關(guān)于肺癌,你所需要知道的

1、肺癌關(guān)于肺癌，你所需要知道的肺l 肺是您胸腔內(nèi)最大的器官，肺左右各一，是呼吸系統(tǒng)最重要的器官。l 您通過鼻子或嘴巴吸入空氣，空氣通過氣管、支氣管，然后進入肺。l 當(dāng)您吸氣的時候，您的肺會被空氣擴張變大。這是身體獲得氧氣的方法。l 當(dāng)您呼氣的時候，肺里的空氣被排走。這是身體排出二氧化碳的方法。l 您的右肺分為3部分（3個肺葉），左肺相對小，分為2個肺葉。l 在胸腔里，有兩層薄薄的組織（稱為胸膜）。其中一層蓋著肺，外面的一層覆蓋在胸腔內(nèi)表面。下面這張圖展示了肺以及附近的一些組織結(jié)構(gòu)。Lymph node（淋巴結(jié)），Windpipe（ 聲門） ，Left main bronchus（ 左主支氣管），

2、Lobe of lung（肺葉），Diaphragm（ 膈），Two layers of pleura （兩層胸膜）腫瘤細胞腫瘤來源于細胞，細胞是構(gòu)成身體、組織、器官的最基本單位。肺也是身體的一個重要器官。正常情況下，在肺以及其他器官中的細胞會在需要的時候進行分裂，形成新的細胞。同時，隨著細胞“變老”或者受到損傷，細胞也會死亡，并且新分裂來的細胞會取代這些死亡的細胞。有時，這個過程會出錯。新的細胞在身體不需要的時候不停產(chǎn)生，而老的或者受損傷的細胞卻不死亡。結(jié)果這些額外的細胞就會堆積起來，在身體上形成一個新生物，稱為腫瘤。肺的腫瘤可以是良性的（不是癌癥）也可以是惡性的（癌癥）。肺良性腫瘤：l 很

3、少對生命構(gòu)成威脅l 不會侵犯周圍的組織l 不會擴散轉(zhuǎn)移到身體其它的器官、組織l 通常不需要切除肺惡性腫瘤：l 可能對生命造成威脅l 可能侵犯周期器官和組織（比如胸壁）l 可能擴散轉(zhuǎn)移到身體其它的器官、組織l 通常也能被切除，但經(jīng)常會復(fù)發(fā)肺部結(jié)節(jié)很多人在肺部有小結(jié)節(jié)。這些小結(jié)節(jié)可能是腫瘤，也可能是感染，疤痕組織或其他原因?qū)е?。大多?shù)結(jié)節(jié)是良性的。如果您在肺部發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，通常醫(yī)生會收集下面的信息以判斷結(jié)節(jié)是否為惡性：l 結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)的年齡：目前一半以上的肺癌病人年齡大于70歲，只有12%左右的肺癌病人年齡在55歲以下。l 是否吸煙：吸煙是肺癌的最大危險因素。在煙草的煙霧中，有50種以上的化合物可以導(dǎo)致

4、癌癥。吸煙的數(shù)量越多，肺癌的風(fēng)險越大。因此，戒煙從不嫌晚。1981年，二手煙和肺癌的關(guān)系被發(fā)現(xiàn)，此后被許多研究所證實。吸煙還會增加頭頸部腫瘤的機會。l 之前是否得過腫瘤比如之前得過跟吸煙相關(guān)的頭頸部腫瘤，或者因為腫瘤接受放療或者使用烷化劑治療霍奇金淋巴瘤都會增加肺癌的風(fēng)險。l 家族中是否有人得過肺癌如果家族中有人在相對年輕時得了肺癌或者有多人得了肺癌。l 與肺癌致癌因子的接觸史如放射性物質(zhì)鈾，氡等；砷，鈹，鉻和鎳等金屬。l 肺部既往感染性疾病史：如肺結(jié)核或肺部真菌感染等。l 是否有其他的肺部疾?。喝鏑OPD（慢性阻塞性肺疾?。┗蚍卫w維化等。肺癌危險因素肺癌危險因素是指那些能增加人們肺癌患病風(fēng)險

5、的因素。肺癌危險因素可以是人們的某種行為，環(huán)境中的某種物質(zhì)或者個體的某些特質(zhì)。前面提到的判斷結(jié)節(jié)是否為惡性的因素都是肺癌的危險因素。如果一個人有多種危險因素，這并不意味著您一定會患肺癌，只是您的風(fēng)險大于其他人。同樣，也有一些肺癌患者病沒有任何已知的危險因素。肺的惡性腫瘤的腫瘤細胞可以從最開始出現(xiàn)的腫瘤病灶（原發(fā)灶）脫離，通過淋巴管或者血管在身體內(nèi)游走擴散，到達新的器官、組織。腫瘤細胞擴散后可以粘附到新的組織上，再長出一個新的腫瘤（轉(zhuǎn)移灶），轉(zhuǎn)移灶同樣也會損傷相應(yīng)的組織、器官。肺腫瘤細胞從原發(fā)灶擴散，形成的轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的腫瘤細胞和原發(fā)灶在細胞種類上是一致的，所以有同樣的名字。比如，如果肺癌擴散到骨骼

