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1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上護 士 變 更 注 冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填 表 說 明1本表供申請護士變更注冊使用。2用黑色鋼筆、簽字筆填寫,內(nèi)容真實,字跡清晰。3本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫,第5、6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫,第7項由注冊機關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時間,用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5申請人學歷,填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學歷。6申請人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別,填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申
2、請審核表填報日期: 年 月 日1申請人情況姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國 籍身份證號畢業(yè)學校所學專業(yè)學 制學 歷學 位健康狀況畢業(yè)時間 年 月 日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學習經(jīng)歷2申請人原工作單位情況原工作單位稱單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))郵政編碼工作科室技術(shù)職稱工作類別職務工作時間年 月 日 至 年 月 日3申請人擬工作單位情況擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃 省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務4申請人簽名 5申請人原工作單位意見(由工作單位填寫)工作單位意見: 同意 不同意 單位法定代表(授權(quán)者)簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日6申請人擬工作單位意見(由工作單位填寫)工作單位意見: 同意 不同意 單位法定代表(授權(quán)者)簽字 單位蓋章 填寫日期 年 月 日7注冊機關(guān)意見(由注冊機關(guān)填寫)縣(區(qū))級衛(wèi)一行政部門意見:同意 不同意(蓋章)填寫日期: 年 月 日市級衛(wèi)生行政部門意見:同意 不同意(蓋章)填寫日期: 年 月 日 省級衛(wèi)生行政部門意見:準予變更注冊
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