鹽酸替羅非班對(duì)AMI行PCI后IRA灌注及心肌損傷的影響

1、鹽酸替羅非班對(duì)AMI行PCI后IRA灌注及心肌損傷的影響 11-03-08 14:27:00 作者：劉圣桂編輯：studa20【摘要】 目的 觀察使用鹽酸替羅非班對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者行急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）灌注及心肌損傷的影響。方法 對(duì)AMI患者行急診PCI治療的83例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組43例。對(duì)照組術(shù)前給予常規(guī)嚼服阿司匹林和氯吡格雷，觀察組在此基礎(chǔ)上增加鹽酸替羅非班，觀察兩組PCI術(shù)后15 min IRA校正的TIMI幀數(shù)計(jì)數(shù)（CTFC），并比較PCI術(shù)前術(shù)后6 h、12 h的cTnT、CKMB水平；記錄住院期間主要心血管事件（MACE）

2、發(fā)生率。 結(jié)果 術(shù)后觀察組的CTFC較對(duì)照組顯著改善(P0.01）；術(shù)后6 h及12 h觀察組的cTnT水平均較對(duì)照組明顯降低(P0.01)；觀察組MACE發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低（P0.05）。結(jié)論 在AMI行急診PCI治療時(shí)應(yīng)用替羅非班，可明顯改善梗死相關(guān)動(dòng)脈血液灌流，減少心肌損傷的發(fā)生，降低PCI術(shù)后患者M(jìn)ACE發(fā)生率。 【關(guān)鍵詞】 鹽酸替羅非班；急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；梗死相關(guān)動(dòng)脈；心肌損傷盡早開通梗死相關(guān)血管(infarction relative artery,IRA)是治療急性心肌梗死(AMI)的關(guān)鍵，冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary interv

3、ention，PCI)可有效開通IRA，進(jìn)行心肌組織再灌注，但也不盡完美?，F(xiàn)有研究證實(shí)，血小板在血栓形成中的作用舉足輕重，血小板膜糖蛋白GPb/a受體拮抗劑是通過(guò)抑制血小板聚集的最終共同通路發(fā)揮抗血小板作用，替羅非班(tirofiban)是非多肽類血小板膜糖蛋白b/a受體拮抗劑，通過(guò)阻斷血小板聚集的最終途徑而成為抑制血小板聚集和阻止血栓形成的有效藥物。本研究旨在觀察使用國(guó)產(chǎn)鹽酸替羅非班對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者行急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）灌注及心肌損傷的影響。資料與方法1.一般資料選擇我院2005年1月2008年11月急性心肌梗死并行急診PCI治療的83例患者，其中

4、男71例，女12例，平均年齡54.112.6歲， ST段抬高的 72例，非ST段抬高的 9例，非Q波心肌梗死2例；有陳舊心肌梗死病史者（OMI）3例，支架術(shù)后1例；合并高膽固醇血癥52例，糖尿病31例，高血壓病38例。隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，平均53.211.3歲，其中合并高血壓21例，糖尿病16例，高脂血癥27例，梗死相關(guān)血管分別為L(zhǎng)AD 23例，LCX 8例，RCA 12例，病變血管支數(shù)為單支23例，雙支14例，三支6例；對(duì)照組40例，平均54.713.7歲，其中合并高血壓17例，糖尿病15例，高脂血癥25例，梗死相關(guān)血管分別為L(zhǎng)AD 20例，LCX 7例，RCA 13例，病變血管支數(shù)

5、為單支21例，雙支12例，三支7例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P均0.05)，具有可比性。 2.入選及排除標(biāo)準(zhǔn)3075歲，缺血性胸痛持續(xù)大于30 min；至少2個(gè)相鄰的胸導(dǎo)聯(lián)或2個(gè)以上肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.1 mV；cTnT陽(yáng)性（0.03 ng/ml）；出現(xiàn)癥狀至入院時(shí)間12 h。主要排除標(biāo)準(zhǔn)：有治療禁忌證或可能增加出血機(jī)會(huì)者：近一年內(nèi)出血史或活動(dòng)性出血，明確的凝血異常或血小板減少的病史；持續(xù)性收縮壓180 mmHg或舒張壓105 mmHg者或低血壓狀態(tài)收縮壓95mmHg；主動(dòng)脈夾層，出血性腦血管病變；近期長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇、外科手術(shù)或外傷、活動(dòng)性消化性潰瘍；嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能不全

