慢性胃炎共識意見課件

1、慢性胃炎共識意見慢性胃炎共識(n sh)意見主講人：段素社第一頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見第二頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見第三頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見第四頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見第五頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見 全國第二屆慢性全國第二屆慢性(mn xng)胃炎共識會議于胃炎共識會議于2006年年9月月1416日在上海召開，全國消化病學(xué)專家日在上海召開，全國消化病學(xué)專家以及分別來自美國和芬蘭的國際著名學(xué)者教授以及分別來自美國和芬蘭的國際著名學(xué)者教授對共識意見草案進行了反復(fù)討論和修改，通過對共識意見草案進行了反復(fù)討論和修改，通過了了中國慢性中國慢性(mn xng)胃炎共識意見胃炎

2、共識意見第六頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見一、病理組織學(xué)一、病理組織學(xué)二、內(nèi)鏡部分二、內(nèi)鏡部分三、三、Hp感染感染(gnrn)與慢性胃炎與慢性胃炎四、診斷與治療四、診斷與治療五、慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸、萎縮性胃炎的隨訪與癌變預(yù)防五、慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸、萎縮性胃炎的隨訪與癌變預(yù)防六、結(jié)論六、結(jié)論內(nèi)內(nèi) 容容 分分 類類第七頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見病病 理理 組組 織織 學(xué)學(xué)第八頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見萎萎 縮縮 的的 定定 義義 ：胃黏膜萎縮是指胃黏膜萎縮是指胃固有胃固有(gyu)腺體減少腺體減少。 化生性萎縮：胃固有腺體被腸化或假幽門化生性萎縮：胃固有腺體被腸化或假幽門 化生腺體替代；化生腺體替

3、代； 非化生性萎縮：胃黏膜層固有腺體被纖維非化生性萎縮：胃黏膜層固有腺體被纖維 組織或纖維肌性組織替代或炎性細胞浸潤組織或纖維肌性組織替代或炎性細胞浸潤 引起固有腺體數(shù)量減少。引起固有腺體數(shù)量減少。 第九頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見只要慢性胃炎病理活檢示固有腺體萎縮，即只要慢性胃炎病理活檢示固有腺體萎縮，即 可診斷為萎縮性胃炎。可診斷為萎縮性胃炎。臨床醫(yī)師根據(jù)病理檢查結(jié)果并結(jié)合臨床醫(yī)師根據(jù)病理檢查結(jié)果并結(jié)合(jih)內(nèi)鏡所內(nèi)鏡所 見，最后作出萎縮范圍和程度的判斷。見，最后作出萎縮范圍和程度的判斷。第十頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見大腸型腸化的胃癌發(fā)生危險性增高大腸型腸化的胃癌發(fā)生危險性增高(

4、znggo)。腸化分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險腸化分布范圍越廣，發(fā)生胃癌的危險性越高。性越高。異型增生是重要的胃癌癌前病變異型增生是重要的胃癌癌前病變 ，分，分為輕度和重度二級。為輕度和重度二級。第十一頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見我國慢性胃炎的病理我國慢性胃炎的病理(bngl)診斷標準診斷標準第十二頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見內(nèi)內(nèi) 鏡鏡 與與 慢慢 性性 胃胃 炎炎隨著電子胃鏡技術(shù)的出現(xiàn)，慢性胃炎的內(nèi)鏡診斷率有了很大提高。但萎縮性胃炎的診斷仍主要依靠病理檢查，即有胃固有腺體減少才能(cinng)確診。內(nèi)鏡下肉眼觀察與病理檢查診斷萎縮的符合率為38%78%。 第十三頁，共四十頁。慢性胃炎共識

5、意見內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為內(nèi)鏡下將慢性胃炎分為非萎縮性（淺表性）胃非萎縮性（淺表性）胃炎炎和和萎縮性胃炎萎縮性胃炎兩大基本類型，如同時存在平兩大基本類型，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁(dnzh)反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁縮性胃炎伴糜爛、膽汁(dnzh)反流等。反流等。 第十四頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見非非 萎萎 縮縮 性性 胃胃 炎炎內(nèi)鏡下可見內(nèi)鏡下可見(kjin)紅斑（點狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙紅斑（點狀、片狀和條狀）、黏膜粗糙不平、出血點不平、出血點(斑斑)、黏

