第二章__眼科常用檢查法

1、第二章第二章 眼科常用檢查法眼科常用檢查法主要內(nèi)容視功能檢查眼部檢查特殊檢查目的要求了解常用檢查方法第一節(jié)第一節(jié) 視功能檢查視功能檢查 視覺心理物理學(xué)檢查視功能檢查 視覺電生理檢查視力、視野、色覺視力、視野、色覺暗適應(yīng)、立體視覺、對比敏感度暗適應(yīng)、立體視覺、對比敏感度一、視力檢查視力：是指視器辨別物體形狀和大小的能力。它反映黃斑中心凹的視功能，又稱中心視力或視敏度。 1.中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠(yuǎn)視力(在5米以外看視力表)和近視力(在30厘米處看視力表)。 2.周圍視力：當(dāng)眼睛注視某一目標(biāo)時(shí)，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說的“眼余光”。

2、一般來說，正常人的周圍視力范圍相當(dāng)大，兩側(cè)達(dá)90度，上方為60度，下方為75度。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。 拓展知識 3.立體視力：立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的基礎(chǔ)上，通過大腦兩半球的調(diào)和，使自己感覺到空間各物體之間的距離關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學(xué)上稱之為立體盲。 在醫(yī)學(xué)上，只有當(dāng)中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時(shí)，才能算作視力正常。 拓展知識（一）遠(yuǎn)視力檢查常用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對數(shù)遠(yuǎn)視力表。 遠(yuǎn)視力檢查方法 充足光線照明 遠(yuǎn)視力測距5m 1.0 (5.0)行與眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸

3、眼后矯正 逐行檢查 注意事項(xiàng) 視力 1.0，加小孔鏡檢查 戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力 遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球（二）近視力檢查常用標(biāo)準(zhǔn)近視力表和Jaeger視力表。 近視力檢查方法 充足光線照明 患者自己持近視力表前后移動(dòng) 從上向下逐行辨認(rèn) 直至能看出最小號字 記錄其距離。 近視力檢查意義 了解眼的調(diào)節(jié)能力 配合遠(yuǎn)視力檢查 可推斷有無屈光不正或其它眼病。（三）小兒視力檢查法追隨試驗(yàn)追隨試驗(yàn) 將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標(biāo)移動(dòng)時(shí)，其眼球或頭部是否跟隨目標(biāo)移動(dòng)。交替遮蓋試驗(yàn)交替遮蓋試驗(yàn) 單眼患病時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時(shí)患兒無反應(yīng)，遮蓋健眼時(shí)

4、患兒則躁動(dòng)不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。 注意事項(xiàng)幼兒合作性差，上述方法不能對其視力進(jìn)行精確檢查，僅可初步了解其視力狀況VEP可提供客觀性檢查結(jié)果 特異皮層視覺誘發(fā)電位 枕葉皮層對視覺刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)可以用頭皮電極檢出，稱為視覺誘發(fā)電位（visually evoked potential,VEP），也叫作視覺誘發(fā)反應(yīng)或皮層視覺誘發(fā)電位。皮層VEP是長潛伏期的近場皮層電位，是臨床上應(yīng)用的主要檢測手段，這與SEP和AEP分別采用SLSEP和BAEP不同。皮層VEP波幅較大，容易記錄，但波形、潛伏期、波幅容易受刺激參數(shù)及受試者生理狀態(tài)的影響，因而其正常變異及個(gè)體差異都較大。Cobb等（1967）介紹

5、用模式翻轉(zhuǎn)刺激技術(shù)誘發(fā)VEP，其波形成分簡單，記錄較容易，大大提高了皮層VEP在評價(jià)視覺通路疾患的可靠性和敏感性。特別是自Halliday等（1972，1973）首先將PRVEP用于臨床并獲得肯定結(jié)果之后，PRVEP就廣泛應(yīng)用于臨床，從而和BAEP及SLSEP一起成為神經(jīng)科重要的輔助診斷手段。拓展知識二、視野檢查 視野：視野：是指雙眼正視前方固定不動(dòng)所看到的空間范圍。 分為30以內(nèi)的中心視野和30以外的周邊視野。 視野檢查方法視野檢查方法 對比檢查法 周邊視野檢查 弧形視野計(jì)檢查法 平面視野屏檢查法 中心視野檢查 Amsler表檢查法 自動(dòng)視野計(jì)檢查法對比檢查法對比檢查法 檢查者與被檢者距離1