6、；嚴(yán)重的心臟瓣膜病、肥厚性心肌病、限制性心肌病及先天性心臟病，沒(méi)有控制的嚴(yán)重心律失常；沒(méi)有控制的糖尿病或其他內(nèi)分泌疾??；嚴(yán)重的實(shí)驗(yàn)室檢查異常：Cr2.5 mg/dl，Hb11 gdl或血小板計(jì)數(shù)120000/mm3。 3.方法 (1)PCI及用藥：冠狀動(dòng)脈造影用SIEMENS AXIOM Artis U X線血管造影機(jī)，采取2個(gè)以上投照體位，確定病變血管及部位，IRA前向血流采用CTFC，PCI采用常規(guī)方法。兩組患者PCI術(shù)前均嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg，試驗(yàn)組于PCI術(shù)前30 min給予鹽酸替羅非班負(fù)荷量，10 g/kg在3 min內(nèi)推注，并繼以0.15 g/（kgmin

7、）微量泵持續(xù)泵入3648 h。兩組患者均于術(shù)后給予阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物口服和低分子肝素鈣皮下注射，酌情使用硝酸酯類、倍他受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物。 (2)校正的TIMI幀數(shù)計(jì)數(shù)（cirected TIMI frequency count CTFC）取成功PCI術(shù)后15 min為時(shí)間點(diǎn)。CTFC測(cè)定：應(yīng)用西門子血管造影機(jī)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影和介入治療，思創(chuàng)圖像處理工作站進(jìn)行CTFC測(cè)定，回放速度為30幀/秒，由于和回旋支，右冠狀動(dòng)脈相比前降支較長(zhǎng)，參考Gibson等的方法將前降支的幀數(shù)除以1.55，即為CTFC。測(cè)定時(shí)一般由兩位醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行計(jì)數(shù)，取其均值。計(jì)數(shù)時(shí)前降支和回旋

8、支通常選取左或右前斜向腳的投照體位，右冠狀動(dòng)脈取左前斜向頭位。CTFC是記錄第一幀和最末幀之間的幀數(shù)，因此關(guān)鍵是準(zhǔn)確判定第一幀和最末幀。第一幀需滿足：造影劑完全或近乎完全充盈冠狀動(dòng)脈起始部并接觸到血管壁的兩側(cè)；能見(jiàn)到造影劑開始前向運(yùn)動(dòng)。最末幀定義為造影劑進(jìn)入到遠(yuǎn)端分支血管并使特定的解剖標(biāo)志顯影，前降支標(biāo)志是遠(yuǎn)端心尖 “八字胡”樣分叉；回旋支是包括病變部位在內(nèi)的最遠(yuǎn)端鈍緣支分叉；右冠狀動(dòng)脈解剖變異較大，一般選取第一后降支發(fā)出后左心室后側(cè)支的第一個(gè)分支。測(cè)定最末幀時(shí)可先將電影序列放到遠(yuǎn)端血流完全顯影，然后逐幀回放直至遠(yuǎn)端顯影消失，其前一幀即為最末幀。 冠狀動(dòng)脈造影采錄速度為30幀/s。 (3)血清肌鈣蛋白（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CKMB）測(cè)定：所有入選患者于PCI術(shù)前、PCI術(shù)后6 h、12 h共3次，各抽取肘靜脈血4 ml送檢cTnT、CKMB。 (4)觀察住院期間主要心血管事件（major adverse cardiac events MACE）發(fā)生率：主要心血管事件包括：全因死亡;新發(fā)心肌梗死：定義為再發(fā)胸痛30 min，伴有新的STT改變，持續(xù)時(shí)間24 h，或新的Q波