初級(jí)護(hù)理師初級(jí)基護(hù)17

1、初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo) 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 危重病人的搶救和護(hù)理 常用搶救技術(shù)危重病人的護(hù)理常用搶救技術(shù)一、氧氣吸入法氧氣療法是指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。吸氧法是常用的急救措施之一。（一）缺氧的分類(lèi)和氧氣療法的適應(yīng)證1.低張性缺氧主要特點(diǎn)為動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，使動(dòng)脈血氧含量（CaO2）減少，組織供氧不足。由于吸入氧氣分壓過(guò)低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動(dòng)脈引起。常見(jiàn)于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病等。2.血液性缺氧 由于血紅

2、蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋放所致。常見(jiàn)于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白癥等。3.循環(huán)性缺氧由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。其原因?yàn)槿硇匝h(huán)性缺氧和局部性循環(huán)性缺氧。常見(jiàn)于休克、心力衰竭、栓塞等。4.組織性缺氧由于組織細(xì)胞利用氧異常所致。其原因?yàn)榻M織中毒、細(xì)胞損傷、呼吸酶合成障礙。常見(jiàn)于氰化物中毒、大量放射線(xiàn)照射等。（二）缺氧程度的判斷對(duì)缺氧程度的判斷，除臨床表現(xiàn)外，主要根據(jù)病人PaO2和SaO2確定，見(jiàn)下表：缺氧程度PaO2Kpa（mmHg）SaO2（%）臨床表現(xiàn)氧療輕度6.67（50）80無(wú)發(fā)紺不需氧療中度46.67（3050）6080有發(fā)紺

3、、呼吸困難需氧療重度4（30）60顯著發(fā)紺、呼吸極度困難、三凹征氧療的絕對(duì)適應(yīng)癥（三）供氧裝置供氧裝置有氧氣筒及氧氣壓力表和管道氧氣裝置（中心供氧裝置）兩種。（四）氧療方法1.鼻導(dǎo)管給氧法有單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法和雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法兩種。（1）單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法：是將一根細(xì)氧氣鼻導(dǎo)管插入一側(cè)鼻孔，經(jīng)鼻腔到達(dá)鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法。鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂的23。此法病人不易耐受。（2）雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法：是將雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥即可。此法比較簡(jiǎn)單，病人感覺(jué)比較舒適，容易接受，因而是目前臨床上常用的給氧方法之一。2.鼻塞法3.面罩法4.氧氣頭罩法5.氧氣枕法（五）用氧注意事

4、項(xiàng)1.用氧前，檢查氧氣裝置有無(wú)漏氣，是否通暢。2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實(shí)做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。氧氣瓶搬運(yùn)時(shí)要避免傾倒撞擊。氧氣筒應(yīng)放陰涼處，周?chē)鷩?yán)禁煙火及易燃品，至少距明火5m，距暖氣1m，以防引起燃燒。氧氣表及螺旋口勿上油。3.使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)。中途改變流量，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)好流量再接上。以免一旦開(kāi)關(guān)出錯(cuò)，大量氧氣進(jìn)入呼吸道而損傷肺部組織。4.常用濕化液有冷開(kāi)水、蒸餾水。急性肺水腫用20%30%乙醇溶液，乙醇具有降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂、消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀的作用。5.

5、氧氣筒內(nèi)氧氣勿用盡，壓力表至少要保留O.5mPa（5kgcm2），以免灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再充氣時(shí)引起爆炸。6.對(duì)未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿(mǎn)”或“空”的標(biāo)志，既便于及時(shí)調(diào)換，也便于急用時(shí)搬運(yùn)，提高搶救速度。7.用氧過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。（六）氧療監(jiān)護(hù)1.缺氧癥狀病人由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤(rùn)溫暖、發(fā)紺消失，說(shuō)明缺氧癥狀改善。2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)可作為氧療監(jiān)護(hù)的客觀指標(biāo)。主要觀察氧療后Pa02（正常值12.613.3kPa或95100mmHg）、PaC02（正常值4.75.0kPa或3545mmHg）、SaO2（正常值95%）等。3.氧氣裝置有無(wú)漏氣，