6、，在骨骼內(nèi)形成的腫瘤事實上是由肺癌細胞所構(gòu)成，被稱為轉(zhuǎn)移性肺癌，而不是骨癌。但是，原發(fā)灶內(nèi)的腫瘤細胞和轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的腫瘤細胞雖然有部分相同的基因突變，但是兩者之間不同的基因突變更多。因為，腫瘤細胞自身在不停發(fā)生基因突變，以適應(yīng)新的生長需要。肺癌類型據(jù)統(tǒng)計，2012年大約有226000名美國人被診斷為肺癌。肺癌通常按照顯微鏡下肺腫瘤細胞的形態(tài)進行區(qū)分和分類。l 小細胞肺癌：在顯微鏡下小細胞肺癌看起來體積比較小。大約每8位肺癌患者中有1名是小細胞肺癌。l 非小細胞肺癌：通常這些細胞體積比小細胞肺癌的細胞大。大約8位肺癌患者中有7位是非小細胞肺癌。非小細胞肺癌的生長及轉(zhuǎn)移速度比小細胞肺癌慢，這兩種肺癌在

7、治療上差別很大。吸煙是肺癌重要的危險因素，很多肺癌患者有吸煙的歷史。無論您目前是否吸煙，從今而后保護您的雙肺免受吸煙的危害是很重要的。二手煙的危害也很大，也需要避免。如果您目前正在吸煙，那么請盡快通過專業(yè)的方法來戒煙。戒煙從來不嫌晚。戒煙可以使得腫瘤的治療效果更好一些，也可以降低得另一種腫瘤的風(fēng)險。肺癌分期檢測在診斷肺癌之后，通常會需要經(jīng)過多項檢查才能制定最合適的治療方案。肺癌分期檢測主要是判斷肺癌細胞擴散的范圍，以決定治療方式。如果肺癌細胞出現(xiàn)擴散，肺癌細胞通常首先在腫瘤附近的淋巴結(jié)中出現(xiàn)，但肺癌細胞可以擴散到身體幾乎任何部位，如腦、骨骼、另一側(cè)肺或腎上腺。肺癌的分期檢測可能包括如下內(nèi)容：l

8、 CT掃描CT掃描是利用X射線對身體的某一部位（比如胸部，腹部，頭部等）作一個接一個的斷面掃描，掃描得到的數(shù)據(jù)經(jīng)過計算機處理后用圖片的方式展示出來，因此CT又稱為電子計算機斷層掃描。有時候，在檢查之前，受檢者可能會被要求口服或者通過靜脈注射“增強劑”。增強劑的作用是使得病變的部分更容易被發(fā)現(xiàn)。CT掃描通?？梢燥@示肺部腫瘤的大小，也可以檢查是否有腫瘤轉(zhuǎn)移到肝、腎上腺、腦或者其它部位。l PET掃描進行PET掃描時候，受檢者通常也需要被注射一定劑量帶有放射性標(biāo)記的糖。PET儀可以接收這些放射性信號并描繪出這些信號在體內(nèi)的分布情況。由于通常腫瘤細胞會比正常細胞吸收更多的糖，所以腫瘤細胞的放射性信號比

9、正常細胞高，因此PET掃描可以用來判斷腫瘤的全身轉(zhuǎn)移情況。l MRIMRI是核磁共振成像的縮寫，利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，并利用計算機重建出人體信息，發(fā)現(xiàn)病變部位。MRI通常被用來顯示胸腔、腹腔以及顱內(nèi)的病變情況，發(fā)現(xiàn)這些部位是否有腫瘤轉(zhuǎn)移。MRI檢查有時也會使用增強劑，以更清晰地展示腫瘤形態(tài)。l 骨掃描進行骨掃描時，醫(yī)生通常會將少量的帶有放射性的物質(zhì)注射進入受檢者血管。這些物質(zhì)隨著血流到達骨骼，并在骨骼中聚集。此時，利用一個可以接收放射性信號的儀器對全身的骨骼進行掃描，并描繪出相應(yīng)的骨骼及放射性物質(zhì)的分布情況。由于通常腫瘤細胞內(nèi)會積累更多的放射性物質(zhì)，因此骨掃描可以用來判斷是否存在

