136系統(tǒng)精講-肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織-第七節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理

1、1. 患者女性，21歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，近日體溫升高，關(guān)節(jié)紅腫有壓癰,并伴有面部紅斑，請(qǐng)問(wèn)該病累及關(guān)節(jié)、肌肉時(shí)可表現(xiàn)為MA.關(guān)節(jié)畸形0B.關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮0C.非畸形性關(guān)節(jié)炎D.梭狀指E.天鵝頸樣畸形【答案】:C【解析】：90%以上的病人有關(guān)節(jié)受累，大多數(shù)關(guān)節(jié)腫癰是首發(fā)癥狀，受累的關(guān)節(jié)常是近端指問(wèn)關(guān)節(jié)、腕、足部、膝和踝關(guān)節(jié)。呈對(duì)稱分布，較少引起畸形。肌癰見(jiàn)丁50%的病人，有時(shí)出現(xiàn)肌炎，但很少引起肌肉萎縮。2. 患者女性，37歲，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫癰，皮膚紅斑入院，疑為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，請(qǐng)問(wèn)該病人最具特異性的指標(biāo)是A.抗RNPK體B.狼瘡帶試驗(yàn)°C.抗核抗體D.抗SmK體°E.

2、血活補(bǔ)體C增高【答案】:D【解析】:Sm是細(xì)胞核中的酸性核蛋白，特異性高達(dá)99%但敏感性低，一般認(rèn)為抗Sm抗體是SLE的標(biāo)志性抗體。3. 某女性患者因全身關(guān)節(jié)癰，面有蝶形紅斑入院，查血抗Sm抗體(+),確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。請(qǐng)問(wèn)下列不符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理要求的是A.床單活潔干燥B.居室陽(yáng)光充足°C.病室空氣流通°D.病室內(nèi)溫度18C20C°E.病室內(nèi)濕度50吩60%【答案】:B【解析】：病人應(yīng)避免在烈日下活動(dòng)，禁忌日光浴。4. 患者女性，34歲，因低熱，面有蝶形紅斑，口腔潰瘍，頭發(fā)稀少入院檢查，查血：抗Sm抗體(+),血沉增快。確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，請(qǐng)問(wèn)非笛體類

3、抗炎藥不適用丁系統(tǒng)性紅斑狼瘡的哪種情況°A.腎炎B.發(fā)熱C.關(guān)節(jié)肌肉疼癰D.關(guān)節(jié)炎°E.漿膜炎【答案】:A【解析】：非笛體類抗炎藥主要用丁發(fā)熱、關(guān)節(jié)、肌肉酸癰，而無(wú)明顯血液病變的輕癥病人。5. 患者女性，25歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)住院治療后癥狀基本緩解。請(qǐng)問(wèn)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的保健指導(dǎo)，下列錯(cuò)誤的是°A.病情處丁緩解期半年以上可妊娠B.常需終身治療C.外出時(shí)盡量避免日光照射D.肥皂水洗臉每日34次°E.忌用易誘發(fā)本病的藥物【答案】:D【解析】：皮膚護(hù)理是保健指導(dǎo)的關(guān)鍵，應(yīng)避免紫外線照射，忌日光??；避免刺激性物質(zhì)接觸皮膚，如堿性肥皂、化妝品、油膏、

4、染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)定型劑等；避免食用可誘發(fā)或加重本病的藥物和食物。病情穩(wěn)定及腎功能正常者可受孕，并在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。6. 患者女性，35歲，工人。發(fā)現(xiàn)全身暴露部位有對(duì)稱性皮疹，關(guān)節(jié)肌肉酸癰1個(gè)月，常有低熱，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿，懷疑系統(tǒng)性紅斑狼瘡收入住院。以下哪一項(xiàng)是SLE的標(biāo)志性抗體r一A. 血補(bǔ)體°B.抗核抗體C. 抗SM抗體D. 抗雙鏈DN砒體ME.血或骨髓找狼瘡細(xì)胞【答案】:C【解析】：考察輔助檢查。SM是細(xì)胞核中的酸性核蛋白，特異性高，但敏感性低,一般認(rèn)為抗SM抗體是SLE的標(biāo)志抗體。7. 患者女性，16歲，一年前因面部皮疹入院，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，請(qǐng)問(wèn)該病的心血管損害以

