神經(jīng)誘發(fā)電位肌電圖完整

1、3/16/20221肌電圖與神經(jīng)誘發(fā)電位司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所 朱廣友（研究員）朱廣友（研究員）3/16/20222案例介紹p案情摘要案情摘要 被鑒定人李某，男性，45歲，漢族。主訴于某年9月4日下午在與他人糾紛中雙手被扭拉后出現(xiàn)左上肢功能障礙。后經(jīng)肌電圖檢查示左臂叢神經(jīng)損傷，遂以左上肢被扭拉致臂叢神經(jīng)損傷而要求進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。p傷情摘要傷情摘要 被打后第二天（9月5日19時(shí)30分）驗(yàn)傷情況記錄：自述被毆打已有25小時(shí)，當(dāng)時(shí)無昏迷，有惡心，無嘔吐，無近事遺忘。檢驗(yàn)情況：神清，應(yīng)答切題，言語輕。兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm。對光反射對稱。皺眉、閉眼、鼓腮、聽力兩

2、側(cè)對稱，但不伸舌。左側(cè)上、下肢肌張力略高，左側(cè)肢體肌力級。腱反射兩側(cè)對稱，均（+）。Hoffmans征（-）。病理征未引出。頸部活動(dòng)度輕度受限，胸廓擠壓征（-）。骨盆分離，擠壓試驗(yàn)（-）。3/16/20223p同年11月21日某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診病史錄：左肩外傷后疼痛兩月余。訴左上肢疼痛。檢：精神異常，檢查不合作。左肩無明顯畸型。12月3日：頭部外傷后3月，現(xiàn)感左側(cè)肢體疼痛伴精神異常。神尚清，對答尚可。左側(cè)手掌血色差，暗紫紅色，左側(cè)肢體肌力差。12月17日：據(jù)說被人打傷。左手有燒灼感。印象診斷:軟組織勞損可能伴神經(jīng)支創(chuàng)傷。11月24日：左上肢疼痛，無力，病史同前。檢：左鎖骨上區(qū)壓痛，叩擊痛伴

3、左上肢放射，左上肢牽拉試驗(yàn)（+）。EMG示左正中神經(jīng)、尺神經(jīng)部分性損害，考慮左臂叢根性損傷可能。MRI示：頸椎未見明顯異常；頸56椎間盤變性。12月18日肌電圖診斷意見：左正中、尺、橈神經(jīng)部分性損害。 3/16/20224p檢驗(yàn)所見檢驗(yàn)所見 1、左上肢肌張力稍差，肌力級。左肩主動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能受限，前屈50度，后伸5度，外展45度。余肢體活動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左上肢觸痛覺稍差、肱二頭肌及肱三頭肌腱反射稍差外，余未見異常。 2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位檢查：左側(cè)上肢皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位（皮層至大魚際肌、小魚際?。摲谳^右側(cè)輕度延長；雙側(cè)脊髓（神經(jīng)根）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（頸7至大魚際肌、小魚際?。摲诨緦ΨQ。

4、p3、 左肩關(guān)節(jié)X片壹張、頭顱CT片伍張、頭顱磁共振片壹張、頸椎磁共振片壹張：均未見異常。 3/16/20225一、一、-EMGp肌電圖肌電圖 是記錄、顯示肌肉活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電位的是記錄、顯示肌肉活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電位的圖形圖形p下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單位p 脊髓前角脊髓前角-神經(jīng)根神經(jīng)根-神經(jīng)叢神經(jīng)叢-神經(jīng)干神經(jīng)干-神經(jīng)支神經(jīng)支-神經(jīng)肌肉接頭神經(jīng)肌肉接頭-肌纖維肌纖維 較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神較全面地了解神經(jīng)肌肉的功能狀態(tài)，鑒別神經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程經(jīng)源性和肌源性疾病，判斷神經(jīng)損傷的部位、程度及恢復(fù)狀況。度及恢復(fù)狀況。3/16/20226肌電圖肌電圖-EMGp基