6、管道是否通暢。4.氧療的不良反應(yīng)當(dāng)氧濃度高于60%、持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，可能出現(xiàn)氧療不良反應(yīng)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：（1）氧中毒（2）肺不張（3）呼吸道分泌物干燥（4）晶狀體后纖維組織增生（5）呼吸抑制（七）氧濃度和氧流量的換算方法換算公式：吸氧濃度（%）214×氧流量（Lmin）二、吸痰法吸痰法是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。吸痰裝置有中心吸引器、電動(dòng)吸引器兩種，它們利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液。在緊急狀態(tài)下，可用

7、注射器吸痰及口對(duì)口吸痰。前者用501OOml注射器連接導(dǎo)管進(jìn)行抽吸；后者由操作者托起病人下頜，使其頭后仰并捏住病人鼻孔，口對(duì)口吸出呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻癥狀。1.電動(dòng)吸引器吸痰的方法（1）備齊用物，攜至床邊，并解釋。（2）檢查吸引器性能，正確連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓40.053.3kPa，生理鹽水試吸，檢查導(dǎo)管是否通暢。（3）病人頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷者可用張口器或壓舌板幫助張口。（4）護(hù)士一手將導(dǎo)管末端（連接玻璃接管處）折疊，以免負(fù)壓吸附黏膜，引起損傷，另一手用無(wú)菌鉗持吸痰導(dǎo)管頭端插入病人口腔咽部。吸痰時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，以免缺氧。導(dǎo)管退出后，應(yīng)用生理鹽水抽

8、吸沖洗，防止導(dǎo)管被痰液堵塞。（5）口腔吸痰有困難，可由鼻腔吸引；氣管插管或氣管切開(kāi)者，可按無(wú)菌操作由氣管插管或套管內(nèi)吸痰；小兒吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)細(xì)，壓力40.0kPa。（6）病人痰液粘稠，可叩拍胸背、超聲霧化吸入、緩慢滴入生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋?zhuān)阌谖觥＃?）吸痰過(guò)程中，觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，并注意吸出物的性質(zhì)、顏色、量及粘稠度等。做好記錄。（8）吸痰畢，關(guān)上吸引器開(kāi)關(guān)，將吸痰導(dǎo)管重新消毒或統(tǒng)一處理，將吸痰玻璃接管插入消毒液試管中浸泡。（選擇題）三、洗胃法洗胃是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。（一）目的1.解毒

9、 清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收，還可利用不同灌洗液進(jìn)行中和解毒，用于急性食物或藥物中毒。服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。2.減輕胃黏膜水腫幽門(mén)梗阻病人飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹滿(mǎn)、不適、惡心、嘔吐等癥狀，通過(guò)洗胃，減輕潴留物對(duì)胃黏膜的刺激；減輕胃黏膜水腫、炎癥。3.手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備。（二）洗胃方法1.口服催吐法 適用于清醒而能合作的病人。（1）洗胃溶液1000020000ml，溫度2538。（2）病人坐位，自飲大量灌洗液后引吐，不易吐出時(shí)，用壓舌板壓其舌根引起嘔吐，如此反復(fù)，直至吐出的灌洗液澄清無(wú)味。（3）記錄灌洗液名稱(chēng)、液量及嘔吐物的性質(zhì)、顏色、氣味、量和病人的一般情況等。必要時(shí)留取

10、標(biāo)本送驗(yàn)。2.漏斗胃管洗胃法（1）體位：坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位，昏迷病人可取平臥位頭偏向一側(cè)。有活動(dòng)義齒應(yīng)取下。（2）插胃管：長(zhǎng)度為鼻尖至耳垂再至劍突下約4555cm，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，即可洗胃。（3）洗胃：先將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。舉漏斗高過(guò)頭部約3050cm，將洗胃液緩慢倒入漏斗約300500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，迅速將漏頭降至低于胃部的位置，倒置于盛水桶內(nèi)，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液。如此反復(fù)灌洗，直至流出液澄清無(wú)味為止。每次灌入量和洗出量應(yīng)基本相等。3.電動(dòng)吸引器洗胃（1）接通電源：檢查吸引器功能，安裝灌洗裝置。（2）