10、骨轉(zhuǎn)移。l 肺組織活檢有時可能需要多次取標(biāo)本才能收集到足夠的細胞進行細胞學(xué)以及基因?qū)用娴姆治?。?jīng)支氣管鏡活檢支氣管鏡有兩種，一種是硬的，不能彎曲；另一種是軟的，可以彎曲。軟支氣管鏡能夠探及的范圍更大，而且通常只需要局部麻醉就可以進行活檢。硬支氣管鏡通常需要全身麻醉，目前用得越來越少了。標(biāo)準(zhǔn)的支氣管鏡是一個中空的管子，里頭有光源，攝像頭。光源和攝像頭可以幫助醫(yī)生將支氣管鏡通過病人的鼻子或者嘴巴放入肺內(nèi)。當(dāng)?shù)竭_合適的位置后，醫(yī)生會將一個清潔的小刷子，針或者小鉗子通過中空的管子送入肺中夾取組織。有時，醫(yī)生會將少量的液體噴入管子中“清洗”肺內(nèi)的氣道，隨后將這些液體吸回送檢。有時支氣管鏡內(nèi)會放入小的超聲

11、探頭，以引導(dǎo)支氣管鏡到達腫瘤所在部位，同時這個小超聲探頭可以獲取腫瘤周圍很多的圖像信息。支氣管鏡檢查之后，部分人可能會覺得喉嚨腫脹或者聲音嘶啞。經(jīng)皮細針穿刺活檢顧名思義，這種活檢方式就是利用一個細針穿透皮膚，進入肺內(nèi)而獲取腫瘤組織。這種活檢在進行之前通常需要進行CT或超聲等影像學(xué)檢查。細針穿刺通常只需要在皮膚進行局部麻醉。有時候會在皮膚上切開一個小口子，然后將穿刺針插入。在穿刺過程中，您可能會多次被要求擯住呼吸因為呼吸過程中肺的一張一合可能會讓穿刺針扎偏了。穿刺活檢結(jié)束后，您通常會被扎上繃帶，保護傷口，同時也會進行胸片的檢查，看是否準(zhǔn)確地扎到了腫瘤組織。細針穿刺之后，您可能會在皮膚傷口處有一些

12、紅腫疼痛。開胸活檢開胸活檢通常是其它方法可能都不適用，或者傾向于需要手術(shù)的患者的一個選擇。開胸活檢通常需要全身麻醉，開胸活檢的一個好處是可以獲得相對多的組織供后續(xù)分析。開胸活檢的切口通常較大，需要縫合，有的病人在開胸活檢后的幾天內(nèi)可能還需要留一個引流管。l 淋巴結(jié)活檢淋巴結(jié)活檢可以通過縱膈鏡或者超聲引導(dǎo)下的細針穿刺進行。縱膈鏡通常通過胸骨上方或旁邊的一個小切口插入縱膈，以獲取內(nèi)部的淋巴結(jié)?？v膈鏡檢查通常需要全身麻醉，縱膈鏡活檢之后傷口部位可能會有紅腫，并且留下一個小疤痕。l 胸腔積液（胸水）活檢胸腔積液俗稱胸水，是指在兩層胸膜之間積累了一定的液體，從而可能導(dǎo)致患者有胸悶氣短的癥狀。由于腫瘤是常

13、見的導(dǎo)致胸水的原因，所以胸水也是常用的檢查標(biāo)本。胸水通常通過胸腔穿刺獲取，胸水的成分尤其是其中的細胞是后續(xù)檢查的關(guān)鍵。如果胸腔穿刺得到的胸水中沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，有的病人可能會需要進行胸腔鏡檢查。胸腔鏡檢查需要在全身麻醉的情況下進行，相對于胸腔穿刺，胸腔鏡可以讓醫(yī)生直接觀察胸腔內(nèi)的潛在病變，并收集胸水。綜上所述，有一點需要特別注意的是雖然胸片、CT、骨掃描、PET掃描等都是無創(chuàng)的檢查，但因為檢查過程會增加放射性物質(zhì)，X-射線的保留，其實也不宜頻繁檢測。關(guān)于各種檢測，您可能需要重點向醫(yī)生咨詢?nèi)缦聠栴}：l 我的肺癌是哪個類型的？l 我的肺癌有沒有轉(zhuǎn)移到肺部以外的器官？如果有，轉(zhuǎn)移到哪里了？l 我可以

14、復(fù)印一份病理檢查結(jié)果嗎？什么時候可以復(fù)?。糠伟┓制诜伟┑姆制谑歉鶕?jù)腫瘤（原發(fā)灶）大小，腫瘤侵襲到周圍組織（如胸壁）的深度，腫瘤是否擴散到淋巴結(jié)或身體其它部位。非小細胞肺癌的分期通常采用羅馬數(shù)字0，I，II，III和IV以及英文字母A，B和C進行組合。I期的腫瘤屬于早期肺癌，IV期則屬于晚期肺癌，通常有身體其它部位的轉(zhuǎn)移，例如骨轉(zhuǎn)移。隱匿性肺癌雖然在病人的痰液中找到了腫瘤細胞，但CT掃描或其他影像學(xué)手段并沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤。0期這個階段的肺癌又稱為原位癌，此時異常的細胞僅僅見于肺臟最內(nèi)層細胞中，腫瘤細胞沒有突破這一層細胞，此時還不是侵襲性的腫瘤。I期此時的肺癌已經(jīng)有了侵襲性。腫瘤細胞穿透了肺組織最內(nèi)層

