脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練-

1、脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(adolescent idiopathic scoliosis ,AIS 是脊柱側(cè)彎中最為常見的一種類型,不同程度的特發(fā)性脊柱側(cè)彎會(huì)對(duì)青少年全身的健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響,應(yīng)采取積極措施早防御、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。本文應(yīng)用懸吊治療系統(tǒng)(S-E-T進(jìn)行脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,通過強(qiáng)化穩(wěn)定脊柱關(guān)節(jié)的淺層和深層肌肉,刺激人體的本體感覺和神經(jīng)肌肉控制能力改善側(cè)彎癥狀,從患者治療前后臨床癥狀、體征、旋轉(zhuǎn)及側(cè)彎角度等方面進(jìn)行臨床評(píng)定及分析。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象我科于2008年6月至2009年6月共接待青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者21例,經(jīng)X線拍片檢查及

2、Cobb法和椎弓根法分別測(cè)量側(cè)彎角度和椎體旋轉(zhuǎn)角度,選取患者12例,其中:男2例, 女10例;年齡514歲;Cobb角10-39;旋轉(zhuǎn)角度1-3度。1.2方法設(shè)備:應(yīng)用挪威Redcord公司的懸吊訓(xùn)練裝置,弱鏈測(cè)試(weak link test弱鏈?zhǔn)巧锪W(xué)中的薄弱環(huán)節(jié),表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉控制減弱,穩(wěn)定性下降,肌力下降,以及由于恐懼性逃避反應(yīng)所導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙。應(yīng)用閉鏈運(yùn)動(dòng)進(jìn)行弱鏈測(cè)試時(shí),患者應(yīng)從能夠正確完成測(cè)試的水平開始。然后逐漸增加運(yùn)動(dòng)難度或測(cè)試強(qiáng)度,直至患者不能正確的完成動(dòng)作。再次測(cè)試時(shí)可以以本次測(cè)試水平作為基本參照。弱鏈測(cè)試陽(yáng)性的三個(gè)指征:1.不能正確完成動(dòng)作. 2.出現(xiàn)疼痛.

3、3.出現(xiàn)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱.訓(xùn)練方式使用S-E-T神經(jīng)肌肉激活技術(shù)(neuromuscular activation,Neurac: 治療系統(tǒng)包括如下部分:肌肉放松訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、牽引、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、感覺運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練、肌肉勢(shì)能訓(xùn)練等。其技術(shù)的核心在于自成體系的訓(xùn)練軟件。通過牽引、減重、和放松技術(shù)使緊張的大肌肉(Global muscles松弛、通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,再進(jìn)行以局部穩(wěn)定肌(Local muscles為目標(biāo)的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)感覺綜合訓(xùn)練,后期則通過巧妙的懸吊技術(shù)利用自身體重進(jìn)行漸進(jìn)的肌肉力量訓(xùn)練。Neurac治療原則:1.從最弱鏈的一側(cè)開始治療從它不能完成特殊

4、弱鏈動(dòng)作測(cè)試的上一個(gè)水平開始治療。2.在每一組訓(xùn)練過程中都需要說明降低難度等級(jí)的特殊性。3.重復(fù)做四次正確的姿勢(shì)控制和肢體運(yùn)動(dòng)。4通過抖動(dòng)吊帶來增加不穩(wěn)定因素。5.每?jī)山M間休息30秒。6.至少是在每?jī)山M能夠通過逐漸減少?gòu)椥岳K的支撐或者進(jìn)行下一個(gè)更難的水平動(dòng)作來增加難度。訓(xùn)練程序:1.俯臥位腰部穩(wěn)定性訓(xùn)練開始姿位:患者俯臥位頭部支撐于用黑色彈性繩系的中分帶寬帶使用非彈性繩置于胸部寬帶使用彈性繩置于腹部,把寬帶折疊以避免覆蓋住髂前上棘窄帶使用非彈性繩置于大腿遠(yuǎn)端調(diào)整:降低治療臺(tái)高度使患者懸空,患者的前臂不能支撐身體的重量身體保持在一個(gè)水平位置上,并且有一個(gè)輕微的脊柱前凸腹部的彈性繩必須有足夠的力量

