結(jié)節(jié)性甲狀腺腫課件

1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)nodular goiter 馬亞林第一頁，共二十二頁。甲狀腺相關(guān)(xinggun)知識(shí) 什么是甲狀腺什么是甲狀腺甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)(y (y )椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨椎體葉，兩側(cè)葉上級(jí)平甲狀軟骨下級(jí)位于第下級(jí)位于第5656氣管環(huán)，約重氣管環(huán)，約重3030克?？恕?功能功能合成，貯存和分泌甲狀腺素（合成，貯存和分泌甲狀腺素（T3 T3 10% T4 90%10% T4 90%） 作用作

2、用(zuyng)(zuyng)1 1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。產(chǎn)生。2 2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、促進(jìn)蛋白質(zhì). .碳水化合物和脂肪的分解。碳水化合物和脂肪的分解。3 3、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。力的發(fā)育。第二頁，共二十二頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見(chn jin)的一種良性病變，多由彌漫性甲狀腺腫演變而成。發(fā)病年齡一般大于30歲。女性多于男性。 病因病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素射線照射、促甲狀腺激素(j s) （TSH）過度

3、刺激等有關(guān)。）過度刺激等有關(guān)。第三頁，共二十二頁。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)的臨床表現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，多為無意中發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，多為無意中發(fā)現(xiàn)。多單發(fā)，多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。動(dòng)。當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等。當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變，若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大而引起疼痛。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可伴發(fā)囊性變，若并發(fā)囊內(nèi)出血，結(jié)節(jié)可在短期內(nèi)迅速增大而引起疼

4、痛。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例少數(shù)病例(bngl)(bngl)可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀?？砂l(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。 第四頁，共二十二頁。輔助(fzh)檢查 1.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查： （1）B超檢查：測(cè)定甲狀腺的大小，探測(cè)結(jié)節(jié) 的位置，大小，數(shù)目 （2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位 2. 心電圖心電圖： 檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等 3. 喉鏡喉鏡(hu jn)檢查檢查： 確定聲帶功能 4. 實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4

5、TSH） +血清電解質(zhì)+尿常規(guī) 5組織病理組織病理 6放射性核素掃描放射性核素掃描第五頁，共二十二頁。處理(chl)原則 因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)(shush)切除 若惡變則按甲狀腺癌治療第六頁，共二十二頁。手術(shù)(shush)方式 單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用適用(shyng)于孤立，較小于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)率，有惡病的可能的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)率，有惡病的可能 部分切除或腺葉切除術(shù)部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測(cè)多發(fā)或較大的腺瘤以適用于單測(cè)多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 大部分

6、或次全切除術(shù)大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫第七頁，共二十二頁。術(shù)前護(hù)理(hl) 精神護(hù)理(hl)：做好術(shù)前精神護(hù)理(hl)，使患者樹立治療信心，密切配合治療；同時(shí)，要向患者說明各種術(shù)前檢查的意義、方法與注意事項(xiàng)。 飲食護(hù)理：術(shù)前要注意營養(yǎng)。 作息護(hù)理：術(shù)前保持(boch)心情舒暢和保證充足的睡眠，避免勞累。第八頁，共二十二頁。術(shù)前宣教(xunjio) 手術(shù)前手術(shù)前3天需要練習(xí)頭頸過伸位天需要練習(xí)頭頸過伸位 ，目的是可提高對(duì)手，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

7、方法：取垂頭平臥位，在肩部墊確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平一與肩齊平10cm左右厚的軟枕左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈頭下墊一軟頭圈,保持保持頸部正中伸直，頭向后仰，抬高床頭頸部正中伸直，頭向后仰，抬高床頭5-10度，每天度，每天練習(xí)練習(xí)1.5-2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸(zhjin)增加增加時(shí)間。時(shí)間。第九頁，共二十二頁。術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)1.備皮 清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾

