,m4 .環(huán)境舒適護(hù)理降低報(bào)警音量，減少監(jiān)護(hù)設(shè)備干擾。病床之間用布簾分隔遮擋，減輕相互間影響。治療護(hù)理盡可能集中進(jìn)行，做到動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，避免反復(fù)干擾患者。室溫保持在20C,濕度60%病房應(yīng)每日行空氣消毒并通風(fēng)，限制陪客探視，保持安靜，光線柔和，在生命體征穩(wěn)定的前提下，延長(zhǎng)血壓的監(jiān)測(cè)時(shí)間，保證患者的睡眠時(shí)間。eewv-，'-1->，-'-，,m書是我們時(shí)代的生命一一別林斯基書籍是巨大的力量一一列寧書是人類進(jìn)步的階梯高爾基書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng)一一莎士比亞書籍是人類思想的寶庫(kù)一一烏申斯基書籍一一舉世之寶一一梭羅好的書籍是最貴重的珍寶一一別林斯基書是唯一不死的東西丘特書籍使人們成為宇宙的主人一一巴甫連柯書中橫臥著整個(gè)過(guò)去的靈魂卡萊爾人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠(yuǎn)普希金人離開了書，如同離開空氣一樣不能生活科洛廖夫書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)文