5、下哪一項(xiàng)最常見(jiàn)°A.心包炎°B.心肌炎C.心內(nèi)膜炎D.心律失常°E.周圍血管病變【答案】:A【解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡部分有病人心包炎，少數(shù)病人也可出現(xiàn)心肌炎、血栓性靜脈炎等。8. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)腦損害時(shí)不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)A. 精神障礙B.癲癇樣發(fā)作C.昏迷°D.失明CE. 偏癱【答案】:D【解析】：神經(jīng)損害以腦損害最多見(jiàn)，可表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、偏癱、昏迷。9. 女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，腕、膝關(guān)節(jié)酸癰1個(gè)月余。檢查：紅細(xì)胞沉降率50mWh,頭發(fā)稀少，口腔有潰瘍?cè)?，?qǐng)問(wèn)該系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的口腔護(hù)理中不包括哪些A.進(jìn)食前、后用漱口液漱口B.有口腔潰

6、瘍者局部用冰硼散或錫類散涂敷°C.全身大量使用抗生素以預(yù)防感染D.定時(shí)測(cè)口腔pH°E.有真菌感染者用1%4%碳酸氫鈉液漱口【答案】:C【解析】：保持口腔活潔及黏膜完整，堅(jiān)持晨起、睡前、餐后用消蠹液漱口，防止感染。有細(xì)菌感染者用1:5000吠喃西林液漱口，局部涂以碘甘油；有真菌感染者用1%4%碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制菌霉素甘油涂敷患處。有口腔潰瘍的病人，漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷。大量使用抗生素容易造成菌群失調(diào)，更易引起口腔潰瘍。10. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的消化道癥狀不包括°A.腹癰B.腹瀉C.黃疸°D.腹水°E.肝臟腫大【答案】:D【

7、解析】：消化系統(tǒng)表現(xiàn)有腹瀉、消化道出血、急性腹膜炎、肝臟腫大、黃疸等。11. 下列哪類藥物不可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡°A.甲基多巴°B.異煙朋1C.普奈洛爾D.氯丙嗪°E.環(huán)磷酰胺【答案】:E【解析】：藥物引起藥物性狼瘡的藥品按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分成4類。芳香胺類：普魯卡因胺、磺胺嚅噬和6受體阻滯劑（普奈洛爾）等。脫類：脫苯達(dá)嗪和異煙脫等；筑基化合物：宵霉胺、甲狀腺藥物等；苯類：苯妥英鈉等抗驚厥藥物等。環(huán)磷酰胺為免疫抑制劑，與誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡無(wú)關(guān)。12. 下列哪項(xiàng)食物不易誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡A.磨姑B. 豆腐C. 煙熏食物uD.無(wú)花果0E.芹菜【答案】:B【解析】：易誘發(fā)系統(tǒng)

8、性紅斑狼瘡的食物包括芹菜、無(wú)花果、蘑菇、煙熏食物。13. 某系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)明顯，請(qǐng)問(wèn)該患者脫發(fā)時(shí)的護(hù)理措施，哪項(xiàng)不正確A.盡量剪成短發(fā)°B.可用溫水洗頭°C.忌染發(fā)、燙發(fā)°D.多用肥皂按摩E.梅花針輕刺頭皮【答案】:D【解析】：脫發(fā)的病人應(yīng)減少洗頭次數(shù)，每周2次為宜，邊洗邊按摩，也可用梅花針輕叩頭皮，每日2次，每次15分鐘，避免脫發(fā)加重。忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)。14. 某系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，女性，30歲，左膝及右腕關(guān)節(jié)局部紅腫，壓癰明顯,但無(wú)畸形。請(qǐng)問(wèn)關(guān)丁藥物的不良反應(yīng)，下列哪項(xiàng)不正確A.腸溶阿司匹林一一胃黏膜損傷°B.強(qiáng)的松一一皮疹

