細(xì)辛臨床用量及毒副作用分析

1、細(xì)辛臨床用量及毒副作用分析細(xì)辛臨床用量及毒副作用分析 提要 討論了細(xì)辛的臨床用量及毒副作用，指出臨床細(xì)辛用量關(guān)鍵在于正確的辨證，還必須以品種、劑型、古今用量折算、煎服法等幾方面綜合考慮。關(guān)鍵詞 細(xì)辛;臨床用量;毒副作用細(xì)辛的臨床用量及毒副作用，古今眾說紛紜，莫衷一是，一般臨床醫(yī)者也因囿于古有“細(xì)辛不過錢”，“以其氣味俱厚而性過烈耳”之說而不敢重用細(xì)辛。筆者綜合古今有關(guān)資料，反復(fù)進(jìn)行分析，認(rèn)為細(xì)辛的臨床用量多寡及毒副作用，關(guān)鍵在于正確的辨證，還必須從品種、劑型、古今用量折算，煎服法等幾個(gè)方面進(jìn)行分析。1 關(guān)于應(yīng)用細(xì)辛的辨證河北中醫(yī)1984年第1期報(bào)道，細(xì)辛用量高至30 g，其中部分患者產(chǎn)生“心悸

2、，惡心，嘔吐，甚至出現(xiàn)心律紊亂”。上海中醫(yī)藥雜志1965年第8期報(bào)道“1例因頭痛牙痛在80 min內(nèi)共服細(xì)辛五錢中毒，呼吸急迫，汗出，神志昏迷，經(jīng)搶救而愈”。古代重用細(xì)辛，早有記載，歷代醫(yī)家曾用大劑量細(xì)辛治療沉寒痛冷的重證，取得良好的效果。張仲景在傷寒論中細(xì)辛用至二兩至三兩，換算成今天重量，就分別是32 g和48 g.金匱要略中應(yīng)用細(xì)辛，量輕者一兩，一般23兩，如主治傷寒表寒不解，心下有水氣的小青龍湯，細(xì)辛用3兩;治手足厥寒，脈細(xì)欲絕的當(dāng)歸四逆湯，細(xì)辛也用3兩之多等等。今賢黑龍江中醫(yī)學(xué)院華延芳教授，自服9 g細(xì)辛，未見不良反應(yīng)，可見細(xì)辛用量的多寡及毒副作用，關(guān)鍵在于正確的辨證。綜觀歷代醫(yī)家臨床

3、應(yīng)用細(xì)辛，一般用于陰盛寒濕水氣凝重的咳喘及風(fēng)寒濕痹，也用于對(duì)癥的頭痛齒痛，耳聾，鼻塞;張仲景用于少陰證反發(fā)熱者，能發(fā)少陰之汗;細(xì)辛之辛亦用于反治法辛散浮熱;根據(jù)細(xì)辛能行水氣以潤(rùn)之的功用，藥效更顯。在半身不遂證與肢端動(dòng)脈痙攣癥，病態(tài)竇房結(jié)綜合征中加用可增強(qiáng)療效。當(dāng)代醫(yī)家也注意到細(xì)辛不適用于嚴(yán)重心血管病、實(shí)證高血壓、腎功能減退、腎性高血壓等。實(shí)驗(yàn)證明、過量細(xì)辛可致腎臟中毒，尿檢時(shí)可出現(xiàn)紅、白細(xì)胞、蛋白和管型。因而認(rèn)為細(xì)辛臨床用量當(dāng)因人，因證，因時(shí)制宜，不可拘一。但細(xì)辛畢竟系辛溫燥烈之品，一般以510 g為宜。如藥后感煩躁，眩暈，汗出過多，皮膚顯現(xiàn)紅疹，當(dāng)減量或停用。2 關(guān)于細(xì)辛的品種3 關(guān)于臨床運(yùn)

4、用細(xì)辛的劑型本草綱目卷十三：“華州真細(xì)辛，根細(xì)而味極辛，故名細(xì)辛?！庇衷唬骸凹?xì)辛非華陰者不得為真，若單用末，不可過錢，多則氣悶塞不通者死，雖死無傷非本有毒，但不識(shí)多寡耳”。這明確地指出“細(xì)辛不過錢”是指散劑而言，且品種指華細(xì)辛。實(shí)驗(yàn)證明，在相同劑量情況下，根中揮發(fā)油含量幾乎是全草煎服20 min后的12倍。若為達(dá)到相同的療效，則湯劑的用量至少應(yīng)增加到散劑的12倍，這是因?yàn)榧鍎┲袚]發(fā)油及黃樟醚含量隨煎煮時(shí)間增加而降低。故湯劑大劑量治療頑癥痼疾可用至1520 g，但必須久煎40 min以上減其毒性。據(jù)現(xiàn)代分析細(xì)辛揮發(fā)油有鎮(zhèn)靜作用，超量可致呼吸麻痹，故曰“氣閉不通而死”。4 關(guān)于古今用量折算中醫(yī)歷來醫(yī)界師徒相傳，以訛傳訛，在普遍使用湯劑時(shí)限制了細(xì)辛的用量。故當(dāng)代醫(yī)界認(rèn)為“古方藥少量重，今方藥多量輕”。東漢時(shí)一兩分二十四銖。宋以后度量衡才與今漸一致，故傷寒論金匱要略中的藥量均需折算。據(jù)近賢柯雪帆考證，東漢一兩約等于現(xiàn)在16 g，而后世本草經(jīng)疏本草匯言等，均主張少用，“以其味俱厚而性過烈耳”。故證類本草引用南宋陳承本草別說中“細(xì)辛不過錢”之說。這里的“不過錢”是指的散劑，換算成今天重量就是1.6 g，而湯劑用量至少增加到散劑的12倍。也就是說，一般煎劑配伍中，細(xì)辛量至少可以用至19.2 g.故張仲景在