5、,使治療師用很小的力就能夠很輕松的被動(dòng)糾正患者的脊柱前凸這個(gè)位置必須是在患者無痛而且感覺放松和舒服情況下進(jìn)行Neurac治療:一手放于骶尾骨部一手置于腹部。.輕輕的用雙手相互擠壓用力減少脊柱前凸大約2mm,這叫腰部的穩(wěn)定性訓(xùn)練。.緩慢的移開手告訴患者保持住這個(gè)姿勢(shì)位置。.記錄患者能夠保持這個(gè)姿勢(shì)的時(shí)間直到患者的腰部感覺到疲勞。.告訴患者先做腹橫機(jī)的主動(dòng)收縮或者用手抖動(dòng)吊帶。.記錄直至患者需要休息之前能夠保持此姿勢(shì)的整體時(shí)間。.休息30秒2.仰臥位骨盆上抬(作用于腰部脊柱.骨盆和髖關(guān)節(jié)區(qū)域開始姿勢(shì):. 患者仰臥位. 手放于胸部. 吊帶或窄帶在一側(cè)膝關(guān)節(jié)處,同時(shí)保持膝關(guān)節(jié)屈曲. 吊帶系窄帶垂直離開

6、床面的高度大約30cm . 寬帶使用彈性繩置于骨盆處指導(dǎo):. 吊帶里的膝關(guān)節(jié)伸直. 懸空的另外一條腿抬高并且跟另外一腿保持平行. 通過向下壓吊帶來抬高骨盆使用身體伸直Neurac治療:. 從薄弱的一側(cè)開始治療,從弱鏈接測(cè)試失敗的前一個(gè)水平開始. 通過使用彈性繩和寬帶置于骨盆處減重.不負(fù)重的一條腿使用窄帶置于彈性繩上減重. 通過手放于身體的兩側(cè),增加支撐面. 通過支撐腿對(duì)側(cè)的手向頭后部用力抓握,使背闊肌參與運(yùn)動(dòng)來增加腰椎的穩(wěn)定性. 雙側(cè)背闊肌參與活動(dòng),改善腰椎的穩(wěn)定性3.側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)外展(作用于髖關(guān)節(jié)區(qū)域開始姿勢(shì):. 患者側(cè)臥位. 頭枕于枕頭或者手臂上. 手臂放于前胸. 窄帶置于下方腿的膝關(guān)節(jié)處

7、. 吊帶垂直距床面,高度大約30cm . 寬帶使用彈性繩置于骨盆處. 上方腿外展并使用彈性繩懸呆支持指導(dǎo):. 保持脊柱曲度,外展下方的髖關(guān)節(jié). 下方腿下壓(做髖的外展來抬高骨盆. 如果患者不能保持髖的伸展,需手動(dòng)來幫助患者髖外展Neurac治療:. 從弱鏈的一側(cè)開始治療,從弱鏈測(cè)試失敗的前一個(gè)水平開始. 通過使用彈性繩和寬帶置于骨盆減重. 通過手向頭后部抓握使背闊肌的參與運(yùn)動(dòng),增加脊柱的穩(wěn)定性4.俯臥位髖關(guān)節(jié)屈曲(作用于髖區(qū)域開始姿勢(shì):. 患者俯臥位. 前臂支撐. 在腹部下放一個(gè)枕頭避免腰部脊柱的過度前凸. 窄帶在一側(cè)腿上并屈曲膝關(guān)節(jié).吊帶的垂直高度距離地面大約40cm . 寬帶使用彈性繩置于