5、本方法步驟： 針電極插入肌肉 needle insert 觀察插針時(shí)電活動(dòng) insertional activity 肌肉放松時(shí)電活動(dòng) activity in relaxed muscle 隨意收縮時(shí)電活動(dòng) activity in contracting muscle 輕收縮 中度用力 重度用力 3/16/20227肌電圖肌電圖-EMGp基本圖形基本圖形:相、時(shí)限、波幅、極性、頻率相、時(shí)限、波幅、極性、頻率zphasezdurationzamplitudezpolarzfrequency3/16/20228肌電圖肌電圖肌電圖診斷指標(biāo)肌電圖診斷指標(biāo)正常肌電圖波形正常肌電圖波形插入電位插入電位（i

6、nsertional activity）針插入或移動(dòng)時(shí)可誘發(fā)針插入或移動(dòng)時(shí)可誘發(fā)短于短于.s的電活動(dòng)的電活動(dòng) 電靜息電靜息（electrical silence）放松時(shí)正常情況下無任何電放松時(shí)正常情況下無任何電活動(dòng)活動(dòng)3/16/20229正常肌電圖波形正常肌電圖波形p輕度用力收縮輕度用力收縮 （MUAP 呈單純相） 出現(xiàn)雙相和三相電位，波幅0.5-1mv，頻率5-20Hz.p中度用力收縮中度用力收縮（MUAP 呈混合相）p重度用力收縮重度用力收縮（MUAP 呈干擾相）3/16/2022103/16/202211異常肌電圖異常肌電圖 表現(xiàn)為相位、時(shí)限、波幅、極性、頻率改變。表現(xiàn)為相位、時(shí)限、波幅

7、、極性、頻率改變。1. ： 針停電不止-肌肉失神經(jīng)支配 幅度和頻率先大后小-肌強(qiáng)直電位 ：電位少或無-失神經(jīng)較久甚至已纖維化的肌肉3/16/202212異常肌電圖異常肌電圖p纖顫電位纖顫電位fibrillation potential ：個(gè)別肌纖維自發(fā)地獨(dú)立、不規(guī)則收縮而產(chǎn)生的動(dòng)作電位p特點(diǎn)：始為正相，寬度小于2ms，幅度小于100uV，頻率1-20Hz.多出現(xiàn)在肌肉失神經(jīng)支配時(shí)，肌纖維對乙酰膽堿或機(jī)械刺激敏感。在肌肉疾病時(shí)也可出現(xiàn)。3/16/202213異常肌電圖異常肌電圖p正尖波正尖波 positive sharp wavep一個(gè)正相電位，寬度大于10ms，幅度大于100-200uV。p神

8、經(jīng)損傷初期纖顫電位增多，后期正尖波增多。3/16/202214異常肌電圖異常肌電圖p束顫電位束顫電位fasciculation potentialp自發(fā)的完整的運(yùn)動(dòng)單位電位，肌肉處于受激狀態(tài)。形態(tài)與正常相似為良性束顫，形態(tài)參數(shù)異常即為惡性束顫，表示運(yùn)動(dòng)單位興奮性增高，是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷受壓的重要特征。3/16/202215異常肌電圖異常肌電圖p運(yùn)動(dòng)電位數(shù)量減少。前角細(xì)胞和軸索功能減退。p電位波幅改變。：周圍神經(jīng)疾病早期、神經(jīng)再生早期與肌??；逐漸降低：肌肉疲勞，N-M接頭阻滯（重癥肌無力，肌無力綜合征）；：前角細(xì)胞疾病。p單個(gè)MUAP相數(shù)增多。一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配的肌纖維增多，前角前根疾病或周圍神

