纖維支氣管鏡診治吸入性損傷的護(hù)理

1、纖維支氣管鏡診治吸入性損傷的護(hù)理 【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡吸入性損傷是由于熱、煙霧或化學(xué)物質(zhì)被吸入氣道，直接造成氣道或肺實(shí)質(zhì)損傷。吸入性損傷病人病情重、復(fù)雜、并發(fā)癥多，若不及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理干預(yù)，可導(dǎo)致窒息、肺部感染或多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命，是當(dāng)前嚴(yán)重?zé)齻劳龅闹饕蛑?1 。近年來(lái)隨著纖維支氣管鏡的普及，為正確診斷及評(píng)估吸入性損傷嚴(yán)重程度提供了重要依據(jù)，同時(shí)也為局部治療提供了良好的途徑。我科自1996年1月2003年12月對(duì)45例吸入性損傷病例采用纖維支氣管鏡進(jìn)行診治和護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患者45例，其中男36

2、例，女9例，年齡1365歲，平均33歲，燒傷面積10%90%，平均31%。致傷原因包括煙霧、蒸汽、化學(xué)物質(zhì)等吸入。所有患者均在受傷后3h內(nèi)入院。1.2 方法 采用日本產(chǎn)Olympus纖維支氣管鏡，均在床邊進(jìn)行，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。病人取平臥位，術(shù)前以2%利多卡因表面麻醉，將纖維支氣管鏡經(jīng)鼻或氣管導(dǎo)管開(kāi)口插入，迅速檢查氣管及支氣管損傷情況，然后用毛刷直接從下氣道取得痰標(biāo)本、裝入培養(yǎng)試管中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)。檢查完畢后將鏡頭置入需灌洗的氣道處，用生理鹽水100200ml，邊注邊吸，通常吸出量要達(dá)到注入量的一半以上，根據(jù)病情可間歇灌洗45次;期間配合高濃度吸氧。2 結(jié)果45例吸入性損傷患者中，輕

3、度30例，無(wú)1例因氣管堵塞而行氣管切開(kāi)術(shù);中度9例，3例病情穩(wěn)定，6例發(fā)生成人呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭，其中2例搶救成功，4例死于呼吸衰竭;重度6例，3例搶救成功，3例 ( 纖維支氣管鏡診治吸入性損傷的護(hù)理) 死于多器官功能衰竭。3 護(hù)理應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查是確診吸入性損傷最直接的方法，可直接地觀(guān)察損傷的情況和判斷損傷的程度;所以對(duì)于疑有類(lèi)似損害者，可早期行纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷并及時(shí)治療;同時(shí)早期纖維支氣管鏡檢查也可避免輕度及部分中度吸入性損傷者被錯(cuò)誤地行氣管切開(kāi)而導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染及護(hù)理困難 1 。纖維支氣管鏡還可用于局部吸痰和灌洗，從而起到診斷和治療的雙重作用。3.1 纖維支氣管鏡檢查

4、和灌洗治療的指征 在下列情況下應(yīng)采用纖維支氣管鏡檢查或灌洗治療:（1）燒傷特別是伴有頭面部燒傷的患者，出現(xiàn)咽喉灼痛、刺激性咳嗽、聲音嘶啞、胸悶氣喘、呼吸困難和低氧血癥等情況時(shí)，考慮有吸入性損傷的可能，應(yīng)早期行纖維支氣管鏡檢查。（2）深部痰液多且粘稠而難以吸出者，或吸痰后SaO 2 和PaO 2 仍不能有效改善者，應(yīng)采用纖維支氣管鏡直視下吸痰及灌洗。（3）若動(dòng)脈血氧下降，給予及時(shí)吸痰，吸痰管插入管腔困難時(shí)，應(yīng)考慮到并非只是吸痰操作不熟練，很可能是由于血痂形成，這時(shí)如果硬插，會(huì)造成痂物脫落進(jìn)入下呼吸道而并發(fā)肺部繼發(fā)感染甚至肺不張，此時(shí)應(yīng)行纖維支氣管鏡下灌洗。（4）呼吸衰竭的病情加重，大量痰液不能咯

