胃腸鏡操作(檢查部分)（72頁）

1、2021/5/71電子胃、腸鏡的 臨床應(yīng)用 （檢查部分）2021/5/72一、了解設(shè)備2021/5/73胃、腸鏡設(shè)備 主機(jī) 內(nèi)鏡 顯示器2021/5/74內(nèi)鏡（主機(jī)） 光源系統(tǒng) 成像系統(tǒng)2021/5/75內(nèi)鏡（胃、腸鏡） 連接部分 操縱部分 插入部分2021/5/76內(nèi)鏡操縱部 上下旋鈕 左右旋鈕 吸引按鈕送水、氣按鈕圖象凍結(jié)按鈕圖象放大按鈕 染色按鈕 活檢鉗入口2021/5/77先端部分 光源 物鏡 活檢孔 （吸引孔）送水、氣孔2021/5/78二、胃鏡 1.檢查診斷部位食管胃十二指腸2021/5/792.檢查方式 常規(guī)檢查 清醒鎮(zhèn)靜檢查 全麻檢查2021/5/7103.檢查前準(zhǔn)備 空腹：術(shù)

2、前禁食6h、鋇餐后2-3d、幽門 梗阻患者需洗胃； 取出假牙； 口服去泡劑、咽喉部麻醉； 必要時解痙或鎮(zhèn)靜2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:38:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14,

3、 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-142022-3-142022-3-1415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14March 14, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-14202

4、1/5/7124.病人體位 左側(cè)臥位 頭適度后仰 松開褲腰帶2021/5/7135.準(zhǔn)備儀器 連接胃鏡 打開顯示器 檢查送水、送氣、吸引功能 開啟光源 檢查圖象采集系統(tǒng)2021/5/7146.開始檢查 矚病人不要緊張告訴病人配合檢查的要點(diǎn)； 給病人戴好口墊； 開始檢查2021/5/7157.檢查后注意事項(xiàng) 術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h； 由于粘膜表面麻醉消失需要一定時間，檢查后常規(guī)禁食、水12h； 對活檢病歷應(yīng)酌情給予止血劑。2021/5/716三、結(jié)腸鏡 1.檢查部位 肛管 直腸 乙狀結(jié)腸（降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸） 橫結(jié)腸 升結(jié)腸 盲腸（回盲瓣、闌尾開口） 回腸2021/5/7172.檢查方式 常

5、規(guī)檢查 清醒鎮(zhèn)靜檢查 全麻檢查2021/5/7183.結(jié)腸鏡檢查須知1.檢查前2天停服鐵劑藥品，開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食或低渣飲食，如患者服用阿司匹林或其他抗凝劑需停藥7天；2.檢查前一天以流質(zhì)飲食為主；3.檢查當(dāng)天禁用早餐，無嚴(yán)重便秘者可當(dāng)天0610點(diǎn)口服腸道清潔藥物（便秘者需提前服用），中午禁食，如不耐饑餓者可適當(dāng)飲用葡萄糖水（常規(guī)檢查者），糖尿病人可服用溫開水或清湯（無色）。2021/5/7194.病人體位 病人穿一次性檢查專用褲； 左側(cè)臥位（檢查過程中可能改換體位） 暴露肛門2021/5/7205.開始檢查 矚病人不要緊張、自然呼吸等； 行肛門指診后緩慢進(jìn)鏡； 檢查過程中可與患者交談，以使其

6、放松。2021/5/7216.檢查后注意事項(xiàng) 術(shù)后讓患者安靜休息，觀察1h； 對活檢的病例應(yīng)酌情給予止血劑； 矚患者48h之內(nèi)不要進(jìn)食過飽，應(yīng)以細(xì)軟食物為主。2021/5/722四、胃鏡檢查適應(yīng)癥 1、有上消化道癥狀，疑有食管、胃及十二指腸病變（炎癥、潰瘍、腫瘤等）臨床又不能確診者； 2、病因不明的上消化道出血患者，需要急診內(nèi)鏡檢查者； 3、有上消化道癥狀而上消化道X線鋇劑檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能明確病變性質(zhì)者； 4、已確診的上消化道病變?nèi)鐫儭⑽s性胃炎、腸化和上皮內(nèi)瘤變等癌前病變，需行內(nèi)鏡隨訪復(fù)查者；2021/5/723 5、判斷藥物對某些病變（如潰瘍，幽門螺桿菌感染）的療效。 6、需要內(nèi)鏡