9、經(jīng)再生。3/16/202216異常肌電圖異常肌電圖3/16/2022173/16/2022183/16/202219異常肌電圖的臨床意義異常肌電圖的臨床意義p插入電位減少或延長插入電位減少或延長 減少或缺如時(shí)示肌纖維數(shù)量減少減少或缺如時(shí)示肌纖維數(shù)量減少, ,見于嚴(yán)重肌萎縮及功能性見于嚴(yán)重肌萎縮及功能性肌肉不能興奮肌肉不能興奮; ;延長示肌肉的易激惹延長示肌肉的易激惹, ,見于失神經(jīng)和炎性狀態(tài)。見于失神經(jīng)和炎性狀態(tài)。p插入性正銳波插入性正銳波 在在, ,在慢性失神經(jīng)肌肉及多發(fā)性肌炎急性期在慢性失神經(jīng)肌肉及多發(fā)性肌炎急性期, ,肌纖維變性時(shí)出可出現(xiàn)。肌纖維變性時(shí)出可出現(xiàn)。p自發(fā)電位自發(fā)電位 (1)

10、(1)自發(fā)纖顫電位自發(fā)纖顫電位, ,常見于失神經(jīng)肌肉常見于失神經(jīng)肌肉, ,也見于原發(fā)性肌病。在神經(jīng)損傷也見于原發(fā)性肌病。在神經(jīng)損傷后后。在神經(jīng)損傷恢復(fù)的過程中逐漸減少。在神經(jīng)損傷恢復(fù)的過程中逐漸減少。(2)(2)正銳正銳波波, ,纖顫電位和正銳波往往同時(shí)出現(xiàn)。纖顫電位和正銳波往往同時(shí)出現(xiàn)。(3)(3)束顫電位束顫電位, ,多在前角細(xì)胞病變時(shí)出現(xiàn)多在前角細(xì)胞病變時(shí)出現(xiàn), ,但在但在神經(jīng)根病、嵌壓神經(jīng)病等也可出現(xiàn)。神經(jīng)根病、嵌壓神經(jīng)病等也可出現(xiàn)。p運(yùn)動(dòng)單元電位運(yùn)動(dòng)單元電位(MUP(MUP) ) 在失神經(jīng)早期在失神經(jīng)早期,MUP,MUP呈多相位、短時(shí)程和小波幅。晚期則波幅呈多相位、短時(shí)程和小波幅。晚

11、期則波幅增大增大, ,時(shí)限延長。時(shí)限延長。p募集型募集型 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)MUMU減少減少, ,因此用力收縮時(shí)也是一個(gè)因此用力收縮時(shí)也是一個(gè)MUMU減少型減少型; ;如果減少如果減少的的MUMU不到不到25%25%時(shí)時(shí), ,可呈干擾型可呈干擾型; ;正常時(shí)呈混合型。而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或歇斯底里性肢正常時(shí)呈混合型。而上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病或歇斯底里性肢體無力則呈頻率減慢。在后者以及體無力則呈頻率減慢。在后者以及3/16/202220肌電圖檢查的臨床意義肌電圖檢查的臨床意義(1)(1) (1)靜息時(shí)或插入電極刺激時(shí)出現(xiàn)去神經(jīng)電位; (2)用力收縮時(shí)頻率減少,電壓降低,時(shí)程變寬,多相電位增

12、多; (3)電刺激誘發(fā)肌電異常,表現(xiàn)為潛伏期延長,多相或緩坡型電位,電壓降低,閾值升高和時(shí)程變寬: (4)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（CV）變慢; (5)肌電異常區(qū)分布符合周圍神經(jīng)支配區(qū)。3/16/202221肌電圖檢查的臨床意義肌電圖檢查的臨床意義(2)(2) （1）肌靜息時(shí)，可有自發(fā)性及誘發(fā)性纖顫及正銳波，呈叢性分布。 （2）最大用力收縮時(shí)，放電頻率少，呈混合相或單純相放電，運(yùn)動(dòng)單位電壓降低、時(shí)程變寬，多相電位增多，還可出現(xiàn)初發(fā)電位和再生電位，分布也呈叢性分布。 （3）電刺激患者的周圍神經(jīng)干，誘發(fā)肌電是正常的，神經(jīng)傳導(dǎo)速度也是正常的。 （4）反射肌電圖，在病變神經(jīng)叢支配區(qū)的腱反射減弱或消失。 （5）當(dāng)神