15、的細胞，并進入了深部肺組織。腫瘤被周圍正常的組織包繞，此時腫瘤細胞還未侵犯周圍正常組織（如胸壁）。此時腫瘤直徑小于5cm，沒有侵犯附近的淋巴結(jié)。II期此時肺癌直徑大于5cm但小于7cm，并且沒有侵犯附近的淋巴結(jié)?；蛘吣[瘤侵犯了周圍的組織，如胸壁、膈肌、胸膜、主支氣管或心臟周圍組織。有時，在同一肺葉里可能發(fā)現(xiàn)一個以上的惡性腫瘤。III期此時腫瘤可以是任何大小的。但在肺中可以發(fā)現(xiàn)多個的惡性腫瘤病灶。腫瘤細胞可能已經(jīng)侵犯同側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)。腫瘤也可能侵犯了附件的器官，如心臟、食管或氣管。IV期雙側(cè)的肺中都發(fā)現(xiàn)了腫瘤?；蛘叻伟┮呀?jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其它部位，如腦，骨骼，肝臟，或腎上腺。或者在兩層胸膜之間的積液

16、見發(fā)現(xiàn)了腫瘤細胞。小細胞肺癌的分期大部分醫(yī)生將小細胞肺癌分為兩個階段：l 局限期：腫瘤僅見于一側(cè)胸部。l 擴散期：腫瘤不僅存在于一側(cè)肺組織，還可以在對側(cè)胸部發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶?；蛘咴谌缒X部等其他器官或兩層胸膜之間的積液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞。也有部分醫(yī)生同樣采用跟非小細胞肺癌一樣的分期方法來對小細胞肺癌進行分期。這里是復(fù)雜版的肺癌分期腫瘤TNM分期腫瘤TNM分期是美國腫瘤聯(lián)合委員會（AJCC，American Joint Committee on Cancer）制定的一個腫瘤分期系統(tǒng)。其中的T代表腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M代表遠處轉(zhuǎn)移。每個字母之后用阿拉伯?dāng)?shù)字表示其分期的差別。T表示腫瘤l TX表示肺的腫瘤還太

17、小，現(xiàn)有檢查沒有發(fā)現(xiàn)l Tis表示在支氣管中有異常的細胞，但細胞沒有侵犯組織l T1表示腫瘤在肺內(nèi)，并且腫瘤不大于3cml T1a表示腫瘤不大于2cml T1b表示腫瘤在2cm到3cm之間l T2表示腫瘤a）在3cm到7cm之間；b）侵犯了支氣管，但距離氣管隆突在2cm以上；c）侵犯了臟層胸膜；d）造成了局部的肺不張或肺炎l T2a表示腫瘤在3cm到5cm之間，可能有上述b，c，或d這3種特征；或者腫瘤體積小于3cm有上述b，c，或d這3種特征l T2b表示腫瘤在5cm到7cm之間，可能有上述b，c，或d這3種特征l T3表示腫瘤a）大于7cm；b）侵犯了支氣管，且距離氣管隆突在2cm以內(nèi)；c

18、）侵犯了壁層胸膜，胸壁，膈肌，膈神經(jīng)，縱膈胸膜或者心包外層；d）造成了全肺的肺不張或肺炎；e）在肺癌原發(fā)灶的同一肺葉內(nèi)有繼發(fā)的肺癌病灶l T4表示腫瘤已經(jīng)有侵犯其它組織或原發(fā)灶所在肺葉外的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移：a）腫瘤侵犯縱膈，心臟或者大血管，氣管，或氣管隆突；或b）在肺癌原發(fā)灶所在肺葉之外有繼發(fā)的肺癌病灶上圖中：trachea(氣管),chest wall(胸壁),bronchi(支氣管),carina(隆突),heart(心臟),esophagus(食管),diaphragm(膈膜)N表示淋巴結(jié)腫瘤細胞可以通過淋巴系統(tǒng)進行轉(zhuǎn)移擴散。正常情況下，肺內(nèi)的淋巴液會先匯聚在肺內(nèi)淋巴結(jié)以及氣管旁淋巴結(jié)，隨后淋巴

