精神病患者求醫(yī)行為

1、精神病患者求醫(yī)行為    【關(guān)鍵詞】  精神病患者；求醫(yī)方式；影響因素        求醫(yī)方式(helpseeking)是指某個人在感覺到自己已患病或不適時，通過一系列的程序，尋求醫(yī)療照顧的行為方式。由于受疾病的癥狀、個人的性格及環(huán)境等多種因素的影響，精神病患者的求醫(yī)途徑及機構(gòu)會有所不同。本文通過對精神病患者求治行為的概述，使我們了解精神病患者的求醫(yī)行為及其影響因素，以便尋求解決措施，從而使患者和家屬及早選擇專業(yè)治療。這對減輕精神病患者和家屬的痛苦，避免患者、家庭和社會不必要

2、的人力及經(jīng)濟損失有現(xiàn)實意義。1 精神病患者的就醫(yī)概況國內(nèi)精神病患者在出現(xiàn)精神障礙時選擇的求醫(yī)方式有：（1）在綜合醫(yī)院內(nèi)科、神經(jīng)科診治；（2）在精神?？漆t(yī)院診治；（3）求助于迷信、巫術(shù)；（4）中醫(yī)、中藥診治。有研究表明1，80年代及9年代患者的求醫(yī)方式相同，依次為（1）（4）。國外精神病患者的求醫(yī)方式主要有：（1）求助于全科醫(yī)生；（2）求助于非正式機構(gòu)，如宗教等；（3）求助于精神衛(wèi)生機構(gòu)，如社區(qū)精神衛(wèi)生中心。精神病患者多數(shù)首診于非精神科，這一點國內(nèi)外都有相同的認(rèn)識。張靜等調(diào)查顯示2，95.92%的抑郁癥患者首診于非精神科，伴有軀體不適者則全部就診于非精神科。楊德森等研究發(fā)現(xiàn)3，精神分裂癥患者首診

3、于非精神科機構(gòu)者近23。楊福收等報道4神經(jīng)癥患者全部在非精神衛(wèi)生機構(gòu)就過醫(yī)，僅有21.8%的精神分裂癥患者在最短時間內(nèi)直接到精神衛(wèi)生機構(gòu)就診，這類患者多數(shù)因沖動、攻擊、傷人、毀物，家屬無法控制而求治，其余患者則反復(fù)在綜合醫(yī)院就醫(yī)。Priest等報道5精神病患者主要求助于家庭醫(yī)生而較少尋求精神科醫(yī)師或心理醫(yī)師治療。在美國東南部調(diào)查顯示6，患有PTSD的老兵在1 a內(nèi)平均有7次到精神衛(wèi)生機構(gòu)求醫(yī)，但平均有18次到內(nèi)科診所求治，到非精神衛(wèi)生機構(gòu)求醫(yī)是到精神衛(wèi)生機構(gòu)求醫(yī)2倍多。在加拿大研究亦發(fā)現(xiàn)7，華人家庭常把精神病患者關(guān)在家里，與外界隔絕，至病情嚴(yán)重惡化才向西醫(yī)求助，而最后到精神科求助。精神病患者在

4、最終到?？漆t(yī)院求診前，多經(jīng)過了曲折的過程，癥狀長期得不到控制?；颊呷狈φ_醫(yī)療導(dǎo)向、不知該到何處治療和不情愿或根本不相信自己應(yīng)到精神衛(wèi)生機構(gòu)就診。結(jié)果延誤了病情，耽誤了治療的良好時機，浪費了大量的錢財和時間，增加了患者的痛苦。黃鵬鈞等8調(diào)查了70例最終就診于精神病醫(yī)院的抑郁性神經(jīng)癥患者的求醫(yī)方式顯示，40%的患者有三個以上的求醫(yī)處所，在轉(zhuǎn)診前多數(shù)患者輾轉(zhuǎn)于各綜合醫(yī)院，求診10次以上者達77.1%，54.3%就診時間6 mo。楊德森等3研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者從家屬發(fā)現(xiàn)病情到首次求治，平均延誤約3 mo，68.7%的患者拖延1 mo，從發(fā)病到首次看精神科平均在病后約4 mo；近3/4的受試者在求助