13、經(jīng)叢完全性損傷時(shí)，該神經(jīng)叢支配區(qū)的肌肉皆有去神經(jīng)電位，用力收縮時(shí)為電靜息。3/16/202222肌電圖檢查的臨床意義肌電圖檢查的臨床意義(3)(3)完全性神經(jīng)斷裂或神經(jīng)因炎癥、水腫而使整個(gè)神經(jīng)干全部功能喪失時(shí),在肌靜息時(shí)有自發(fā)纖顫電位、正銳波,用力收縮時(shí)沒有肌電反應(yīng),電刺激相應(yīng)神經(jīng)干無誘發(fā)肌電反應(yīng)。 部分神經(jīng)損傷, 在肌靜息時(shí)有自發(fā)或誘發(fā)纖顫電位、正銳波,隨意最大收縮時(shí)呈單純(重度)或混合相(中度損傷)放電,多相電位增多,誘發(fā)電刺激或?yàn)榫徠碌碗妷?、閾值?或?yàn)榉逍巍⒍嘞嚯娢?CV變慢。3/16/202223肌電圖檢查的臨床意義肌電圖檢查的臨床意義(4)(4)p斷裂的神經(jīng)經(jīng)端-端吻合術(shù)后,如發(fā)現(xiàn)

14、有電位,則提示神經(jīng)縫合成功,已開始再生,。p神經(jīng)再生的指標(biāo)為出現(xiàn)初發(fā)電位(早期)和再生電位(晚期),去神經(jīng)電位日益減少,運(yùn)動(dòng)單位電位日益增多、電壓振幅升高,CV逐漸變快,誘發(fā)肌電振幅增高,峰電位上升支變陡,損傷電位的時(shí)程和潛伏期縮短等。3/16/202224肌電圖檢查的臨床意義肌電圖檢查的臨床意義(5)(5)p雙側(cè)面神經(jīng)；手部肌肉可有尺神經(jīng)與正中神經(jīng)；足部肌肉可有脛神經(jīng)與腓神經(jīng)的雙重支配等。p不要把這種由于雙重支配而產(chǎn)生的肌電反應(yīng)誤認(rèn)為神經(jīng)損傷恢復(fù)過程中的再生電位。 3/16/202225肌電圖定位診斷時(shí)應(yīng)注意的問題肌電圖定位診斷時(shí)應(yīng)注意的問題(1)(1)3/16/202226肌電圖定位診斷時(shí)

15、應(yīng)注意的問題肌電圖定位診斷時(shí)應(yīng)注意的問題(2)(2) 3/16/202227肌電圖定位診斷時(shí)應(yīng)注意的問題肌電圖定位診斷時(shí)應(yīng)注意的問題(3)(3)3/16/202228肌電圖解釋時(shí)應(yīng)注意的問題肌電圖解釋時(shí)應(yīng)注意的問題p損傷后的1-2周內(nèi)肌電圖可以是正常的，而此時(shí)神經(jīng)功能障礙明顯；p肌電圖檢測的最佳時(shí)期為損傷后的2-4周，此時(shí)最容易發(fā)現(xiàn)失神經(jīng)電位（損傷電位）；p損傷后期肌肉放松狀態(tài)下很難判斷神經(jīng)是否有過損傷，或損傷是否已經(jīng)恢復(fù)，需要通過誘發(fā)肌電、神經(jīng)摶導(dǎo)速度或誘發(fā)電位檢測，以判斷神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)。p在損傷的恢復(fù)期，臨床神經(jīng)功能與肌電圖表現(xiàn)并不一定平行，有時(shí)臨床癥狀已基本恢復(fù)，但肌電圖仍不正常，而

