結(jié)核性腹膜炎課件

1、結(jié)核性腹膜炎楊?lèi)偟谝豁?yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎 是由于結(jié)核分枝桿菌引起的慢性(mn xng)彌漫性腹膜感染，見(jiàn)于任何年齡，青壯年多見(jiàn)，女性男性。男女比例為1：2。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎 繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它(qt)部位結(jié)核灶，引起結(jié)核分枝桿菌感染腹膜。 感染途徑：1.直接蔓延：是主要感染途徑，約占5/6。2.血行播散。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎 本病病理特點(diǎn)(tdin)：滲出、黏連、干酪三型，前兩型多見(jiàn)，滲出型最多，其次為黏連型。 在本病的發(fā)展過(guò)程中可兩型或三型病變并存，稱(chēng)為混合型。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎（一）滲出型： 腹膜充血，水腫并有黃白色或灰白色粟粒樣結(jié)節(jié)，

2、或相互融合(rngh)較大的結(jié)節(jié)或斑塊。腹腔內(nèi)有漿液樣滲出液（纖維蛋白滲出物），呈草綠色，少數(shù)呈血性，偶見(jiàn)乳糜性腹水。 腹水吸收后有不同程度的纖維組織增生，腹膜增厚。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎 （二）粘連型： 常以大量纖維組織蛋白沉積，腸袢相互黏連，并和腹腔內(nèi)臟器粘連形成團(tuán)塊，腸管受壓引起腸梗阻。大網(wǎng)膜增厚變硬，蜷縮成團(tuán)塊引起腹腔閉塞。腹膜、腸系膜增厚明顯。 可由滲出型在腹水吸收后逐漸形成；亦可起病隱匿，病變緩慢(hunmn)發(fā)展，以黏連為主。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎（三）干酪型：干酪樣壞死 腹腔內(nèi)器官及大網(wǎng)膜(wngm)、腸系膜、腸管之間相互粘連形成許多小房，小房?jī)?nèi)充滿(mǎn)渾濁或膿

3、性滲出物，同時(shí)有干酪壞死的腸系膜淋巴結(jié)參與其中，形成結(jié)核性膿腫。小房可向腸曲、陰道及腹腔穿破，形成瘺管。 多由滲出型或黏連型演變而來(lái)。并發(fā)癥常見(jiàn)。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎（一）癥狀：1.全身癥狀：結(jié)核中毒癥狀，盜汗、低熱、高熱、 貧血、消瘦2.腹痛(f tn)：可表現(xiàn)無(wú)痛、持續(xù)性隱痛或鈍痛、陣發(fā)性絞痛、 突發(fā)劇烈腹痛3.腹瀉、便秘：腹瀉常見(jiàn)，一般每天24次，重者每天 達(dá)10余次4.腹脹：多數(shù)病人可出現(xiàn)不同程度的腹脹，多為結(jié)核毒 血癥或腹膜炎伴有腸功能紊亂引起，也可因腹 水或腸梗阻所致 第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎 （二）體征： 1.腹部壓痛一般輕微，腹部壓痛明顯伴有反跳痛，見(jiàn)于干酪

4、(gnlo)型結(jié)核性腹膜炎； 2.腹部柔韌感是結(jié)核性腹膜炎的常見(jiàn)體征。 腹部柔韌感：腹膜受到輕微刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎 3.腹部包塊多見(jiàn)于黏連型或干酪型，常位于臍周，大小不一，邊緣不整，表面粗糙呈結(jié)節(jié)感，不易推動(dòng)(tu dng)4.腹水 少量或中等量多見(jiàn)，腹水超過(guò)1000ml時(shí)可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音 第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎l（三）并發(fā)癥l1.腸梗阻：最常見(jiàn)l2.腹腔內(nèi)膿腫l3.竇道(du do)或瘺管形成第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎（一）血液檢查與結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)： 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常，腹腔結(jié)核病灶急性擴(kuò)散或干酪型患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞升

5、高為主。 部分病人有輕度有輕度至中度貧血，多為正細(xì)胞正色素性貧血。 血沉升快，可作為活動(dòng)(hu dng)性病變的指標(biāo)。 PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性有助于本病診斷。 第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎（二）腹水(fshu)檢查： 草黃色滲出液，靜置后可有自然凝固塊，少數(shù)可為血性，偶見(jiàn)乳糜性。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，超過(guò)500*106 ，以淋巴細(xì)胞為主， 腹水結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低。實(shí)驗(yàn)室及輔助(fzh)檢查第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎（三）XRAY： 發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸瘺、腸外腫塊(zhn kui)、腹水等。 胸片可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核、胸膜炎等， 腹平片可見(jiàn)到鈣化影。 第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎 （五）腹腔

6、鏡： 腹膜充血、水腫、漿膜失去光澤、腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，活組織檢查病理可確診(quzhn)。（廣泛粘連者禁用腹腔鏡檢查） PPD皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎 （四） 腹部B型超聲： 可發(fā)現(xiàn)少量腹水，網(wǎng)膜或腹膜(fm)增厚、腹腔淋巴結(jié)腫大第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎（一） 診斷：有以下情況考慮本?。?.中青年有結(jié)核史2.長(zhǎng)期發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹部包塊 3.腹部壓痛、反跳痛、柔韌感、腹水、腹部腫塊4.XRAY：腸結(jié)核、腸粘連征象。5.腹水為滲出液、細(xì)菌培養(yǎng)陰性6.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(shyn)陽(yáng)性第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎 （一） 一

7、般治療(zhlio)：休息，高熱量、高蛋白、高維生素飲食（二） 抗結(jié)核治療：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)則、全程。療效較腸結(jié)核差，宜聯(lián)合用藥，療程要長(zhǎng)。 異煙肼、吡嗪酰胺、利福平+鏈霉素或乙胺丁醇，四藥應(yīng)用1月（三）對(duì)癥治療：放腹水，應(yīng)用A糜蛋白酶。糾正電解質(zhì)水酸鹼平衡紊亂。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎l（四）手術(shù)(shush)治療： 并發(fā)完全腸梗阻、急性腸穿孔、抗結(jié)核治療不能閉合的腸瘺時(shí)應(yīng)手術(shù)治療術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎 1、積極預(yù)防治療肺結(jié)核 2、對(duì)其他部位結(jié)核，應(yīng)早診斷、早治療。 3、并發(fā)性結(jié)核性腹膜炎者，治療過(guò)程中注意預(yù)防并發(fā)癥。 4、堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療，達(dá)到徹底治愈(zh y)，預(yù)防復(fù)發(fā)。 第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎腹水(fshu)型預(yù)后好；粘連型預(yù)后次之；干酪型預(yù)后教差；嚴(yán)重肺結(jié)核粟粒性結(jié)核合并腦膜炎者預(yù)后差；女性輸卵管結(jié)核可引起不孕。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。結(jié)核性腹膜炎內(nèi)容(nirng)總結(jié)結(jié)核性腹膜炎。繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核灶，引起結(jié)核分枝桿菌感染腹膜。結(jié)節(jié)，或相互融合較大(jio d)的結(jié)節(jié)或斑塊。（三）干酪型：干酪樣壞死。互粘連形成許多小房，小房?jī)?nèi)充滿(mǎn)渾濁或膿性滲。