5、于精神科前后曾求助于各種非精神科機構(gòu)，其中主要為迷信治療。而中醫(yī)作為國人廣泛應(yīng)用的一種傳統(tǒng)療法，卻極少被精神分裂癥患者采用，僅占首診的6.3%。越是偏遠地區(qū)的患者，選擇到非精神科治療者越多。與精神分裂癥患者相比，神經(jīng)癥患者多求醫(yī)于非精神科。如求治于綜    合醫(yī)院、中醫(yī)院、燒香磕頭等。另有研究表明1，與80年代相比，90年代精神疾病患者精神科首診前求治于綜合醫(yī)院內(nèi)科，神經(jīng)科顯著增多，但迷信、巫術(shù)仍是應(yīng)付精神疾病的手段之一(4.46)。由此說明患者的求醫(yī)方式仍有誤區(qū)。2 影響求醫(yī)方式的因素有研究表明求醫(yī)行為與許多因素有關(guān)，如受教育程度、個體所處的亞文化環(huán)境、對疾病與

6、健康的認(rèn)識、個人經(jīng)歷、對癥狀的感知、評價、態(tài)度、居住地與醫(yī)療機構(gòu)之間的距離以及性別年齡、個人的人格特征等。2.1 求醫(yī)決定者的文化程度與文化背景 精神疾病有其特殊性，如精神分裂癥患者缺乏自知力，求醫(yī)決定往往由陪護人作出。有人報道9約90%患者的求醫(yī)行為是由其監(jiān)護人或親友決定的。決定者文化程度越高，選擇到精神衛(wèi)生機構(gòu)求醫(yī)的可能性就越大。楊德森等3研究顯示，85.2%的求醫(yī)決定者都是因為“沒有認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性”而延誤求醫(yī)，90.9首診于非精神科的自報原因經(jīng)分析是缺少對疾病的正確認(rèn)識。國外研究顯示受教育年限12 a的監(jiān)護人多選擇到精神衛(wèi)生機構(gòu)求治10。文化水平較低的求醫(yī)決定者，相對缺少醫(yī)

7、學(xué)知識，尤其是精神病學(xué)知識，一旦家人患病，往往不能及時利用精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，而選擇他們較為熟悉的、求助便利的迷信等民間治療1114。Dale等報道蘇丹、菲律賓的精神病患者半數(shù)求助于宗教治療，印度和尼日利亞的精神病患者求治于宗教的分別為25.0%和91.0%15。提示文化水平及文化背景不同，人們的求醫(yī)方式也不同。提高整體人群的文化水平，特別是普及精神醫(yī)學(xué)知識宣傳與教育，是改善精神病患者到精神病?？魄筢t(yī)狀況的重要手段。2.2 病情 精神病包括的種類多，癥狀豐富，主訴癥狀包括失眠，情緒低落，軀體不適、妄念、怪異行為、幻覺、言語和思維錯亂以及情感冷漠等。患者的起病的形式、癥狀、自我感覺及對周

8、圍環(huán)境的影響均有差別。這些都不同程度地影響了患者的求醫(yī)方式。抑郁癥和神經(jīng)癥患者患病后逐步體驗到各種癥狀帶來的不適，絕大多數(shù)認(rèn)為自己患了某種軀體疾病，往往通過一系列程序主動或被動尋求醫(yī)療服務(wù)。CM Shaw, F Creed等16對非洲和歐洲部分地區(qū)的研究表明，80%的患者是因軀體不適去看醫(yī)生，而不是因為心理問題。對精神分裂癥患者求醫(yī)行為的研究發(fā)現(xiàn)，非急性起病、以“內(nèi)隱”癥狀為主、被認(rèn)為是“軀體疾病”者，多就診于非精神科中西醫(yī)。起病急、以“外顯”病狀為主、被認(rèn)為是“精神方面的問題”，多求治于精神科。被認(rèn)為是“鬼神附體”或“搞不清病因”者多求治于迷信宗教等治療。另有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者多數(shù)由家屬送來住院，而神經(jīng)癥患者則家屬勸說及自已主動求治于精神衛(wèi)生機構(gòu)為主。精神疾病起病形式、臨床表現(xiàn)等因素均可影響患者的求醫(yī)方式。2.3 獲取醫(yī)療服務(wù)的條件 2.4 社會態(tài)度 每個人都希望得到社會的尊重和理解，不愿意被歧視，不愿意與社會脫離。而社會對精神病患者有種歧視的態(tài)度。所以患者求醫(yī)就有所顧慮。黃鵬鈞等8研究顯示，54.3%的患者對就診于精神病醫(yī)院有顧慮，其中45.7%的患者認(rèn)為自己不是瘋子而無需到精神