16、有時(shí)肌電圖已恢復(fù)正常，而臨床癥狀仍相當(dāng)嚴(yán)重。p肌電圖對于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的診斷價(jià)值較大。3/16/202229p神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度是研究神經(jīng)在傳遞沖動(dòng)過程中的生物是研究神經(jīng)在傳遞沖動(dòng)過程中的生物電活動(dòng)（神經(jīng)電圖）電活動(dòng)（神經(jīng)電圖）p感覺神經(jīng)將興奮沖動(dòng)傳向中樞，即向心傳導(dǎo)感覺神經(jīng)將興奮沖動(dòng)傳向中樞，即向心傳導(dǎo)p運(yùn)動(dòng)神經(jīng)將興奮傳向遠(yuǎn)端肌肉，即離心傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)將興奮傳向遠(yuǎn)端肌肉，即離心傳導(dǎo)p是關(guān)于最大的神經(jīng)纖維是關(guān)于最大的神經(jīng)纖維p傳出纖維、傳入纖維兩者均是髓鞘化纖維傳出纖維、傳入纖維兩者均是髓鞘化纖維p測定起始潛伏期測定起始潛伏期二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度3/16/202230感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米感覺

17、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒）秒）=距離（毫米）距離（毫米）/S1潛伏期（近端）潛伏期（近端）-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）潛伏期（遠(yuǎn)端）感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）3/16/202231運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（米/秒）秒）=距離（毫米）距離（毫米）/S1潛伏期（近端）潛伏期（近端）-S2潛伏期（遠(yuǎn)端）潛伏期（遠(yuǎn)端）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）3/16/202232神經(jīng)傳導(dǎo)檢查神經(jīng)傳導(dǎo)檢查臨床意義臨床意義p減慢主要見于周圍神經(jīng)疾患減慢主要見于周圍神經(jīng)疾患p脊髓前角細(xì)胞疾患時(shí)傳導(dǎo)速度一般無改變，但如果伴有周圍神脊髓前角細(xì)胞疾患時(shí)傳導(dǎo)速度一般無改變，但如果伴有周圍神經(jīng)變性時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不同程度減

18、慢，而感覺神經(jīng)經(jīng)變性時(shí)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有不同程度減慢，而感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常傳導(dǎo)速度正常p肌源性疾病時(shí)，傳導(dǎo)速度在正常范圍肌源性疾病時(shí)，傳導(dǎo)速度在正常范圍p一般認(rèn)為感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度敏感，一般認(rèn)為感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度敏感，周圍神周圍神經(jīng)疾患在臨床癥狀出現(xiàn)前經(jīng)疾患在臨床癥狀出現(xiàn)前即可出現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，即可出現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常p神經(jīng)根壓迫癥神經(jīng)傳導(dǎo)速度無顯著改變，這是因?yàn)槊總€(gè)神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)根壓迫癥神經(jīng)傳導(dǎo)速度無顯著改變，這是因?yàn)槊總€(gè)神經(jīng)內(nèi)含有多個(gè)神經(jīng)根，一個(gè)神經(jīng)根的受損，并不影響神經(jīng)傳導(dǎo)。含有多個(gè)神經(jīng)根，一