6、.0m，檢查右眼時(shí)，被檢者的右眼與檢查者的左眼彼此注視，并遮蓋另一眼，檢查左眼時(shí)則反之。檢查者用食指，置于距兩人之間同等距離，在上下左右各方向由外向內(nèi)緩慢移動(dòng)。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 檢查者應(yīng)具有正常視野 檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對對比比檢檢查查法法弧形視野計(jì)檢查法弧形視野計(jì)檢查法 底板：180的弧形板 底板半徑：33cm 視標(biāo)：3.05.0mm 視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠 正常視野范圍正常視野范圍 正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55、下方70、 鼻側(cè)60、顳側(cè)90 藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10左右，綠色視野最小。 55鼻 60 70 90 顳下上弧形視野計(jì)弧形視野計(jì) 視野記錄圖視野記錄圖平面

7、視野屏檢查法平面視野屏檢查法被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高，另眼遮蓋。一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動(dòng)視標(biāo)。 將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上。平面視野屏法平面視野屏法 中心視野圖中心視野圖Amsler表檢查法表檢查法 主要檢查黃斑部10以內(nèi)的中心視野 檢查方法 將Amsler表置于被檢眼前33cm 被檢眼注視表格中心白點(diǎn) 遮蓋另一眼；先右后左Amsler表表自動(dòng)視野計(jì)檢查法 結(jié)果表示方法 圖形圖形 顏色顏色 數(shù)字?jǐn)?shù)字三、色覺檢查 色覺：色覺：指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。 色覺障礙色覺障礙 色弱 紅色盲 色盲 綠色盲 全色盲 色覺檢查方法色覺檢查

8、方法 色盲本檢查法 FM-100色彩試驗(yàn) D-15色盤試驗(yàn) 色盲鏡 色盲本色盲本檢查方法檢查方法 自然光線 距離0.5m 5秒內(nèi)讀出 根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果四、暗適應(yīng)檢查 暗適應(yīng)：暗適應(yīng)：是指人們從明亮處進(jìn)入暗處，從開始一無所見，隨著視網(wǎng)膜對光敏感度的增高，到后來能夠逐漸看清暗處物體的這一過程。 暗適應(yīng)檢查意義暗適應(yīng)檢查意義 了解視桿細(xì)胞功能 診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等） 檢查方法檢查方法 對比法 夜光表法 暗適應(yīng)計(jì)法： Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì) Friedmann暗適應(yīng)計(jì) Hartinger暗適應(yīng)計(jì)第二節(jié)第二節(jié) 眼部檢查眼部檢查眼部檢查順序眼部檢查順

9、序: : 由外向內(nèi)，由前向后， 先右后左或先健眼后患眼， 兩側(cè)對照 一、眼附屬器檢查 眼瞼檢查方法 視診、 觸診 眼瞼檢查內(nèi)容 瞼裂、 皮膚異常 瞼緣、 睫毛重癥肌無力上瞼下垂重癥肌無力上瞼下垂 眼瞼血管瘤眼瞼血管瘤 眼瞼基底細(xì)胞癌眼瞼基底細(xì)胞癌淚器檢查方法 視診、觸診、影像學(xué)淚器檢查內(nèi)容 淚腺：大小、脫垂 淚道：淚小點(diǎn) 、淚囊、鼻淚管 復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤 復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRIMRI圖像圖像 淚道沖洗淚道沖洗 淚道沖洗針頭淚道沖洗針頭 淚道沖洗方法淚道沖洗方法 結(jié)果判斷結(jié)果判斷正常：淚小點(diǎn)注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力 異常：阻力增大 反流 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)