6、膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。胃黏膜高度水腫胃黏膜高度水腫(shuzhng)，反光增強，反光增強，伴有充血。伴有充血。胃體部黏膜充血水腫，可見胃體部黏膜充血水腫，可見(kjin)比較比較密集的圓形充血性紅斑，伴有病理分泌密集的圓形充血性紅斑，伴有病理分泌物滲出。物滲出。第十五頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見萎萎 縮縮 性性 胃胃 炎炎內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型：內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型： 單純單純(dnchn)萎縮性胃炎萎縮性胃炎 萎縮性胃炎伴增生。萎縮性胃炎伴增生。第十六頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見單單 純純 萎萎 縮縮 性性 胃胃 炎炎 主要表現(xiàn)為黏膜紅白相間主要表

7、現(xiàn)為黏膜紅白相間(xingjin)，以白為主，以白為主，皺襞變平甚至消失，血管顯露。皺襞變平甚至消失，血管顯露。第十七頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見萎萎 縮縮 性性 胃胃 炎炎 伴伴 增增 生生 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)(bioxin)為黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀。為黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀。 第十八頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見根據(jù)根據(jù)(gnj)病變分布，內(nèi)鏡下慢性胃炎可分為胃病變分布，內(nèi)鏡下慢性胃炎可分為胃竇炎、胃體炎、全胃炎胃竇為主或全胃炎胃體竇炎、胃體炎、全胃炎胃竇為主或全胃炎胃體為主。為主。 第十九頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見根據(jù)病變情況和需要，建議取根據(jù)病變情況和需要，建議取25塊活檢組塊活檢組織。內(nèi)

8、鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡織。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡檢查結(jié)果和簡要病史等資料。檢查結(jié)果和簡要病史等資料。 特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診斷特殊類型胃炎的內(nèi)鏡診斷(zhndun)必須結(jié)合病因必須結(jié)合病因和病理。和病理。第二十頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見Hp 感感 染染 與與 慢慢 性性 胃胃 炎炎 （電鏡下的（電鏡下的Hp）第二十一頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見 澳大利亞澳大利亞(o d l y)學(xué)者學(xué)者Barry Marshall和和Robin Warren因因1983年年成功培養(yǎng)出成功培養(yǎng)出Hp并發(fā)現(xiàn)其與消化性潰瘍和慢性活動性胃炎的發(fā)病相并發(fā)現(xiàn)其與消化性潰瘍和慢性活動性胃炎的發(fā)

9、病相關(guān)而獲得關(guān)而獲得2005年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。年度諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。 第二十二頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見研究表明研究表明8095的慢性活動性胃炎患者胃的慢性活動性胃炎患者胃黏膜中有黏膜中有Hp感染感染(gnrn)，520的的Hp陰性率陰性率反映了慢性胃炎病因的多樣性；根除反映了慢性胃炎病因的多樣性；根除Hp可使可使胃黏膜炎癥消退，一般中性粒細胞消退較快，胃黏膜炎癥消退，一般中性粒細胞消退較快，淋巴細胞、漿細胞消退需較長時間。淋巴細胞、漿細胞消退需較長時間。志愿者和動物模型已證實志愿者和動物模型已證實Hp感染可引起胃炎。感染可引起胃炎。 第二十三頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見胃黏

10、膜活動性炎癥的存在高度提示胃黏膜活動性炎癥的存在高度提示(tsh)Hp感染。感染。長期長期Hp感染所致的炎癥免疫反應(yīng)可使部分患感染所致的炎癥免疫反應(yīng)可使部分患者發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化。者發(fā)生胃黏膜萎縮和腸化。86歲女性患者長期惡心和歲女性患者長期惡心和腹部不適。內(nèi)窺鏡檢查顯腹部不適。內(nèi)窺鏡檢查顯示胃竇炎伴蒼白的病灶，示胃竇炎伴蒼白的病灶，活檢證實是腸上皮化生?；顧z證實是腸上皮化生。第二十四頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見根除根除Hp可使部分患者的消化不良癥狀得到長可使部分患者的消化不良癥狀得到長期改善。期改善。 研究表明，治療前胃黏膜炎癥和活動性程度研究表明，治療前胃黏膜炎癥和活動性程度(chng

