直腸肛管損傷的診治

1、直腸肛管損傷的診治 【關(guān)鍵詞】 直腸摘要：目的：提高直腸肛管損傷早期診斷與治療水平。方法：回顧性總結(jié)分析我院收住直腸肛管損傷50例病人的診治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：49例痊愈，1例死亡，總的死亡率為2%（1/50），并發(fā)癥發(fā)生率為22%（11/50）。結(jié)論：直腸肛管損傷傷情復(fù)雜，診治過程中應(yīng)有所突出，診治并重。關(guān)鍵詞：直腸肛管損傷；診斷；治療The Diagnosis and Treatment of Anorectal InjuryLI Yan-ning,ZHANG Yi-wen(The Peoples Hospital of Maoming, Guangdong Maoming 525000, Chi

2、na)Abstract： Objective： To improve the early diagnosis and treatment of anorectal injury. Method： The experience of diagnosis and treatment in 50 cases of anorectal injury in our hospital was retrospectively analyzed. Result： 49 cases recovered and 1 case died. The overall mortality was 2%(1/50) and

3、 morbidity of the complications was 22%(11/50). Conclusion： The condition of anorectal injury is very complicated. Due attention should be paid to the diagnosis and treatment.Key words:Anorectal injury;Diagnosis;Treatment直腸肛管損傷復(fù)雜多樣，危害性大，處理不當(dāng)常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，并直接影響創(chuàng)傷患者的預(yù)后，我院1993年1月至2003年12月共收治直腸肛管創(chuàng)傷病人50例，現(xiàn)報(bào)告

4、如下：1臨床資料 1.1一般資料：本組男36例，女14例，年齡776歲（平均39.5歲）。致傷原因：鈍銳器刺傷31例，車、船禍傷16例，產(chǎn)傷2例，性交傷1例。損傷部位及程度：腹膜返折以上直腸損傷17例，腹膜返折以下直腸損傷19例，肛門損傷10例，肛門、直腸同時(shí)損傷4例。伴發(fā)傷：伴腹內(nèi)多發(fā)傷6例，膀胱破裂2例，后尿道斷裂2例（均經(jīng)造影證實(shí)），股骨骨折3例，骨盆骨折12例，陰道、肛門及其周圍皮膚撕裂出血2例，骶前出血5例，昏迷和會(huì)陰部巨大血腫1例。就診時(shí)間為傷后20min30d。1.2臨床表現(xiàn)：腹膜刺激征22例，肛門出血26例，骶尾部及會(huì)陰部疼痛，會(huì)陰部腫脹32例，肛門墜脹，里急后重9例，傷口流糞

5、、流膿3例，內(nèi)臟脫出6例，直腸陰道瘺1例。腹膜炎癥狀從輕微至緩解最后加重3例。1.3診斷方法：外傷史及臨床表現(xiàn)、傷道、肛門指診為腹膜外直腸損傷首選檢查診斷方法；診斷性腹腔穿刺、光線檢查為腹膜內(nèi)直腸損傷非常有效的診斷方法。對(duì)于上述方法未發(fā)現(xiàn)陽性體征者，條件允許時(shí)，予肛門鏡和/或乙狀結(jié)腸鏡檢查。1.4治療方法：本組非手術(shù)治療2例，其余48例均行手術(shù)治療，其中腹膜返折以上直腸損傷的17例中，行單純一期清創(chuàng)縫合12例，乙狀結(jié)腸造瘺加經(jīng)會(huì)陰直腸修補(bǔ)加骶前、肛旁間隙引流5例；腹膜返折以下直腸損傷的19例中行會(huì)陰部徹底清創(chuàng)引流13例，乙狀結(jié)腸造瘺加膀胱修補(bǔ)及肛旁間隙引流3例，直腸切除肛旁間隙引流1例，后尿道

6、會(huì)師加膀胱造瘺術(shù)、乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)2例；肛門損傷10例患者中，行一期清創(chuàng)縫合修補(bǔ)、置管引流8例，行清創(chuàng)引流、乙狀結(jié)腸造瘺2例；肛門、直腸同時(shí)損傷4例中僅1例行Miles手術(shù)，另三例行清創(chuàng)縫合術(shù)加乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)。2結(jié)果本組1例死亡，11例出現(xiàn)并發(fā)癥（11/50），包括肛周傷口感染（4例），外傷性肛門狹窄（1例），直腸陰道瘺（2例）、直腸會(huì)陰瘺（3例）、腹部切口感染1例，經(jīng)治療后痊愈。3討論3.1診斷：直腸肛管解剖復(fù)雜，其內(nèi)容物含大量細(xì)菌，易因外傷導(dǎo)致感染及擴(kuò)散，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，如何在直腸肛管損傷早期，甚至在沒有出現(xiàn)腹腔污染之前能正確診斷，顯得十分重要。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，診斷時(shí)應(yīng)注意如下幾方面：有無休

7、克、大出血等嚴(yán)重危及傷者生命的合并傷。依據(jù)外傷史及傷道情況，常規(guī)行肛門直腸指檢。當(dāng)會(huì)陰部、肛門或臀部受到銳器或鈍器傷時(shí)，可能傷及肛門直腸及其周圍組織，可損傷到陰道、尿道和膀胱等盆臟器官，常表現(xiàn)為傷口或肛門出血，重者有糞便流血、流尿、陰道溢便等，同時(shí)注意肛管、直腸粘膜是否完整、指套有無血跡，若損傷部位較低時(shí)可以摸到破裂口。診斷性腹腔穿刺操作簡(jiǎn)單，可反復(fù)進(jìn)行，如抽出糞便和/或血性液體時(shí)有助于診斷。如條件允許，可行光線檢查，既可觀察和分析有無直腸異物，又可確定有無隔下游離氣體和骨折等情況。若肛門指檢、光線透視未能發(fā)現(xiàn)穿孔，但從臨床表現(xiàn)上高度懷疑肛管、直腸穿孔者在病情允許條件下可行直腸、肛門鏡檢。3.

8、2治療：由于直腸、肛管損傷的復(fù)雜性及個(gè)體多樣，難以制定統(tǒng)一的治療方法，治療方法應(yīng)期于以下各方面制定： 直腸肛管損傷的嚴(yán)重程度； 伴發(fā)傷的類型及數(shù)量； 腹腔污染的程度； 患者的血流動(dòng)力是否穩(wěn)定。手術(shù)原則是優(yōu)先處理嚴(yán)重合并傷（如顱腦損傷、血?dú)庑睾透骨粌?nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血等），再行肛管直腸損傷的治療。參考文獻(xiàn)：1Moore EE,Cogbill TH,Malangoni MA,etal.Organ injury scaling,:pancreas, duodenum, small bowel,colon, and rectumJ Trauma, 1990,30:1427-1429.2Morken JJ,Kraatz JJ, Balcos EG, etal. Civilian rectal trauma: A changing perspective. Surgery,1999,126:693