19、液流向肺門淋巴結(jié)。肺門淋巴結(jié)位于兩側(cè)支氣管分支處。隨后肺門淋巴結(jié)的淋巴液流向縱膈淋巴結(jié)，隆突下淋巴結(jié)，以及鎖骨上淋巴結(jié)或者斜角肌淋巴結(jié)。l N0表示附件的淋巴結(jié)中沒有腫瘤l N1表示腫瘤擴散到肺癌原發(fā)病灶同側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)和/或肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)l N2表示腫瘤擴散到肺癌原發(fā)病灶側(cè)附近的縱膈淋巴結(jié)和/或隆突下淋巴結(jié)l N3表示腫瘤擴散到肺癌原發(fā)病灶對側(cè)附件的縱膈淋巴結(jié)和/或隆突下淋巴結(jié)，或擴散到鎖骨上淋巴結(jié)或者斜角肌淋巴結(jié)上圖中：scalene(斜角肌)，supraclavicular(鎖骨上),mediastinal（縱膈）,hilar（肝門部）,subcarinal（隆突下）,per

20、ibronchial（支氣管）,intrapulmonary（肺內(nèi)）M表示遠處轉(zhuǎn)移肺癌傾向于轉(zhuǎn)移到腦，腎上腺以及對側(cè)肺。l M0表示腫瘤沒有遠處轉(zhuǎn)移l M1表示腫瘤有遠處轉(zhuǎn)移l M1a表示腫瘤a）從一側(cè)肺轉(zhuǎn)移到對側(cè)肺；b）轉(zhuǎn)移到胸膜并且形成了繼發(fā)性腫瘤病灶；c）轉(zhuǎn)移到肺和心臟之間的組織l M1b表示腫瘤轉(zhuǎn)移到了胸腔以外的組織器官肺癌的分期是通過對大量病人預(yù)后的觀察統(tǒng)計而總結(jié)出來的，因此具有一定的預(yù)測預(yù)后的作用。通常而言分期越早，預(yù)后越好，分期越晚，預(yù)后越差。但是對于每一位病人而言，這個分期并不一定能完全代表其預(yù)后。有人的治療反應(yīng)可能很好，有人卻可能很快惡化。因為其它的諸如個人總體健康狀況，肺癌

21、類型，以及分子診斷的結(jié)果。肺癌分期見下表肺癌的解剖分期隱源性腫瘤TXN0M00期TisN0M0IA期T1aN0M0T1bN0M0IB期T2aN0M0IIA期T2bN0M0T1aN1M0T1bN1M0T2aN1M0IIb期T2bN1M0T3N0M0IIIA期T1aN2M0T1bN2M0T2aN2M0T2bN2M0T3N1M0T3N2M0T4N0M0T4N1M0IIIB期T1aN3M0T1bN3M0T2aN3M0T2bN3M0T3N3M0T4N2M0T4N3M0IV期任何T任何NM1a任何T任何NM1b治療肺癌的治療方式有多種，主要包括如下幾種但并不是每個肺癌病人都需要接受所有的治療。l 手術(shù)l

22、放療l 化療l 靶向性治療手術(shù)治療和放療屬于局部治療，而化療和靶向治療屬于全身性系統(tǒng)治療。支持性治療的目的不在于治療腫瘤，而在于提高患者的生活質(zhì)量。事實上，支持性治療不僅可以提高腫瘤患者的生活質(zhì)量，改善其情緒，還能延長患者壽命。支持性治療可以滿足患者多種不同的需求，比如幫助患者合理地進行醫(yī)療決策，改善患者和醫(yī)生之間的配合等。一個患者可能會同時采用多種療法，這需要患者和醫(yī)生來共同制定一個治療計劃。治療方案的確定主要依賴于肺癌的類型以及分期。有一點非常重要，對一個病人有效的治療方法對另一個病人可能無效。這就是個體差異，但個體差異也是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，下面幾點是主要的決定因素：l 肺癌的分期l 整體的健

23、康狀態(tài)l 個人的基因背景（有條件者需進行基因檢測）這一點也非常重要，無論處于腫瘤的任何階段，都是有辦法來控制疼痛或其它癥狀，有辦法來減輕治療的副作用以及舒緩情緒上的不適。腫瘤的治療需要團隊配合，進行綜合治療?；颊呤沁@個團隊的核心，患者最重要的任務(wù)就是盡可能地把自身的訴求準(zhǔn)確地告訴醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員的團隊通常會包括外科醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、護理人員，有時也會包括理療師、營養(yǎng)師或義工等。醫(yī)務(wù)人員會幫助患者制定合理的治療方案，會根據(jù)患者的現(xiàn)狀對治療反應(yīng)有所預(yù)期，并關(guān)注和處理可能的副作用。由于腫瘤治療過程中經(jīng)常會損傷正常的細胞和組織，因此副作用是很常見的。當(dāng)然，副作用的出現(xiàn)也是跟多個因素相關(guān)，