5、出，動(dòng)脈血PaCO 2 明顯增高，給予更換體位，積極吸痰，癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)想到有肺部下段痰液阻塞，如果仍堅(jiān)持用吸痰管反復(fù)吸痰，容易造成支氣管粘膜損傷，且肺底部痰液不易吸出，這時(shí)應(yīng)行纖維支氣管鏡下吸痰和灌洗。3.2 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 吸入性損傷病人常有緊張、恐懼、煩躁不安，因此應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)給患者及家屬交談，做好病員的解釋工作，以消除病員緊張恐懼心理，使檢查和治療順利進(jìn)行。（2）病室應(yīng)保持安靜、清潔，室溫2832，相對(duì)濕度60%70%。（3）醫(yī)務(wù)人員及探視人員進(jìn)病房應(yīng)穿戴隔離衣帽。病室外備消毒液，治療護(hù)理前后泡手消毒?；颊哂闷穼?zhuān)用，定時(shí)消毒，防止交叉感染。（4）術(shù)前應(yīng)做好病

6、員的心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)護(hù)，并必須做好一切搶救準(zhǔn)備。（5）術(shù)前15min開(kāi)始給予高濃度吸氧。3.3 術(shù)中護(hù)理 （1）纖維支氣管鏡檢查治療在床邊、于高流量吸氧下進(jìn)行。（2）術(shù)前用2%利多卡因超聲霧化吸入，以達(dá)到完善的麻醉，減少病人反應(yīng)，提高成功率。（3）檢查和灌洗時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，可同時(shí)監(jiān)測(cè)SaO 2 、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓、心律/心率;若有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)處理。SaO 2 讀數(shù)反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映動(dòng)脈血氧的變化，進(jìn)行SaO 2 監(jiān)測(cè)，能及時(shí)準(zhǔn)確掌握檢查和灌洗的時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間。（4）檢查和灌洗過(guò)程中均有不同程度的SaO 2 下降，而支氣管灌洗時(shí)SaO 2 下降更為

7、明顯，增加吸氧濃度后可漸升高至正常。SaO 2 93%時(shí)應(yīng)及時(shí)灌洗并增加氧濃度，SaO 2 下降至85%時(shí)應(yīng)暫停并高濃度給氧，待SaO 2 回升后可再繼續(xù)進(jìn)行。（5）密切觀(guān)察患者病情 變化，如有口唇發(fā)紺、呼吸困難、憋氣及喉痙攣等應(yīng)立即提醒醫(yī)生。當(dāng)心律發(fā)生改變或血壓出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)立即采取相應(yīng)措施。（6）若術(shù)中患者咳嗽較劇烈，可加大吸氧流量，同時(shí)抽吸至無(wú)液體吸出為止。若仍頻繁咳嗽，必要時(shí)可從鏡內(nèi)注入2%利多卡因，以減少病人咳嗽;但應(yīng)嚴(yán)格掌握藥量，不可過(guò)量。（7）如果操作中發(fā)生氣道痙攣，應(yīng)禁止任何輕微的對(duì)氣道壁的刺激，并保持通氣孔的開(kāi)放。（8）協(xié)助好醫(yī)生在膿液較多處、以保護(hù)性雙套管防污染毛刷取標(biāo)本，并盡

8、快裝入培養(yǎng)試管內(nèi)送檢，可提高診斷的陽(yáng)性率。（9）用生理鹽水100200ml反復(fù)灌洗吸引，直至分泌物吸凈，并同時(shí)吸出氣道內(nèi)的痰液、痰痂、血痂和脫落的粘膜組織等。（10）注意觀(guān)察吸引物的量及性質(zhì)，如果出血量較多，應(yīng)迅速配合醫(yī)生止血。對(duì)氣道粘膜出血處，用0.02%去甲腎上腺素鹽水2ml滴入止血;氣管大出血用去甲腎上腺素2mg、凝血酶500U局部注入。（11）最后于氣管支氣管注入含頭孢哌酮或菌必治1.0g的鹽水10ml，以提纖維支氣管鏡診治吸入性損傷的護(hù)理(2) 預(yù)防和治療肺部感染。3.4 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后繼續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，以監(jiān)測(cè)SaO 2 、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓、心率/心律等生命體征的變化，并注意觀(guān)察患者的神志、體溫及有無(wú)出血、支氣管痙攣等情況。（2）被檢者痰中帶血較為常見(jiàn)，囑患者不必緊張，一般可自行停止;若有持續(xù)咯血，必須給予及時(shí)處理。（3）鼓勵(lì)患者積極排痰。（4）如術(shù)后出現(xiàn)氣促、呼吸困難，SaO 2 下降等情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生查明原因并進(jìn)行相應(yīng)的處理。4 小結(jié)纖維支氣管鏡檢查不僅是吸入性損傷最直接、最準(zhǔn)確的診斷方法、還能進(jìn)行跟蹤監(jiān)護(hù)和氣道介入吸痰、灌洗治療，其操作可在床邊進(jìn)行，安全簡(jiǎn)便。護(hù)士在應(yīng)用纖維支氣管鏡診治吸入性損傷時(shí)