19、個(gè)神經(jīng)根的受損，并不影響神經(jīng)傳導(dǎo)。p無時(shí)間限制 3/16/202233神經(jīng)傳導(dǎo)速度測試的意義神經(jīng)傳導(dǎo)速度測試的意義p有助于確定神經(jīng)損傷的部位；有助于確定神經(jīng)損傷的部位；p有助于確定神經(jīng)損傷的程度；有助于確定神經(jīng)損傷的程度；p有助于確定神經(jīng)損傷的性質(zhì)：有助于確定神經(jīng)損傷的性質(zhì)： - - 神經(jīng)失用：表現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，數(shù)日或數(shù)周即可恢復(fù)；脫髓鞘神經(jīng)失用：表現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，數(shù)日或數(shù)周即可恢復(fù)；脫髓鞘病變表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度下降。病變表現(xiàn)為傳導(dǎo)速度下降。 - - 軸索斷傷：軸索斷傷： - - 神經(jīng)斷傷：神經(jīng)修復(fù)后傳導(dǎo)速度恢復(fù)緩慢，動(dòng)作電位幅度神經(jīng)斷傷：神經(jīng)修復(fù)后傳導(dǎo)速度恢復(fù)緩慢，動(dòng)作電位幅度較低。較低。3/16/20

20、2234F波傳導(dǎo)速度波傳導(dǎo)速度p刺激神經(jīng)干時(shí)，運(yùn)動(dòng)纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下刺激神經(jīng)干時(shí)，運(yùn)動(dòng)纖維的興奮雙向傳導(dǎo)，向下傳導(dǎo)引起肌肉興奮，其電反應(yīng)稱為傳導(dǎo)引起肌肉興奮，其電反應(yīng)稱為MM波；向近心波；向近心端的傳導(dǎo)將上達(dá)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，激發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元端的傳導(dǎo)將上達(dá)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，激發(fā)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮再回返傳導(dǎo)，引起同一肌肉的二次興奮，的興奮再回返傳導(dǎo)，引起同一肌肉的二次興奮，是為是為F F反應(yīng)。反應(yīng)。pF F反應(yīng)的特點(diǎn)是幾乎在任何神經(jīng)上均可誘發(fā)，刺反應(yīng)的特點(diǎn)是幾乎在任何神經(jīng)上均可誘發(fā)，刺激閾值大于激閾值大于MM波的刺激閾，往往在超強(qiáng)刺激時(shí)才波的刺激閾，往往在超強(qiáng)刺激時(shí)才能比較容易出現(xiàn)，而且其出現(xiàn)率難以達(dá)

21、到能比較容易出現(xiàn)，而且其出現(xiàn)率難以達(dá)到100%100%pF F反應(yīng)的波幅也恒小于反應(yīng)的波幅也恒小于MM波，一般只及波，一般只及MM波的波的5%5%左右。因?yàn)樽笥摇Ｒ驗(yàn)镕 F波的發(fā)生有賴于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)波的發(fā)生有賴于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元集合的興奮性，而這種興奮性經(jīng)常受到上級中元集合的興奮性，而這種興奮性經(jīng)常受到上級中樞的抑制。樞的抑制。pF F反應(yīng)的臨床價(jià)值主要在于測定近心段的傳導(dǎo)時(shí)反應(yīng)的臨床價(jià)值主要在于測定近心段的傳導(dǎo)時(shí)間。計(jì)算方法：間。計(jì)算方法：F F波傳導(dǎo)速度波傳導(dǎo)速度= =刺激點(diǎn)至刺激點(diǎn)至C C7 7或或L L1 1的的距離（距離（mmmm）2 2除以除以FF潛伏期（潛伏期（msms）-

22、M-M潛伏期潛伏期（msms）-1-1。1ms1ms是人為估計(jì)前角細(xì)胞受脈沖逆向是人為估計(jì)前角細(xì)胞受脈沖逆向刺激而興奮后至發(fā)出順向興奮脈沖的滯延時(shí)間。刺激而興奮后至發(fā)出順向興奮脈沖的滯延時(shí)間。pF F反射的意義反射的意義:(1):(1)可以用來測定近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度；可以用來測定近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度；(2)(2)可以測定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性；可以測定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性；(3)(3)可以判斷可以判斷神經(jīng)損害的性質(zhì)。神經(jīng)損害的性質(zhì)。3/16/202235H H反射反射 H H反射：電刺激脛神經(jīng)后，引起其支配的腓腸肌、比目魚肌的誘發(fā)電位稱為反射：電刺激脛神經(jīng)后，引起其支配的腓腸肌、比目魚肌的誘發(fā)電位稱為MM