7、進(jìn)行治療者（如鏡下止血，取異物、胃造口、鏡下放置空腸營養(yǎng)管或腸梗阻導(dǎo)管、息肉摘除、EMR或ESD、狹窄擴(kuò)張、支架放置等） 7、上消化道手術(shù)后無法解釋的癥狀者。2021/5/724五、胃鏡檢查禁忌癥絕對禁忌癥 1.嚴(yán)重的心肺疾患無法耐受胃鏡檢查者。 2. 處于休克等危重狀態(tài)者。 3.疑有胃穿孔者。 4.不合作的精神病患者或嚴(yán)重智力障礙的患者。 5.口腔、咽喉、食管及胃部急性炎癥，特別是 腐蝕性炎癥。 6.其他：明顯的胸主動脈瘤、腦出血等。2021/5/725相對禁忌癥 1.巨大食管憩室、重度食管靜脈曲張或高位食管癌、高度脊柱彎曲畸形者。 2.心肺等中度臟器功能不全者。 3.出血傾向或血色素不低于

8、50gL者。 4.高血壓未獲控制者。2021/5/726六、結(jié)腸鏡檢查 適應(yīng)癥 1.便血原因待查； 2.排便異常，如慢性腹瀉或長期進(jìn)行性便秘； 3.X線鋇劑灌腸檢查結(jié)果陰性，但有明顯腸道癥狀，尤其疑有惡變者，或X線鋇劑檢查異常，但不能定性者； 4.乙狀結(jié)腸檢查未發(fā)現(xiàn)病變或病變性質(zhì)不明者；2021/5/727 5.腹部包塊，尤其下腹部包塊待明確診斷者； 6.不明原因的消瘦、貧血； 7.結(jié)腸切除術(shù)后，需要檢查吻合口情況者； 8.需要行結(jié)腸鏡下治療者，如鏡下止血、息肉摘除術(shù)、EMR或ESD、支架放置等。2021/5/728禁忌癥 1.肛門、直腸有嚴(yán)重的化膿性炎癥，或疼痛性病灶，如肛周膿腫、肛裂等；

9、2.各種急性腸炎、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如細(xì)菌性痢疾活動期、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者； 3.婦女妊娠期，曾做過盆腔手術(shù)者，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，慎重進(jìn)行，婦女月經(jīng)期一般不宜做檢查； 4.腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連以及各種原因?qū)е碌哪c腔狹窄者；2021/5/729 5.肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腹部大動脈瘤、腸道高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者； 6.體弱、高齡以及有嚴(yán)重的心血管疾病，對檢查不能耐受者，檢查時必須慎重。小兒及精神病患者不宜施行檢查，必要時可在全麻下施行。2021/5/730七、內(nèi)鏡檢查的 并發(fā)癥 發(fā)病率平均為2%0 死亡率為0.6%0損傷性并發(fā)癥誘發(fā)或加

10、重原有疾病機(jī)體異常反應(yīng)其它2021/5/731損傷性并發(fā)癥 出血 穿孔 血腫、膿腫、氣腫 粘膜撕裂2021/5/732誘發(fā)或加重原有疾病 心臟驟停 心肌梗塞 心律紊亂 氣胸 吸入性肺炎 腦血管意外2021/5/733機(jī)體異常反應(yīng) 藥物反應(yīng) 麻醉意外 精神神經(jīng)反應(yīng) 如：虛脫、癔癥發(fā)作等2021/5/734其它 下和關(guān)節(jié)脫臼 喉頭痙攣2021/5/735八、活檢根據(jù)病變決定活檢及活檢數(shù)量 常規(guī)活檢：鉗夾2塊組織 疑為惡性：取材56塊 侵 潤 型：如取材較小，可以適當(dāng)增 加12塊 （鉗取組織要求在病變組織的不同方位取材，如癌腫應(yīng)在病變邊緣等）2021/5/736九、申請單的填寫 患者信息 主要病史

11、體檢 X線檢查結(jié)果 他院檢查結(jié)果 化驗(yàn)檢查 臨床診斷 申請目的及要求 醫(yī)師簽名 患者知情同意、簽名2021/5/737食管、胃、結(jié)腸 食管2021/5/738胃 胃2021/5/739結(jié)腸2021/5/740十、胃鏡圖象 十二指腸球降部2021/5/741十二指腸降部息肉2021/5/742十二指腸球部 正常十二指腸球部圖像2021/5/743球部潰瘍 A、H、S2021/5/744球部潰瘍（S2)2021/5/745球部息肉2021/5/746胃竇 正常胃竇圖像2021/5/747胃竇Ca2021/5/748胃竇部潰瘍2021/5/749胃竇黃斑瘤、胃竇糜爛2021/5/750胃角 正常胃角圖像2021/5/751胃角Ca、胃角潰瘍2021/5/752胃底 正常胃底圖像2021/5/753胃體 正常胃體圖像2021/5/754賁門及齒狀線 正常賁門、齒狀線圖像2021/5/755賁門Ca2021/5/756食管 正常食管圖像2021/5/757食管Ca2021/5/758霉菌性食管炎2021/5/759反流性食管炎2021/5/760咽部 咽部圖像2021/5/761殘胃（畢I式、畢II式）2021/5/762正常結(jié)腸鏡圖像 闌