肝膽胰疾病CT診斷

1、肝膽胰疾病影像診斷肝膽胰病變影像學(xué)檢查nX線n超聲nCTnMRICTBUSMRI 肝膽胰正常CT解剖肝膽胰CT檢查n軸位掃描，避免X線檢查時的解剖結(jié)構(gòu)的重疊n高的密度分辨率n肝膽胰疾病的首選方法n平掃、增強(qiáng)掃描（動脈期、門脈期）正常CT表現(xiàn)n平掃，肝臟實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值40-60Hu，高于脾、胰、腎n肝內(nèi)管道系統(tǒng)密度低于肝實(shí)質(zhì)n增強(qiáng)后肝實(shí)質(zhì)密度均勻增高，動脈期肝動脈呈高密度，門靜脈期門靜脈呈高密度影正常CT表現(xiàn)n膽囊腔內(nèi)膽汁密度接近于水。n膽囊邊界清晰，壁光滑，菲薄，厚度約1-2mmn肝內(nèi)、外膽管正常不顯影正常CT表現(xiàn)n胰腺呈帶狀形態(tài)、自胰頭至胰尾逐漸變心的蝌蚪狀，肥胖者呈羽毛狀結(jié)構(gòu)n胰腺外

2、形的改變?yōu)橹饾u、光滑、連續(xù)的n實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值低于肝，與血液、脾臟的相近CT觀察指標(biāo)n大小、形態(tài)、密度、異常強(qiáng)化區(qū)n腫塊n占位效應(yīng)n積液n平掃及增強(qiáng)掃描CT密度發(fā)生改變的區(qū)域肝臟疾病n先天性血紅蛋白沉著癥n腫瘤 良性：血管瘤、腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、囊腫 惡性 ：肝癌、轉(zhuǎn)移瘤n炎癥n感染：肝膿腫 先天性血紅蛋白沉著癥n原發(fā)性：常染色體顯性遺傳性疾病n繼發(fā)性：多次輸血者n喪失鐵吸收的自動調(diào)節(jié)功能，體內(nèi)鐵質(zhì)過多，沉積于肝臟、胰腺和皮膚n臨床特點(diǎn)：三聯(lián)征（肝硬化、糖尿病、皮膚黃褐色色素沉著）先天性血紅蛋白沉著癥nCT：肝臟密度增高（CT值大于75Hu）先天性血紅蛋白沉著癥nMRI：T2加權(quán)像肝臟

3、信號強(qiáng)度明顯降低肝海綿狀血管瘤n最常見的良性腫瘤n體檢偶然發(fā)現(xiàn)nB超：強(qiáng)回聲nCT增強(qiáng)特點(diǎn)：早期周邊強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，最后病灶完全強(qiáng)化，“早出晚歸”特征。nMRI：重T2極高亮白信號，“燈泡征”肝癌n原發(fā)腫瘤中最常見n繼發(fā)于慢性乙型及丙型肝炎、肝硬化等n臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛、黃疸、腹水、AFP升高等。nCT：平掃等或低密度，增強(qiáng)后動脈期明顯強(qiáng)化，門脈期呈低密度?！翱爝M(jìn)快出”nMRI:肝轉(zhuǎn)移瘤n常見發(fā)生轉(zhuǎn)移瘤的器官：肝、肺n較原發(fā)性腫瘤多見n原發(fā)腫瘤以結(jié)腸癌和直腸癌多見，其次為胃癌、胰腺癌、乳腺癌和肺癌nCT：多發(fā)低密度、等密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后呈“牛眼征”肝膿腫n最常見的肝臟感染性病變。nCT平

4、掃呈低密度，增強(qiáng)呈周邊強(qiáng)化，可見分隔，其內(nèi)為低密度影，對比劑不隨時間延長填充整個病灶。n可有小氣囊腔。膽囊疾病n急性膽囊炎n慢性膽囊炎n膽囊結(jié)石n膽囊癌急性膽囊炎n90-95%的急性膽囊炎患者伴有膽結(jié)石n膽囊壁增厚，周圍滲出n結(jié)石多為高密度，膽紅素結(jié)石為低密度n膽囊窩液體，提升膽囊穿孔n膽囊周圍囊腔，腔內(nèi)或壁間出現(xiàn)氣體，膿腫形成膽囊癌n多為腺癌n70%膽囊癌合并膽囊結(jié)石n膽囊增大或縮小n囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁不光滑n腔內(nèi)不規(guī)則腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。膽囊癌n直接侵犯肝臟：膽囊窩區(qū)肝組織出現(xiàn)低密度區(qū)n肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張n肝門部淋巴結(jié)增大n腹水n肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤 胰腺病變n先天性疾病 胰腺分裂、環(huán)狀胰腺胰腺炎

5、癥 急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫胰腺腫瘤 胰腺癌、內(nèi)分泌腫瘤（胰島細(xì)胞瘤、胃泌素瘤） 胰腺先天性疾病n胰腺分裂 胚胎發(fā)育過程中腹側(cè)和背側(cè)胰芽未正常融合所致 胰管開口的乳頭過小，胰液排出受阻而引發(fā)反復(fù)發(fā)作性胰腺炎環(huán)狀胰腺 腹側(cè)胰腺在腹腔內(nèi)移行異常 胰腺環(huán)繞十二指腸 引起十二指腸梗阻急性胰腺炎n常見病、多發(fā)病n發(fā)病高峰年齡60歲n誘發(fā)因素：酒精中毒和膽石癥n發(fā)病機(jī)制：自身消化n臨床表現(xiàn)：腹部、腹膜刺激征、發(fā)熱、合并肺不張、胸腔積液n單純性胰腺炎、出血壞死性胰腺炎急性胰腺炎的CT表現(xiàn)n診斷不明、了解有無并發(fā)癥、評價預(yù)后n首選CT檢查n未見明顯異常n胰腺彌漫性或局限性腫脹n胰腺密度欠均勻、邊界不清n胰周滲出、腎周筋膜增厚胰腺假性囊腫n急性胰腺炎的最重要的并發(fā)癥之一n由纖維囊包裹的液體密度灶，壁缺乏上皮細(xì)胞，非真正囊腫n低密度灶，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯n位于胰腺內(nèi)部，或胰胃之間、左腎周圍間隙，與胰腺相連胰腺膿腫n依據(jù)：病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣體慢性胰腺炎n胰腺萎縮n實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化n胰管擴(kuò)張、串珠樣改變，與病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)n可出現(xiàn)炎癥腫塊n與胰腺癌不易鑒別，可合并存在胰腺癌n90%為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌n多發(fā)于胰頭部n侵犯鄰近組織，引起膽管梗阻n臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性阻塞性黃疸、腹痛、上腹深部腫塊胰腺癌的CT表現(xiàn)n胰腺局部增大，呈腫塊狀隆起或分頁狀增大n平掃呈等密度或稍低密度，合并壞死或液