11、d)高者根除高者根除Hp后癥狀改善更顯著。后癥狀改善更顯著。根除根除Hp可防止胃黏膜萎縮和腸化的進一步發(fā)可防止胃黏膜萎縮和腸化的進一步發(fā)展展 。第二十五頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見診診 斷斷 與與 治治 療療 多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，且缺乏特異多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，即使有癥狀也缺乏特異性，且缺乏特異性體征，因此根據(jù)癥狀和體征難以確診慢性胃炎。其確診主要性體征，因此根據(jù)癥狀和體征難以確診慢性胃炎。其確診主要(zhyo)依依賴賴內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查和和胃黏膜活檢組織學(xué)檢查胃黏膜活檢組織學(xué)檢查，后者的診斷價值更大，后者的診斷價值更大 慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因。應(yīng)常

12、規(guī)檢測慢性胃炎的診斷應(yīng)力求明確病因。應(yīng)常規(guī)檢測Hp。萎縮性胃體炎患。萎縮性胃體炎患者建議檢測血清胃泌素、維生素者建議檢測血清胃泌素、維生素B12和相關(guān)自身抗體和相關(guān)自身抗體(抗壁細胞抗體抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體和抗內(nèi)因子抗體)等。等。 第二十六頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)，慢性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)，包括炎癥、萎縮和腸化等。包括炎癥、萎縮和腸化等。治療應(yīng)盡可能針對病因治療應(yīng)盡可能針對病因(bngyn)，遵循個體化原則。，遵循個體化原則。慢性胃炎消化不良癥狀的處理與功能性消化不良相同。慢性胃炎消化不良癥狀的處理與功能性消化不良

13、相同。根除根除Hp可消除或改善胃黏膜炎癥，防止萎縮、腸化進可消除或改善胃黏膜炎癥，防止萎縮、腸化進一步發(fā)展；萎縮性胃炎，特別是嚴重的萎縮性胃炎或一步發(fā)展；萎縮性胃炎，特別是嚴重的萎縮性胃炎或伴有異型增生者，應(yīng)注意預(yù)防其惡變。伴有異型增生者，應(yīng)注意預(yù)防其惡變。 第二十七頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見Hp陽性慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛或有消陽性慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛或有消化不良癥狀者建議根除化不良癥狀者建議根除Hp。根除根除Hp可改善胃黏膜組織學(xué)，對預(yù)防可改善胃黏膜組織學(xué)，對預(yù)防(yfng)消消化性潰瘍和胃癌等有重要意義，對改善或消除化性潰瘍和胃癌等有重要意義，對改善或消除消化不良癥狀具有費用

14、消化不良癥狀具有費用療效比優(yōu)勢。療效比優(yōu)勢。 第二十八頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見根根 除除 Hp 的的 推推 薦薦 方方 案案 奧美拉唑奧美拉唑 20mg 日日2次次 克拉克拉(kl)霉素霉素 500mg 日日2次次 阿莫西林阿莫西林 1000mg 日日2次次 或甲硝唑或甲硝唑 400mg 日日2次次 連用連用7d 歐洲歐洲Hp研究小組共識研究小組共識第二十九頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見三聯(lián)療法三聯(lián)療法14d療程療程(liochng)比比7d更有效。更有效。PPI、克拉霉素、甲硝唑組合略優(yōu)于、克拉霉素、甲硝唑組合略優(yōu)于PPI、克拉、克拉霉素、阿莫西林組合。霉素、阿莫西林組合。二線治療在一

15、線的基礎(chǔ)上加用鉍制劑，療程二線治療在一線的基礎(chǔ)上加用鉍制劑，療程14d。注意抗菌素的耐藥性注意抗菌素的耐藥性第三十頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見對對 癥癥 治治 療療上腹飽脹上腹飽脹(bo zhn)、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可應(yīng)用促動力、惡心或嘔吐等為主要癥狀者可應(yīng)用促動力藥。藥。胃黏膜損害和胃黏膜損害和(或或)癥狀明顯者應(yīng)用胃黏膜保護劑。癥狀明顯者應(yīng)用胃黏膜保護劑。伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動力藥和伴膽汁反流者則可應(yīng)用促動力藥和(或或)有結(jié)合膽酸作用有結(jié)合膽酸作用的胃黏膜保護劑。的胃黏膜保護劑。有胃黏膜糜爛和有胃黏膜糜爛和(或或)以反酸、上腹痛等癥狀為主者可以反酸、上腹痛等癥狀為主者可根據(jù)病情或