11、插管：同漏斗胃管洗胃方法。（3）洗胃：開(kāi)動(dòng)吸引器，吸出胃內(nèi)容物。負(fù)壓宜保持在13.3kPa左右，留取第一次標(biāo)本送檢。關(guān)閉吸引器，夾緊貯液瓶上的引流管，開(kāi)放輸液管，使溶液流入胃內(nèi)300500ml。夾緊輸液管，開(kāi)放貯液瓶上的引流管，開(kāi)動(dòng)吸引器，吸出灌入的液體。反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清無(wú)味為止。4.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法能自動(dòng)、迅速。徹底清除胃內(nèi)毒物；通過(guò)自控電路的控制使電磁閥自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向胃內(nèi)沖洗藥液和吸出胃內(nèi)容物的過(guò)程。（三）洗胃注意事項(xiàng)1.急性中毒病人應(yīng)迅速采用口服催吐法，必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少毒物的吸收。插管時(shí)動(dòng)作要輕快，切勿損傷食管黏膜或誤入氣管。2.中毒病人在洗胃前須留取毒物標(biāo)本進(jìn)行

12、檢驗(yàn)。當(dāng)毒物性質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用溫開(kāi)水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。3.準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌證和適應(yīng)證（1）適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、鎮(zhèn)靜催眠藥、重金屬類(lèi)、生物堿及食物中毒等。（2）禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。4.每次灌入量以300500ml為宜。灌入量與引出量應(yīng)平衡。5.為幽門(mén)梗阻病人洗胃時(shí)，需記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況。洗胃宜在飯后46小時(shí)或空腹時(shí)進(jìn)行。6.洗胃中監(jiān)測(cè) 面色、呼吸、脈搏、血壓、抽出液的性質(zhì)及有無(wú)腹痛等。如病人感到腹痛，灌洗出的液體呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，

13、應(yīng)立即停止洗胃，并與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)急救措施。（四）常用藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物常用洗胃溶液選擇毒物種類(lèi)洗胃溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏2%4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：150001：20000高錳酸鉀1605、1059、4049（樂(lè)果）2%4%碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲(chóng)1%鹽水或清水、1：150001：20000高錳酸鉀堿性藥物續(xù)表毒物種類(lèi)洗胃溶液禁忌藥物DDT、666溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃、50%硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥巴比妥類(lèi)（鎮(zhèn)靜催眠藥）1:150001:20000高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉滅鼠藥（磷化鋅）1:150001:2000

14、0高錳酸鉀，0.1%硫酸銅洗胃；0.5%1%硫酸銅溶液10ml/次，每510分鐘口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類(lèi)食物氰化物飲3%過(guò)氧化氫溶液后引吐；1:150001:20000高錳酸鉀洗胃注：蛋清水可黏附于黏膜表面或創(chuàng)面上，從而起到保護(hù)作用，并可減輕病人疼痛。1605、1059、4049（樂(lè)果）等禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)。敵百蟲(chóng)遇堿性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏，其分解過(guò)程隨堿性的增強(qiáng)和溫度的升高而加速。巴比妥類(lèi)藥物采用硫酸鈉導(dǎo)瀉，是利用其在腸道內(nèi)形成的高滲透壓，而阻止腸道水分和殘存的巴比妥類(lèi)藥物的吸收，促其盡早排出體外。硫酸鈉對(duì)心血管和神經(jīng)系