24、比如治療的方案，個體基因背景等。因此，通常每一位患者的治療相關(guān)副作用都是不同的，并且隨著治療的持續(xù)，副作用也會改變。在治療開始之前，請注意向您的治療團隊詢問可能的副作用，以及治療可能對日常生活帶來的影響等信息。一個合理的治療方案是醫(yī)務(wù)人員和患者經(jīng)過仔細交流，綜合考慮之后的結(jié)果。總體而言，目前已經(jīng)批準(zhǔn)的治療方法很難完全控制肺癌。因此，很多醫(yī)生會鼓勵病人參加正規(guī)的臨床實驗，嘗試一些新的治療方法。有時候，一些新的治療方法會給某一特定類型的病人帶來非常好的治療效果。當(dāng)和醫(yī)生討論治療方案的制定的時候，可能會需要問下面的問題l 我有哪些治療選擇？醫(yī)生您建議哪一種？為什么？l 每一種可供選擇的治療方案可能會

25、有哪些受益？l 每一種可供選擇的治療方案可能有哪些風(fēng)險或潛在的副作用？l 該如何處理那些副作用？l 在開始治療前，我需要做哪些準(zhǔn)備？l 我是不是需要住院？需要住多久？l 這些治療大概需要花費多少錢？是不是醫(yī)?；蛘呱虡I(yè)保險范圍內(nèi)？l 這些治療會在哪些方面影響我的日常生活？l 是不是有我適合參加的臨床實驗？很多時候醫(yī)生可能沒有那么多的時間跟病人仔細討論這些事情，不過，很多信息是可以從書籍或者網(wǎng)絡(luò)找到，不過這要求患者或家屬有一定的鑒別能力。像那些所謂祖?zhèn)髅胤?、包治腫瘤的神藥，那些一直鼓吹治愈了多少病人的神奇療法，一般都是不可信的?；蛘咄艘蝗f步，即使真的對于個別人有效的方法，其實對于另一位患者也未必有

26、效。那還是因為“您，是特殊的，是獨一無二的?！钡谌揭庖娫谥委熼_始之前，很多人都會希望再多聽聽其它醫(yī)生的意見。這是人之常情?；蛟S，這會讓有些醫(yī)生覺得不爽，但這不應(yīng)該成為不去進一步咨詢的理由。兼聽則明偏信則暗嘛。其實一個醫(yī)生的成長也是在不斷吸取別的醫(yī)生的經(jīng)驗教訓(xùn)的過程中實現(xiàn)的。試問一個總是自以為是的醫(yī)生他會進步嗎？或許咨詢了幾個醫(yī)生，得到的建議各不相同，甚至相互矛盾。這是因為每個人看問題的角度不同，所關(guān)注的重點不同，但這個過程中，您會更加全面了解自己的病情以及相關(guān)的治療方案。這會幫助您做更合理的選擇。無論如何，相對于啥也不問不學(xué)，在做最后的決定的時候，您的底氣和信心會足很多。當(dāng)然，去看各個醫(yī)生，

27、得到多種建議會多花費一些時間和周折，但一般而言，哪怕因此推后幾個星期開始治療，也通常不會影響最終的治療效果。腫瘤，大多數(shù)情況下還是一種慢性病。當(dāng)然，能盡快收集各方面信息，盡早確定治療方案，那肯定是最好的。相對而言小細胞肺癌確診之后需要盡快開始治療，即使可能有拖延，也最好不要超過1到2個星期。手術(shù)對于早期的肺癌，手術(shù)是常見的治療方案，也是經(jīng)得起時間考驗的方法。通常處于肺癌I，II期以及部分III期的患者會進行手術(shù)治療，并且通常是首選的局部治療方案，但IV期的患者通常不進行手術(shù)治療。手術(shù)可以分不同的類型，通常在手術(shù)之前，外科大夫會跟您討論各種手術(shù)方式，各自的益處和風(fēng)險來幫助您確定最佳治療方案。手術(shù)

28、方式手術(shù)方式可以分為傳統(tǒng)開胸手術(shù)和新近發(fā)展起來的胸腔鏡手術(shù)。目前沒有任何證據(jù)表明那種手術(shù)方式更好。兩種手術(shù)方法都需要進行全身麻醉。在手術(shù)之前，患者通常會被要求暫時禁食禁水，必要時候還會把某些藥物暫停一段時間。抽煙的患者在手術(shù)前戒煙是很重要的。開胸手術(shù)的手術(shù)切口通常會沿著肋骨間隙經(jīng)腋窩和肩胛骨下方，從前胸延伸到后背。手術(shù)中肋骨會被牽引器撐開，使得手術(shù)醫(yī)師有足夠的空間進行胸腔內(nèi)的操作。有時候可能還需要切除部分肋骨才能進行手術(shù)。手術(shù)后，傷口會被縫合，同時會有引流管留在體內(nèi)，以防止?jié)B出的液體或者溢出的氣體在胸腔中聚集。通常，一個開胸手術(shù)需要2到6小時才能完成，患者需要住院數(shù)日。胸腔鏡手術(shù)時，通常只需要