16、癥狀嚴重程度選擇抗酸劑根據(jù)病情或癥狀嚴重程度選擇抗酸劑 第三十一頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見中中 藥藥 治治 療療 可拓可拓 寬寬 慢慢 性性 胃胃 炎炎 的的 治治 療療 途途 徑徑九味飲：用于萎縮性胃炎。九味飲：用于萎縮性胃炎。運胃合劑：用于慢性運胃合劑：用于慢性(mn xng)胃炎、胃運動胃炎、胃運動 功能功能不良等。功能功能不良等。胃新膠囊：用于胃炎、非潰瘍性消化不良等。胃新膠囊：用于胃炎、非潰瘍性消化不良等。第三十二頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見慢慢 性性 胃胃 炎炎 的的 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸、萎歸、萎 縮縮 性性 胃胃 炎炎 的的 隨隨 訪訪 與與 癌癌 變變 預(yù)預(yù) 防防 第三十三頁，共四

17、十頁。慢性胃炎共識意見慢慢 性性 胃胃 炎炎 的的 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 歸歸部分部分Hp相關(guān)性胃炎相關(guān)性胃炎(20)可發(fā)生消化性可發(fā)生消化性潰瘍、以胃竇炎癥為主者易發(fā)生十二指腸潰瘍、以胃竇炎癥為主者易發(fā)生十二指腸(sh rzhchng)潰瘍。多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍。潰瘍。多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍。部分非萎縮性胃炎可發(fā)展部分非萎縮性胃炎可發(fā)展為萎縮性胃炎。為萎縮性胃炎。Hp相關(guān)性胃炎的發(fā)展相關(guān)性胃炎的發(fā)展和結(jié)局和結(jié)局(jij)受受Hp感感染、環(huán)境和宿主等染、環(huán)境和宿主等因素影響。因素影響。第三十四頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見萎縮性胃炎每年的癌變率約為萎縮性胃炎每年的癌變率約為0.51。為了既減少胃癌。為了既減

18、少胃癌的發(fā)生，又方便患者，并符合醫(yī)藥經(jīng)濟學(xué)的要求，不伴有腸的發(fā)生，又方便患者，并符合醫(yī)藥經(jīng)濟學(xué)的要求，不伴有腸化和異型增生的萎縮性胃炎患者可每化和異型增生的萎縮性胃炎患者可每12年行內(nèi)鏡和病理隨年行內(nèi)鏡和病理隨訪一次；活檢有中訪一次；活檢有中/重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者每重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者每1年隨訪一次；活檢組織伴有輕度年隨訪一次；活檢組織伴有輕度(qn d)異型增生并且取材部異型增生并且取材部位不在癌旁或明顯局部病灶者，根據(jù)內(nèi)鏡檢查和臨床情況縮位不在癌旁或明顯局部病灶者，根據(jù)內(nèi)鏡檢查和臨床情況縮短至每短至每6個月左右隨訪一次；重度異型增生患者需立即復(fù)查個月左右隨訪一次

19、；重度異型增生患者需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。胃鏡和病理，必要時行手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。 第三十五頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見Hp有促進萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的作用。根有促進萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的作用。根除除Hp可明顯減緩癌前病變的進展可明顯減緩癌前病變的進展(jnzhn)，并有，并有可能減少胃癌發(fā)生的危險?？赡軠p少胃癌發(fā)生的危險。 左圖；左圖；46歲男性患者歲男性患者(hunzh)既往無腸既往無腸胃道癥狀，表現(xiàn)為上腹痛五天，最初考胃道癥狀，表現(xiàn)為上腹痛五天，最初考慮缺鐵性貧血和便中帶血，內(nèi)窺鏡檢查慮缺鐵性貧血和便中帶血，內(nèi)窺鏡檢查證實該病變位于胃小彎，皺襞水腫伴中證實該病變位于胃小彎，皺襞水腫伴中心潰瘍，但是活檢證明是一個分化不良心潰瘍，但是活檢證明是一個分化不良的印戒細胞型腺癌。的印戒細胞型腺癌。 第三十六頁，共四十頁。慢性胃炎共識意見除除Hp感染因素外，其他環(huán)境因素，如水土中含過多硝酸感染因素外，其他環(huán)境因素，如水土中含過多硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙、飲酒過度、缺乏新鮮蔬鹽、微量元素比例失調(diào)、吸煙