10、 表面麻醉 假道形成 結(jié)膜檢查內(nèi)容結(jié)膜檢查內(nèi)容 結(jié)膜顏色、透明度及光滑度 結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕 瞼球粘連、異物、分泌物、腫物 結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤 翼狀胬肉翼狀胬肉 結(jié)膜血管瘤結(jié)膜血管瘤 眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容 眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫 斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙 眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查方式眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度計(jì) 正常值： 1214mm 斜視： 角膜映光檢查法 遮蓋法 外斜視外斜視HertelHertel眼球突出度計(jì)眼球突出度計(jì)HertelHertel眼球突出度計(jì)測量法眼球突出度計(jì)測量法眼眶檢查內(nèi)容眼眶檢查內(nèi)容 兩

11、側(cè)眼眶是否對稱 眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低 眼眶檢查方法眼眶檢查方法 視診、 觸診、影像學(xué)檢查眶內(nèi)膿腫眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出 右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出 二、眼球檢查 角膜檢查方式角膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡 角膜檢查內(nèi)容角膜檢查內(nèi)容 直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度； 異物、新生物、混濁或新生血管； 角膜后沉積物（keratic precipitate,KP）； 角膜知覺 角結(jié)膜皮樣腫 角膜乳頭狀瘤 病毒性角膜炎 角膜特殊檢查角膜特殊檢查 角膜熒光染色 滅菌1%2%熒光素鈉液 角膜彎曲度 Placido板、角膜曲率計(jì) 角膜知覺的檢查 鞏膜檢查

12、方式鞏膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡、 觸診 鞏膜檢查內(nèi)容鞏膜檢查內(nèi)容 鞏膜表面顏色 充血 結(jié)節(jié) 隆起 壓痛 前房檢查方法前房檢查方法 裂隙燈顯微鏡、 手電筒 前房分類前房分類 正常前房、 淺前房、 無前房 前房檢查內(nèi)容前房檢查內(nèi)容 前房深度 房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物 房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征） 前房角檢查前房角檢查 房角鏡下房角結(jié)構(gòu)房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡前房角鏡 虹膜檢查方式虹膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡 虹膜檢查內(nèi)容虹膜檢查內(nèi)容 顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié) 與角膜或晶狀體有無粘連 虹膜根部斷離、缺損及震顫 正常眼虹膜正常眼虹膜 瞳孔大小瞳孔大小 正常成人，直徑2.54.0

13、mm 幼兒和老年人瞳孔較小 瞳孔反射瞳孔反射 直接光反射 間接光反射 集合反射 瞳孔反射意義瞳孔反射意義 評估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害 晶狀體檢查方式晶狀體檢查方式 直接檢眼鏡 裂隙燈顯微鏡 晶狀體檢查內(nèi)容晶狀體檢查內(nèi)容 透明度 混濁 形態(tài) 位置 年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障 玻璃體檢查方法玻璃體檢查方法 裂隙燈顯微鏡 檢眼鏡 玻璃體檢查內(nèi)容玻璃體檢查內(nèi)容 混濁物、機(jī)化帶、脫離 液化、出血 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血 眼底檢查的儀器眼底檢查的儀器 直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法 眼底病變的記錄方法眼底病變的記錄方法 以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與

14、視乳頭之間位置關(guān)系 以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計(jì)病變范圍大小及與視乳頭之間距離 病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常 視網(wǎng)膜屈光度之差計(jì)算。 屈光度每差3D約等于1mm。 差數(shù)為“+”者表示隆起， 差數(shù)為“-”者表示凹陷 正常眼底像 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞第三節(jié)第三節(jié) 特殊檢查特殊檢查 基本概念基本概念 眼壓 眼底血管造影 視覺電生理 常見儀器常見儀器 眼壓計(jì) 裂隙燈顯微鏡 眼底血管造影 視覺電生理 眼科影像學(xué) 眼壓測量意義眼壓測量意義 眼球基本功能評估 眼病診斷 眼壓測量方法眼壓測量方法 指測法 眼壓計(jì)測量法 眼壓計(jì)分類眼壓計(jì)分類 接觸式眼壓計(jì) 非接觸眼壓計(jì) 指測法指測法 記錄方