8、腹部處指導(dǎo):. 抬高自由的那條腿并和負(fù)重的腿保持平行. 負(fù)重的腿往下壓使骨盆抬高身體伸直. 盡可能地把膝關(guān)節(jié)向胸方向靠,抬高骨盆以及屈髖關(guān)節(jié)Neurac治療:. 從弱鏈的一側(cè)開始治療,從弱鏈測(cè)試失敗的前一個(gè)水平開始. 減少身體的負(fù)重通過使用彈性繩和寬帶置于腹部處. 不負(fù)重的一條腿使用窄帶置于彈性繩上患者共治療28天為一療程采用我科自制的脊柱側(cè)彎度數(shù)和旋轉(zhuǎn)角度等級(jí)分類作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),即:0級(jí):側(cè)彎度10和旋轉(zhuǎn)角度1度;1級(jí):側(cè)彎度數(shù)10-15和旋轉(zhuǎn)角度2度;2級(jí):側(cè)彎度數(shù)16-20和旋轉(zhuǎn)角度2度;3級(jí):側(cè)彎度數(shù)21-25和旋轉(zhuǎn)角度3度;4級(jí):側(cè)彎度數(shù)26-30和旋轉(zhuǎn)角度3度;5級(jí):側(cè)彎度數(shù)30-3

9、5和旋轉(zhuǎn)角度3度;6級(jí):側(cè)彎度數(shù)35-40和旋轉(zhuǎn)角度4度;7級(jí):側(cè)彎度數(shù)40以上和旋轉(zhuǎn)角度4度;達(dá)到0級(jí)為恢復(fù)正常,改善1個(gè)級(jí)別或以上為顯效,控制畸形不再發(fā)展為有效。1.4治療前后變化見下表,12例患者經(jīng)3個(gè)月set治療,其中3例恢復(fù)正常,7例顯效,2例有效2. 討論脊柱側(cè)凸一詞來自希臘文,系指脊柱在額狀面上的彎曲變形,多數(shù)還伴有脊椎的回旋。側(cè)突癥按性質(zhì)可分為功能性側(cè)突、結(jié)構(gòu)性側(cè)突和特發(fā)性側(cè)突。其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸較為常見,占發(fā)病總?cè)藬?shù)的80%以上,它常發(fā)生在青少年的青春發(fā)育前期(10歲左右,因此又稱青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。脊柱是一個(gè)整體,是人體的主軸,它承受了許多不同類型的力,并且必須協(xié)調(diào)兩個(gè)相

10、互矛盾的力學(xué)要求:堅(jiān)固性和可動(dòng)性,而這兩個(gè)目的正是通過脊柱本身的綜合結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)的。之所以能維持它正常的生理形態(tài),完全依賴于它的內(nèi)穩(wěn)定性和外穩(wěn)定性,前者是由椎間盤韌帶力的相互作用引起的,后者與肌肉的支撐,尤其是腹肌和胸廓有關(guān)。脊柱運(yùn)動(dòng)是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下合理分布應(yīng)力,在中樞系統(tǒng)的復(fù)雜而精確的控制下,通過肌肉協(xié)同工作做功,達(dá)到目的性的活動(dòng)。正常情況下,局部穩(wěn)定肌與整體肌在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的統(tǒng)合下,相互配合,協(xié)同運(yùn)動(dòng)。盡管對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因進(jìn)行了大量的研究,但至今其病因尚不完全明確。崔泰銘等認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)異常、生物力學(xué)因素在脊柱側(cè)彎中起著重要作用,多項(xiàng)研究證實(shí)由于脊髓或神經(jīng)的本體感覺沖動(dòng)傳入系統(tǒng)