23、波，即肌波，即肌波，它是直接刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的應(yīng)答。在此反應(yīng)后，經(jīng)過一定的潛伏期又出現(xiàn)第二波，它是直接刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的應(yīng)答。在此反應(yīng)后，經(jīng)過一定的潛伏期又出現(xiàn)第二個(gè)誘發(fā)電位，是刺激個(gè)誘發(fā)電位，是刺激IAIA類傳入神經(jīng)纖維，沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮，該類傳入神經(jīng)纖維，沖動(dòng)進(jìn)入脊髓后產(chǎn)生的反射性肌肉收縮，該反射又稱反射又稱HoffmannHoffmann反射，簡稱反射，簡稱H H反射。反射。 H H反射的意義反射的意義:(1):(1)可以用來測定近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度；可以用來測定近端神經(jīng)傳導(dǎo)速度；(2)(2)用于神經(jīng)根性損傷的定位診斷，如用于神經(jīng)根性損傷的定位診斷，如S1S1根性損傷表現(xiàn)為

24、根性損傷表現(xiàn)為H H反射消失或潛伏期延長。反射消失或潛伏期延長。3/16/202236NM較強(qiáng)較強(qiáng)刺激刺激+P-NMA-N+低強(qiáng)低強(qiáng)刺激刺激F反應(yīng)反應(yīng)H反射反射3/16/202237三、體感神經(jīng)誘發(fā)電位三、體感神經(jīng)誘發(fā)電位（SSEP）3/16/202238上肢上肢SSEPSSEP測試方法測試方法3/16/202239下肢下肢SSEPSSEP測試方法測試方法3/16/202240臨床常用臨床常用SSEPSSEP各成分起源各成分起源p正中神經(jīng)正中神經(jīng)SLSEPSLSEP：刺激腕部正中神經(jīng)：刺激腕部正中神經(jīng), ,在鎖骨上在鎖骨上ErbsErbs點(diǎn)記錄到點(diǎn)記錄到一個(gè)電位一個(gè)電位, ,是臂叢感覺神經(jīng)的動(dòng)

25、作電位。在頸后部可記是臂叢感覺神經(jīng)的動(dòng)作電位。在頸后部可記錄到錄到, ,它是頸髓后角與延髓楔束核突觸后電位的綜合它是頸髓后角與延髓楔束核突觸后電位的綜合, ,在頭部在頭部可記錄到兩組成分可記錄到兩組成分, ,早成分為短潛伏期電位早成分為短潛伏期電位, ,主要有主要有、N35N35、P45P45等等, ,其中其中N20N20起源于軀體原始感覺皮層起源于軀體原始感覺皮層, ,正常人均可記正常人均可記錄到。錄到。p脛后神經(jīng)脛后神經(jīng)SEPSEP：刺激踝部的脛后神經(jīng)在腰：刺激踝部的脛后神經(jīng)在腰3 3和胸和胸1212兩處可分別記兩處可分別記錄到馬尾電位錄到馬尾電位（N12N12）和腰髓電位和腰髓電位（N2

26、1N21）, ,在頭部可記錄到在頭部可記錄到、N45N45、P50P50等波等波,N32,N32和和P40P40起源于軀體原始皮起源于軀體原始皮層感覺區(qū)。層感覺區(qū)。3/16/202241SSEPSSEP檢測的臨床意義檢測的臨床意義(1)(1)p周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷( (近端近端) )：p(1) (1) 周圍神經(jīng)近端損傷周圍神經(jīng)近端損傷 難以用肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測方法難以用肌電圖或神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測方法來進(jìn)行評價(jià)來進(jìn)行評價(jià), ,但如果但如果SEPSEP異常的話則說明感覺纖維有損傷。異常的話則說明感覺纖維有損傷。由于由于突觸的放大作用突觸的放大作用, ,即使神經(jīng)纖維嚴(yán)重?fù)p傷即使神經(jīng)纖維嚴(yán)重?fù)p