15、式記錄方式 Tn 代表正常眼壓 T+1、T+2、T+3 分別表示眼壓偏高、很高、極高 T-1、T-2、T-3 分別表示眼壓偏低、很低、極低 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 按壓眼球睫狀體部 需豐富經(jīng)驗(yàn) 誤差較大指測法測量眼壓指測法測量眼壓 SchitzSchitz眼壓計(jì)眼壓計(jì) 記錄方法記錄方法 砝碼/指針讀數(shù) 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg） 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 防止交叉感染 眼球壁硬度可影響 Schiotz眼壓計(jì)的測量值 Schiotz Schiotz眼壓計(jì)眼壓計(jì) SchiotzSchiotz眼壓計(jì)測量法眼壓計(jì)測量法 眼眼壓壓換換算算表表 GoldmannGoldmann眼壓計(jì)眼壓計(jì) 注

16、意事項(xiàng)注意事項(xiàng) Goldmann眼壓計(jì)測量值不受眼球壁硬度影響 角膜中央厚度影響眼壓測量值 Goldmann眼壓計(jì)測量眼壓眼壓計(jì)測量眼壓 非接觸眼壓計(jì)非接觸眼壓計(jì) 記錄方法記錄方法 測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示 通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 眼壓過高時(shí)測量誤差較大 非接觸眼壓計(jì)測量眼壓非接觸眼壓計(jì)測量眼壓 裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡 檢查順序檢查順序 眼瞼、淚小點(diǎn)、睫毛、結(jié)膜、角膜、前房、虹膜、 瞳孔、晶狀體及前部玻璃體 裂隙燈顯微鏡 裂隙燈顯微鏡檢查法 檢查方法檢查方法 彌散光照明法 直接焦點(diǎn)照明法 角膜緣分光照明法 后部反光照明法 間接照明法 鏡面反光照明法 附加儀器簡介附加儀器

17、簡介 前房深度計(jì) 壓平眼壓計(jì) 三面鏡 照相機(jī)三面鏡三面鏡眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類眼底血管造影檢查分類 熒光素納眼底造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA） 吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) FFA側(cè)重于觀察視網(wǎng)膜的血液循環(huán)情況； ICGA側(cè)重于觀察脈絡(luò)膜的血液循環(huán)情況。 造影前一定要了解患者有無造影劑過敏、青光眼、高血壓以及心肝腎等疾病史。 造影劑注射前需要做皮試，做好搶救發(fā)生過敏意外反應(yīng)的準(zhǔn)備 AMD AMD(FFA) AMD(ICGA) 分類分類眼

18、電圖 (electrooculogram，EOG )視網(wǎng)膜電圖 (electroretinogram，ERG )視覺誘發(fā)電位 (visual evoked potential，VEP) 各種儀器檢查側(cè)重點(diǎn)各種儀器檢查側(cè)重點(diǎn)EOG：視網(wǎng)膜色素上皮、光感受器細(xì)胞及中毒性視網(wǎng)膜病變等ERG：評價(jià)視網(wǎng)膜功能 VEP：評價(jià)視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其以上視路的功能 眼科影像學(xué)檢查意義眼科影像學(xué)檢查意義 形態(tài)學(xué)、定量、定性 眼科影像學(xué)檢查的方法眼科影像學(xué)檢查的方法超聲檢查電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（computer tomography，CT）磁共振成像（magnetic resonance image ，MRI） 超聲分類超聲分類 A型超聲 B型超聲 彩色超聲多普勒成像（color Doppler imaging，CDI） 超聲活體顯微鏡（ultrasound biomicroscopy，UBM） 各種儀器檢查的側(cè)重點(diǎn)各種儀器檢查的側(cè)重點(diǎn) 生物測量 病變位置及比鄰 (直觀） 血液供應(yīng) 眼球部位（前節(jié)） A和B型超聲 適應(yīng)證適應(yīng)證： A超主要用于眼部的生物測量和判斷病變的性質(zhì) B超主要用于檢測眼球和眼眶組織的形態(tài)學(xué)改變視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤B超改變超改變 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤A超改變超改變 彩色超聲多普勒成像彩色超聲多普勒成像（color Doppler imaging，CDI） 適應(yīng)證適應(yīng)證