腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的預(yù)防與處理

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷的預(yù)防與處理               作者：趙衛(wèi)元楊莉王應(yīng)忠夏文輝丁權(quán)  【摘要】  目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽道損傷發(fā)生的原因、處理方法及預(yù)防措施。方法 回顧近7年來收治的18例腹腔鏡膽道損傷病人的臨床資料，分析其發(fā)生的原因、部位、處理方法和治療效果。結(jié)果 經(jīng)膽管壁修補(bǔ)、膽管對(duì)端吻合或膽腸吻合術(shù)后17例痊愈，占94.4%。1例術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏，占5.56%。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前正確選擇病例，術(shù)中規(guī)范操作，是防

2、止膽道損傷的有效措施；膽道損傷早期發(fā)現(xiàn)和正確處理對(duì)預(yù)后十分重要。 【關(guān)鍵詞】  腹腔鏡膽囊切除膽道損傷膽腸吻合Prevention and Treatment of Bile Duct Injury Resulting from Cholecystectomy via CelioscopyAbstract： Objective  To Summarize the cause of bile duct injury resulting from cholecystectomy via celioscopy, and to find out the ways to its tr

3、eatment and prevention. Methods  The clinical data of 18 patients with bile duct injury resulting from cholecystectomy via celioscopy, who were admitted to the hospital in the recent seven years, were reviewed. The cause and the location of bile duct injury were analyzed, as well as its treatme

4、nt way and outcome. Results  Out of the 18 patients, 17, accounting for 94.40%, were completely healed up by bile duct wall repair, choledocholedochostomy, or choledochojejunostomy. The other one (accounting for 5.56%) suffered from postoperative fistula at the anastomotic stoma. Conclusion

5、0; It is the proper selection of the patients before celioscopic cholecystectomy and the standardized procedure during the operation that act as the effective measure to the prevention of bile duct injury, in which early discovery and correct treatment of bile duct injury play important roles.Key

6、60; words： celioscopic cholecystectomy; bile duct injury; choledochojejunostomy自1987年Mouret應(yīng)用腹腔鏡首例膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecy stectomy，LC）以來，該技術(shù)經(jīng)20年的發(fā)展已成為成熟的腹腔鏡外科手術(shù)1，LC具有創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、微創(chuàng)、美觀等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療膽囊良性疾病的首選方法。但隨著該項(xiàng)技術(shù)的推廣和運(yùn)用，醫(yī)源性膽道損傷的發(fā)生率明顯增加，據(jù)1991年美國的1份報(bào)告，在開始施行LC時(shí)，膽管損傷的發(fā)生率為2.2%，后隨著經(jīng)驗(yàn)積累和技術(shù)的成熟而降至0.

7、28%0.8%。國內(nèi)報(bào)道為0.32%。膽道損傷是LC手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，且后果嚴(yán)重，故清楚的認(rèn)識(shí)膽道損傷的原因，有效的預(yù)防和處理LC膽道損傷并發(fā)癥，對(duì)擴(kuò)大LC技術(shù)有著深遠(yuǎn)的意義。2000年3月2006年12月我們收治18例LC膽道損傷病人，現(xiàn)將其發(fā)生原因、預(yù)防措施和處理方法總結(jié)分析如下。1  資料與方法1.1  一般資料  本組共18例，其中男5例，女13例，年齡2267歲，平均43.5歲，其中本院發(fā)生4例，外院轉(zhuǎn)入14例，因結(jié)石性膽囊炎（16例）、膽囊息肉（2例）等膽囊良性病變行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1.2  膽管損傷的部位及類型  膽總管橫斷

8、傷1例，膽總管完全夾閉1例，肝總管部分夾閉1例，膽管部分損傷15例；術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例，術(shù)后發(fā)現(xiàn)14例。1.3  臨床表現(xiàn)  （1）癥狀與體征：本組術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管橫斷傷1例，膽總管與膽囊管交界處灼傷2例，膽總管部分損傷1例。2例術(shù)后35 d 表現(xiàn)為黃疸、乏力、納差（手術(shù)證實(shí)為膽總管完全夾閉、肝總管部分夾閉各1例），12例術(shù)后12 d 表現(xiàn)為程度不同的右上腹或全腹腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛。（2）1例置小網(wǎng)膜孔引流者引出膽汁450 ml；腹腔穿刺獲得膽汁3例。（3）8例膽漏病例經(jīng)B超檢查提示腹腔積液，2例經(jīng)MRCP、ERCP、B超檢查提示肝內(nèi)膽管不同程度擴(kuò)張，肝外膽管損傷處連續(xù)中

9、斷及膽總管顯示不清。1.4  處理方法2  結(jié)果   本組17例痊愈，治愈率94.44%，1例術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏，轉(zhuǎn)外院未做特殊治療痊愈。3  討論3.1  膽管損傷的原因         3.2  膽道損傷的診斷3.3  膽道損傷的預(yù)防3.4  膽管損傷的處理  LC手術(shù)膽道損傷治療的關(guān)鍵是術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即中轉(zhuǎn)開腹處理，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果及增加手術(shù)難度，早期診斷并選擇合理的術(shù)式是減少并發(fā)癥的重要手段?！緟⒖嘉墨I(xiàn)

10、】  1 荀祖武，萬登華，方榮新,等.電視LC100例報(bào)告J.中華外科雜志,1991，29：616. Garde O J.Iatrogenic injury to the bile ductJ.Br J Surg,1991,78(12):1412-1413. Martin R F,Rossi R L.Bile duct injury surgJ.Clin Surg,1994,74(4):781-783. 黃志強(qiáng).膽管損傷：肝膽外科永久的議題C.全國肝膽胰脾手術(shù)并發(fā)癥的防治學(xué)術(shù)研討會(huì)資料匯編，大連，2005:15-18. 陳訓(xùn)如.我國開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的現(xiàn)狀及展望J.腹腔鏡外科雜志，2003，9（2）：29-81. Johnson S R,Koehler A,Pennindlou L K,et al.Long2 termrelts of sur2 gical repair of hile duct injuries following laparos copic cholecy stectomyJ.Surg,2000,12