9、°C.環(huán)磷酰胺一一出血性膀胱炎°D.甲氨蝶吟一一脫發(fā)E.甲基強(qiáng)的松龍一一庫(kù)欣綜合征【答案】:B【解析】：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素病人，可引起高血壓、水腫、藥物性糖尿病、低血鉀，繼發(fā)感染、骨質(zhì)疏松、精神興奮及煩躁失眠等副作用。但一般不引起皮疹。15. 患者女性，29歲，一年前出現(xiàn)皮疹，關(guān)節(jié)癰，尿蛋白陽(yáng)性，抗Sm抗體(+),診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，請(qǐng)問(wèn)該病的發(fā)病與下列哪一項(xiàng)無(wú)關(guān)A.免疫缺陷°B.皮膚化膿灶C.日光過(guò)敏uD.遺傳傾向E.藥物因素【答案】:B【解析】:SLE的病因目前認(rèn)為在病蠹、性激素、環(huán)境因素（陽(yáng)光照射）、藥物（普魯卡因酰胺、月井苯達(dá)嗪、氯丙嗪）等因素作用下，易

10、感機(jī)體喪失正常免疫耐受性，不能正確識(shí)別自身組織，繼而出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生多種自身抗體，與皮膚化膿灶無(wú)關(guān)。16. 患者女性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史6年，請(qǐng)問(wèn)該患者預(yù)后較差成為病人死亡的常見(jiàn)原因的是下列哪項(xiàng)病變A.尿蠹癥B.心包炎°C.神經(jīng)系統(tǒng)損害°D.肝硬化°E.肺問(wèn)質(zhì)纖維化【答案】:A【解析】：幾乎所有SLE病人均有腎臟損害，約半數(shù)病人有狼瘡性腎炎。表現(xiàn)為腎小球腎炎或腎病綜合征，可見(jiàn)不同程度的水腫，血尿、蛋白尿、管型尿、高血壓及腎功能不全，一旦發(fā)展為尿蠹癥，則成為病人死亡的常見(jiàn)原因。17. 患者，35歲。5年前診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，近1個(gè)月以來(lái)，因血壓升高口服月井苯

11、達(dá)嗪降壓，1周后血壓有所下降，但出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)骨肉癰、面部紅斑加重。經(jīng)檢查屆丁系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)，其誘因是A.勞累過(guò)度°B.睡眠不足°C.藥物過(guò)敏°D.血壓波動(dòng)E.情緒緊張【答案】:C【解析】：病人口服月井苯達(dá)嗪為誘因?；颊吲?，30歲。因雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼癰1年，加重伴發(fā)熱1周入院。查體：T38C,兩面頰部對(duì)稱性水腫性紅斑，肝肋下2cm脾肋下4cm,雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓癰，BP150/90mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：HB90g/L,WBD3.4109/L，尿蛋白（+）,ANA（+）,抗SM抗體（+18. 該患者的診斷可能是A.先天性疾病B.代謝性疾病°C.感染性

12、疾病°D.顯性遺傳性疾病°E.自身免疫性疾病【答案】：E【解析】：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是病變可以累及全身多個(gè)系統(tǒng)的自身免疫性疾病?；颊吲?，30歲。因雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼癰1年，加重伴發(fā)熱1周入院。查體：T38C,兩面頰部對(duì)稱性水腫性紅斑，肝肋下2cm脾肋下4cm,雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓癰,BP150/90mmHg實(shí)驗(yàn)室檢查：HB90g/L,WBD3.4109/L，尿蛋白（+）,ANA（+）,抗SM抗體（+19. 可加重該患者病情的藥物是A.強(qiáng)的松°B.氯丙嗪°C.布洛芬°D.環(huán)磷酰胺E.阿司匹林【答案】:B【解析】：考察病因。SLE的病因尚不活楚，目前認(rèn)為在病蠹、性激素、環(huán)境因素（陽(yáng)光照射）、藥物（普魯卡因胺、脫屈嗪、氯丙嗪）等因素作用下，易感機(jī)體喪失正常免疫耐受性，不能正確識(shí)別自身組織，繼而出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生以抗核抗體（ANA為代表的多種自身抗體，體液和細(xì)胞免疫紊亂，導(dǎo)致組織炎癥性損傷?；颊吲?，30歲。因雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼癰1年，加重伴發(fā)熱1周入院。查體：T38C,兩面頰部對(duì)稱性水腫性紅斑，肝肋下2cm脾肋下4cm,雙膝關(guān)節(jié)腫脹，有紅腫及壓癰,