8、術(shù)日晨更換病號(hào)服，取下首飾(shu shi)，并排空膀胱，并排空膀胱第十頁，共二十二頁。術(shù)后護(hù)理(hl) 飲食：全麻及頸叢麻醉的病人禁食水6小時(shí)，防止嘔吐引起窒息。術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，避免刺激性強(qiáng)的飲食，術(shù)后2到3天可進(jìn)半流食。 體位：病情穩(wěn)定后取半臥位。有利于呼吸和切口滲出物的引流。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，傷口處壓冰袋6小時(shí)，防止傷口出血。術(shù)后第一日可下床活動(dòng)。 病情觀察：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化及切口滲血情況，保持傷口引流管固定(gdng)通暢，勿牽拉、扭曲。第十一頁，共二十二頁。術(shù)后并發(fā)癥一、呼吸困難和窒息：一、呼吸困難和窒息：原因：原因：切口內(nèi)出血。切

9、口內(nèi)出血。喉頭水腫。喉頭水腫。氣管塌陷。氣管塌陷。 痰液阻塞。痰液阻塞。 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)：術(shù)后臨床表現(xiàn)：術(shù)后4848小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)(chxin)(chxin)進(jìn)行性呼吸困難、進(jìn)行性呼吸困難、 煩躁、煩躁、 紫紺，窒息。紫紺，窒息。 護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以護(hù)理措施：床頭備氣管切開包、無菌手套和吸引器，以備急用備急用第十二頁，共二十二頁。二、喉返神經(jīng)損傷二、喉返神經(jīng)損傷(snshng)： 臨床表現(xiàn)：聲音嘶啞或失音。暫性損傷36個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)一側(cè)永久性損傷也可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物

10、，針刺、護(hù)理措施：做好解釋工作；給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開管切開第十三頁，共二十二頁。三、喉上神經(jīng)損傷：三、喉上神經(jīng)損傷：臨床表現(xiàn)：外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷， 飲水時(shí)容易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食(ynsh)， 一般經(jīng)一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。理療后可自行恢復(fù)。第十四頁，共二十二頁。四、手足抽搐：術(shù)后四、手足抽搐：術(shù)后13日出現(xiàn)癥狀。日出現(xiàn)癥狀。臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；臨床表現(xiàn)：輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感； 重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性

11、痙攣，甚至重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至 喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理護(hù)理(hl)措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較 重者加服維生素重者加服維生素D3、二氫速固醇；抽搐發(fā)、二氫速固醇；抽搐發(fā) 作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。第十五頁，共二十二頁。五、甲狀腺危象五、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后1236小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速 （120次/分）、煩躁、譫妄、甚至昏迷(hnm)， 伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、意識(shí)的變化， 6 h內(nèi)應(yīng)將體溫控制在38.5以下，若體溫超 過3

12、8.5、脈搏120次/min、煩躁、嘔吐、 腹瀉、大汗、昏迷等危象發(fā)生，應(yīng)給予物理 降溫、吸氧，按醫(yī)囑給予碘劑、激素、鎮(zhèn)靜劑 及冬眠合劑等及冬眠合劑等第十六頁，共二十二頁。健康(jinkng)教育 心理調(diào)適：甲狀腺病人術(shù)后存有不同程度的心理問題，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，積極配合治療，多開導(dǎo)病人并且關(guān)心鼓勵(lì)病人與病人建立一種良好的護(hù)患關(guān)系。 功能鍛煉：為促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，術(shù)后病人在切口愈合后可逐漸進(jìn)行頸部活動(dòng)，直至(zhzh)出院后3個(gè)月。頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者，因斜方肌不同程度受損，功能鍛煉尤為重要；故在切口愈合后即應(yīng)開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉，并隨時(shí)保持患側(cè)上肢高于健側(cè)的體位，以防肩下垂。.第十七頁，共

13、二十二頁。 治療：甲狀腺全切除者應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用甲狀腺素制劑(zhj)，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；術(shù)后需行放射治療者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)治療，并保持良好的心態(tài) 隨訪：教會(huì)病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復(fù)診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊或異常應(yīng)及時(shí)就診第十八頁，共二十二頁。飲食(ynsh)指導(dǎo)1. 飲食營養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶(hidi)、紫菜等。2 甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩,辛辣,煎炸食品,禁煙禁酒。節(jié)情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，堅(jiān)持開朗心情。還應(yīng)該定期復(fù)查。 第十九頁，共二十二頁。 術(shù)前體位(t wi)的指導(dǎo)？目的？ 術(shù)后出血的臨床表現(xiàn)是什么？如何護(hù)理？第二十頁，共二十二頁。 謝謝(xi xie)！第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)