29、在腫瘤病灶一側(cè)的肋骨間做3到4個小切口。通過這些小切口，醫(yī)生將攝像機，光源，手術(shù)工具等送入體內(nèi)。攝像機將體內(nèi)的情況投射到屏幕上，方便醫(yī)生觀察病灶情況，進行腫瘤切除。手術(shù)后，傷口會被縫合，同時會有引流管留在體內(nèi)，以防止?jié)B出的液體或者溢出的氣體在胸腔中聚集。通常，一個胸腔鏡手術(shù)需要2到3小時就能完成，患者需要住院數(shù)日。肺部手術(shù)類型通常外科大夫會將包含有腫瘤的那一部分肺進行切除。大多數(shù)情況下都是把包含有腫瘤的整個肺葉進行切除（肺葉切除術(shù)）。某些情況下，切除的范圍可能會小一些（肺段切除）或者大一些（切除整個肺，并進行移植）。手術(shù)過程中醫(yī)生會同時切除腫瘤附近的淋巴結(jié)。根據(jù)被手術(shù)切除的肺組織的多少分為不同

30、的類型：l 楔形切除切除肺葉中很小一部分肺組織l 肺段切除切除肺葉中很大一部分肺組織l 肺葉切除切除整個肺葉l 袖式切除切除整個肺葉以及部分支氣管l 全肺切除切除整個肺手術(shù)的目前是完全切除體內(nèi)的腫瘤。為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，醫(yī)生通常需要切除部分看起來正常的腫瘤周圍的肺組織。因此手術(shù)切緣通常比腫瘤大。采用何種類型進行手術(shù)則需要綜合考慮肺癌原發(fā)腫瘤的位置和肺功能的好壞。最常用的手術(shù)方法是全肺或肺葉切除術(shù)。如果您有條件進行全肺切除或者袖式切除，那么可能袖式切除可能是更好的選擇因為袖式切除可以保留更多的肺功能。當(dāng)然，這并不是絕對的，還需要綜合考慮個人身體狀況的各個方面。淋巴結(jié)手術(shù)通常在手術(shù)過程中，腫瘤周圍的

31、淋巴結(jié)或者醫(yī)生認為可能有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)均會被切除。有時候，手術(shù)過程中會進行淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)清掃是指系統(tǒng)性地盡可能多地切除相關(guān)的淋巴結(jié)以用于后續(xù)疾病分期評估。手術(shù)的副作用肺癌手術(shù)均需要全身麻醉，全身麻醉帶來的副作用可能包括惡心嘔吐，意識模糊，肌肉疼痛，瘙癢，以及插管導(dǎo)致的喉嚨疼痛等。手術(shù)本身帶來的副作用包括疼痛，腫脹以及疤痕。通常手術(shù)之后的疼痛會很劇烈，但一般會在幾周內(nèi)消退。肺部手術(shù)之后，可能在胸腔內(nèi)會出現(xiàn)積液或積氣。此時，可能需要進行胸腔穿刺，放入一個管子將液體或氣體引出。同時，護士或者理療師會教您進行咳嗽以及進行呼吸練習(xí)。您可能一天需要進行多次練習(xí)以降低手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。通常手術(shù)后幾天內(nèi)放入

32、的引流管子會被拔除。手術(shù)傷口附近可能有麻木，這種麻木持續(xù)的時間相對比較長。手術(shù)的其它風(fēng)險還包括感染，肺炎，氣胸等。每個人手術(shù)后需要的恢復(fù)時間是不一樣的。您可能需要住院一到兩周或更長。通常胸部手術(shù)后，您需要好幾周的時間才能恢復(fù)到正常的日?；顒?。藥物可以幫您減輕手術(shù)后的疼痛。在手術(shù)之前，您需要跟您的醫(yī)生或護士討論術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。當(dāng)然，手術(shù)后，您的醫(yī)生會幫您適時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案的。關(guān)于手術(shù)，您可能需要咨詢醫(yī)生如下問題：l 我可以考慮哪些手術(shù)方式？您推薦什么術(shù)式？為什么？l 手術(shù)后我可能會有什么樣的不適？我需要住院多長時間？l 如果手術(shù)后傷口疼痛，我該怎么辦？l 手術(shù)有哪些風(fēng)險？手術(shù)會帶來哪些長期的副作用？