11、的異常,繼而影響軀體肌肉力量的不對(duì)稱誘發(fā)脊柱側(cè)彎;骨盆傾斜影響脊柱穩(wěn)定及腹肌系統(tǒng)較弱不能支撐脊柱也可誘發(fā)脊柱側(cè)彎。侯明明等的研究也證實(shí)椎旁肌肌力的不平衡與特發(fā)性脊柱側(cè)彎有密切的關(guān)系?？傮w而言,特發(fā)性脊柱側(cè)彎是由于維持脊柱的神經(jīng)肌肉的力量不平衡引起的脊柱失穩(wěn)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎以女性多見,女孩和男孩之比為10:1,在兒童期身體增長(zhǎng)慢,畸形并不明顯,即使輕微畸形亦無結(jié)構(gòu)變化,容易矯正,但此時(shí)期不易被發(fā)現(xiàn),患者至10歲以后,椎體第二骨骺開始加速發(fā)育,側(cè)彎畸形的發(fā)展由緩慢轉(zhuǎn)為迅速,1-2年內(nèi)可產(chǎn)生較明顯的外觀畸形。如果不能及時(shí)有效的進(jìn)行防治,輕者身體扭曲、身材矮小、自卑自閉,重者腰酸背痛、甚至死于嚴(yán)

12、重的并發(fā)癥,總之,脊柱側(cè)彎會(huì)嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主彎的側(cè)彎的角度45以下且在生長(zhǎng)發(fā)育期者則宜非手術(shù)治療。在非手術(shù)治療中最主要和最可靠的方法是矯形器治療.但佩戴矯形器不利的生物力學(xué)作用如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、心里依賴等多種原因?qū)е禄颊咭缽男缘?影響治療效果。脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練是S-E-T中的一種針對(duì)脊柱相關(guān)肌肉運(yùn)動(dòng)控制的特殊訓(xùn)練方法。S-E-T是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的,應(yīng)用主動(dòng)訓(xùn)練為主要手段的康復(fù)方法,通過強(qiáng)化穩(wěn)定脊柱骨關(guān)節(jié)的深層肌肉,刺激人體的本體感覺和神經(jīng)肌肉控制能力,從而使疾病得到康復(fù)。S-E-T包括診斷及治療兩大系統(tǒng),前者通過逐漸增加開鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷來進(jìn)行

13、肌肉耐力測(cè)定,以確定運(yùn)動(dòng)中的薄弱環(huán)節(jié);后者包括肌肉放松訓(xùn)練,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練,牽引,穩(wěn)定關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)訓(xùn)練,感覺運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練,開鏈運(yùn)動(dòng)和閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,肌動(dòng)力激活訓(xùn)練等。感覺和運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練是S-E-T概念的一個(gè)重要組成部分,指導(dǎo)患者在不穩(wěn)定支撐面上進(jìn)行特殊的閉鏈運(yùn)動(dòng)可以刺激本體感覺,通過不穩(wěn)定的支撐面,可以強(qiáng)化或重建人體的輸入-中樞控制-輸出的運(yùn)動(dòng)模式以提高運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性及脊椎運(yùn)動(dòng)單元的適應(yīng)性。肌梭是姿式反射中協(xié)調(diào)肌肉收縮,調(diào)節(jié)其長(zhǎng)度與張力變化的重要結(jié)構(gòu), 特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者椎旁肌中肌梭密度明顯低于正常組,多數(shù)肌梭結(jié)構(gòu)正常,部分肌梭出現(xiàn)不同程度的病理改變。肌梭對(duì)于神經(jīng)肌肉反射和本體感覺功能有重要的意義。S-E-T神經(jīng)肌肉反饋重建就是通過不同的手段激活肌梭而使肌肉從休眠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧せ顮顟B(tài)。訓(xùn)練中經(jīng)常使用的震動(dòng)手法或使用震顫器就是為了達(dá)到這一目的。研究表明,震動(dòng)可提高肌肉的活性及其適應(yīng)能力,減輕疼痛和不穩(wěn)的發(fā)生率,提高本體感覺功能。本研究基于上述理論基礎(chǔ),應(yīng)用S-E-T神經(jīng)肌肉反饋重建(Neuromuscular Activation技術(shù)對(duì)脊柱側(cè)彎患者實(shí)施脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練,其中以大量的閉鏈訓(xùn)練來激活原動(dòng)肌、拮抗肌和協(xié)同肌同時(shí)收縮來增強(qiáng)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。通過神經(jīng)