27、傷, ,但只要有少量殘存神但只要有少量殘存神經(jīng)纖維存在經(jīng)纖維存在, ,其末梢非常小的周圍感覺電位也能傳導(dǎo)至皮層而其末梢非常小的周圍感覺電位也能傳導(dǎo)至皮層而被記錄到。因此被記錄到。因此, ,可以通過檢測可以通過檢測SLSEPSLSEP的方法來證實(shí)神經(jīng)損傷后的方法來證實(shí)神經(jīng)損傷后是否仍有一些神經(jīng)纖維殘存。是否仍有一些神經(jīng)纖維殘存。p(2)(2)判斷外傷性神經(jīng)斷裂或擠壓損傷后有無神經(jīng)軸索的再生。判斷外傷性神經(jīng)斷裂或擠壓損傷后有無神經(jīng)軸索的再生。首次再生的證據(jù)是小波幅的首次再生的證據(jù)是小波幅的SEP,SEP,但其潛伏期僅有輕度延長但其潛伏期僅有輕度延長, ,此此時(shí)開始出現(xiàn)觸覺。這種損傷在兒童可以完全恢

28、復(fù)時(shí)開始出現(xiàn)觸覺。這種損傷在兒童可以完全恢復(fù), ,而在成人無而在成人無法恢復(fù)到正常的波幅和潛伏期。法恢復(fù)到正常的波幅和潛伏期。3/16/202242SSEPSSEP檢測的臨床意義（檢測的臨床意義（2 2）p脊髓損傷：頸部脊髓完全性損傷時(shí)，在踝部刺激脛神經(jīng)時(shí)皮脊髓損傷：頸部脊髓完全性損傷時(shí)，在踝部刺激脛神經(jīng)時(shí)皮層反應(yīng)缺失層反應(yīng)缺失, ,頸部脊髓不完全性損傷時(shí)，大多數(shù)反應(yīng)存在。頸部脊髓不完全性損傷時(shí)，大多數(shù)反應(yīng)存在。p脊髓半切綜合征：同側(cè)刺激時(shí)脊髓半切綜合征：同側(cè)刺激時(shí)SEPSEP大多顯著異常。大多顯著異常。p確定損傷的部位確定損傷的部位 脊髓損傷水平以下的所產(chǎn)生的電位往往正常。脊髓損傷水平以下的

29、所產(chǎn)生的電位往往正常。在馬尾損傷伴有或不伴有脊髓圓錐損傷的病人在馬尾損傷伴有或不伴有脊髓圓錐損傷的病人, ,在在T12T12記錄時(shí)記錄時(shí)脊髓電位常缺失脊髓電位常缺失, ,而皮層反應(yīng)和而皮層反應(yīng)和S1S1處記錄到的背根電位則多存處記錄到的背根電位則多存在。在。p損傷預(yù)后損傷預(yù)后 SEPSEP的恢復(fù)常在臨床癥狀及后根性感覺恢復(fù)之前。的恢復(fù)常在臨床癥狀及后根性感覺恢復(fù)之前。在第一周后皮層反應(yīng)的缺失其預(yù)后多不好。在第一周后皮層反應(yīng)的缺失其預(yù)后多不好。3/16/202243運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位(MEP)(MEP)3/16/202244電磁刺激器工作原理3/16/202245上肢上肢MEPMEP 左圖為刺激對側(cè)大腦皮層時(shí)分別在三角肌、肱二頭肌、前臂屈肌、前臂展肌、小指展肌和拇展肌記錄到的肌肉復(fù)合