15、統(tǒng)沒(méi)有抑制作用，不會(huì)加重巴比妥類(lèi)藥物的中毒。磷化鋅中毒時(shí)，口服硫酸銅可使其成為無(wú)毒的磷化銅沉淀，阻止吸收，并促使其排出體外。磷化鋅易溶于油類(lèi)物質(zhì)，忌用脂肪性食物，以免促使磷的溶解吸收。氧化劑可將化學(xué)性毒物氧化，改變其性能，從而減輕或去除其毒性。四、人工呼吸器的使用1.簡(jiǎn)易呼吸器2.人工呼吸機(jī)人工呼吸機(jī)常用于各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救以及麻醉期間的呼吸管理。其要點(diǎn)是：（1）開(kāi)機(jī)前調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各個(gè)預(yù)置參數(shù)，通氣參數(shù)見(jiàn)下表。通氣參數(shù)項(xiàng)目數(shù)值呼吸頻率（R）1016次/分鐘每分鐘通氣量（VE）810L/min潮氣量（Vr）1015ml/kg（范圍在600800ml）吸/呼比值（1/E）1/1.

16、53.0呼氣壓力（EPAP）0.14761.96kPa（一般2.94kPa）呼氣末正壓（PEEP）0.4960.98kPa（漸增）供養(yǎng)濃度（FiO2）30%40%（一般60%）（2）呼吸機(jī)與病人氣道緊密相連面罩法是面罩蓋住病人口、鼻后與呼吸機(jī)連接；氣管插管法師氣管內(nèi)插管后與呼吸機(jī)連接；氣管切開(kāi)法是氣管切開(kāi)放置套管后與呼吸機(jī)連接。（3）監(jiān)測(cè)：病情變化：觀察生命體征和神志變化；定期進(jìn)行血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定；缺氧癥狀有無(wú)改善；胸部是否隨機(jī)械呼吸而起伏，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，雙肺有無(wú)聞及對(duì)稱(chēng)的呼吸音。注意呼吸機(jī)工作狀況：運(yùn)行是否正常，有無(wú)漏氣，管路連接處有無(wú)脫落。觀察通氣量：通氣量合適為病人吸氣時(shí)胸廓

17、隆起，呼吸音清晰，生命體征平穩(wěn)。通氣量不足為病人可出現(xiàn)煩躁不安、多汗、皮膚潮紅、血壓升高、脈搏加速。過(guò)度通氣，病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀。（4）呼吸機(jī)撤離指征：神志清楚，呼吸困難的癥狀消失，缺氧完全糾正。血?dú)夥治龌菊?；心功能良好，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心律失常，無(wú)威脅生命的并發(fā)癥。例題吳先生，50歲，喉癌手術(shù)進(jìn)行氣管切開(kāi)，病人痰液較多，為其吸痰時(shí)哪項(xiàng)操作不對(duì)A.吸凈口腔痰液后再吸氣管內(nèi)痰液B.插管時(shí)，關(guān)閉吸引負(fù)壓C.一次吸引不超過(guò)15sD.吸痰時(shí)從深部向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)E.吸痰未凈需休息2min再吸答疑編號(hào)502345170201 【正確答案】A危重病人的護(hù)理一、危重病人常見(jiàn)

18、的護(hù)理問(wèn)題1.有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝入量減少有關(guān)。4.自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。5.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。6.尿潴留與膀胱逼尿肌無(wú)力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7.完全性尿失禁與意識(shí)障礙等有關(guān)。8.便秘與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。9.排便失禁 與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10.焦慮與面臨疾病威脅有關(guān)。二、危重病人的支持性護(hù)理1.嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備2.保持呼吸道通暢3.加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理（1）眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合者應(yīng)注意眼睛護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。（2）口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，更應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。（3）皮膚護(hù)理：做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。4.病人肢體被動(dòng)鍛煉5.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分6.維持排泄功能7.保持導(dǎo)管通暢8.確保病人安全9.心理護(hù)理（選擇題）例題痰液黏稠不易咳出者的促進(jìn)排痰措施為A.指導(dǎo)有效咳嗽B.拍背與胸壁