33、l 我需要住院多長時間？l 我多久能恢復(fù)到正常的日?；顒?？放療放療是利用高能量的射線去殺滅腫瘤細胞。放療只會影響被照射區(qū)域的細胞，所以確定合理的照射區(qū)域是很重要的。 放療可以用于不同時期的肺癌：l 肺癌早期患者可能可以選擇放療而不進行手術(shù)l 放療可能被用于手術(shù)后殺滅殘存的腫瘤細胞l 晚期肺癌的患者可能會聯(lián)合使用放療和化療l 放療可以用于縮小腫瘤體積而防止其堵塞氣到。通常放療需要患者前往醫(yī)院進行，這些治療用是射線來自于一個大機器。通常，患者需要每天一次，一周5次不間斷地放療3到6周。不過，每次放療都持續(xù)不到20分鐘。放療的副作用通常取決于放療的類型以及放療的方式。因此在放療開始之前向您的治療團隊

34、多多咨詢。胸部的放療可能會使得喉嚨干澀，咳嗽或者氣短。尤其是吞咽的時候，您可能會覺得喉嚨里有東西堵著或者在胸部或者喉嚨有燒灼的感覺。您的治療團隊可以幫您減輕這些問題。通常治療結(jié)束后，這些問題也會消失。在放療照射區(qū)域的皮膚常常會發(fā)紅、干燥、疼痛、發(fā)癢或者顏色加深。在治療區(qū)域使用乳液、保濕霜等護膚品之前，請咨詢相關(guān)醫(yī)生。不過，治療結(jié)束之后，皮膚上的病變通常會慢慢恢復(fù)。但是，治療部位的皮膚的顏色通常會變深。在放療過程中，尤其是整個療程的最后幾周，您可能會覺得很累。這個時候大多數(shù)人會選擇好好休息，足量的休息固然很重要，但是如果能堅持每天適量鍛煉，這種累的感覺會輕一些。比如稍微外出散散步，適當(dāng)伸展肢體，

35、比如適當(dāng)練習(xí)瑜伽等。這是很多病人自己總結(jié)出來的。關(guān)于放療，您可能想問醫(yī)生如下問題：l 治療什么時候開始？什么時候結(jié)束？得多長時間治療一次？l 治療過程中我會有什么樣的感受？我需要住院嗎？如果住院我能自己一個人來嗎？l 在治療前，過程中，治療后我有什么特別需要注意的？l 我們怎么才能知道這個治療有沒有效果？l 放療會對我造成哪些長期的影響？l 經(jīng)過放療之后，我的腫瘤復(fù)發(fā)的幾率大概有多少？化療化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，化療的目的是殺死腫瘤細胞。I期，II期，III期和IV期的病人都會使用化療?；熆梢栽谑中g(shù)前或手術(shù)后再進行?；熕幾畛Ｓ玫慕o藥方法是靜脈注射，當(dāng)然，也有口服藥。有的病人可能會同時使用

36、多種藥物進行化療?；熗ǔ１环譃槎鄠€療程，每個療程有一段治療時間，一段休息時間，通常一個療程是14天，21天或28天?；煹母弊饔猛ǔ：退玫乃幬镆约皠┝肯嚓P(guān)，也和個體基因型的差別有關(guān)。化療會殺死那些快速生長的腫瘤細胞，但也會同時傷害身體內(nèi)同樣快速生長的那些細胞。比如：l 血細胞：當(dāng)化療藥物使血細胞降低到一定水平之后，您可能會比較容易感染，出血，皮膚出現(xiàn)瘀斑，或感覺虛弱勞累。血細胞的數(shù)目是化療中最基本的一個監(jiān)測項目，這可以讓您的治療團隊及時處理相關(guān)的問題，比如是不是暫時停用或者降低某個化療藥，或者使用某些可以促進血細胞再生的藥物。l 發(fā)根的細胞：這是化療通常會引起掉頭發(fā)的原因。通常治療結(jié)束之后

37、頭發(fā)會重新長起來，但頭發(fā)的顏色和質(zhì)地有可能發(fā)生變化。l 胃腸道內(nèi)壁的細胞：化療可能會導(dǎo)致食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉或口腔潰瘍等。這些問題您也可以求助于您的治療團隊。常用的肺癌化療藥物包括：l 卡鉑 carboplatinl 順鉑 cisplatinl 多西紫杉醇 docetaxell 依托泊甙 etoposidel 吉西他濱Gemcitabinel 異環(huán)磷酰胺Ifosfamidel 依立替康Irinotecanl 絲裂霉素Mitomycinl 紫杉醇Paclitaxell 培美曲塞Pemetrexed l 酒石酸長春瑞濱Vinorelbine tartrate靶向治療靶向治療在已經(jīng)擴散的非小細胞肺癌患者中使用較多。通常靶向治療開始之前需要通過基因或者其它一些檢測來確認是否存在對應(yīng)的靶子如果有相應(yīng)的靶點，通常靶向治療的效果會很神奇，但是如果腫瘤內(nèi)沒有這個靶子存在，那么靶向治療幾乎可以肯定是不