糖尿病的用藥教育_(2)

1、糖尿病藥物的用藥教育藥學(xué)部 高山糖尿病流行病學(xué)n中國(guó)糖尿病發(fā)病率：中國(guó)糖尿病發(fā)病率：n19801980年為年為0.67%0.67%，n19941994年為年為2.51%2.51%，n19961996年為年為3.6%3.6%，n20092009年為年為9.7%9.7% ?？刂铺悄虿?，刻不容緩！Lets take control of diabetes. Now！用藥教育的意義n提高患者對(duì)疾病、藥物的認(rèn)識(shí)，幫助患者正確、安全選擇和使用藥物n提高患者的依從性，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，更好地配合臨床治療 最大限度發(fā)揮藥物療效 最大程度降低藥物對(duì)患者的傷害。n有文獻(xiàn)指出，理想的糖尿病健康教育與血糖控制，可

2、以：n預(yù)防76%的視網(wǎng)膜病變n減少47%惡化成增殖性視網(wǎng)膜病變n減少39%的微蛋白尿n減少54%的蛋白尿發(fā)生率n減少60%的神經(jīng)病變 n糖尿病患者用藥依從率為46.3n原因：n病程長(zhǎng)n對(duì)藥品不了解n用藥品種多n給藥途徑多n用藥頻次高n社區(qū)藥店影響等v提高服藥的依從性，是長(zhǎng)期強(qiáng)化控制血糖的關(guān)鍵糖尿病患者用藥問題n重復(fù)吃藥、吃錯(cuò)藥n用藥時(shí)間錯(cuò)誤n自行調(diào)藥或停藥n輕信廣告，喜歡買藥、偏方、中草藥n過期藥品舍不得丟棄n藥品保存方式錯(cuò)誤n胰島素使用不當(dāng)多數(shù)的糖尿病患者用藥是自用，因此消除患者用藥誤區(qū)顯得尤為重要。避免有些人隨意用藥，盲目用藥，用藥不當(dāng)不僅治不好病，還可能造成更大的危害。 醫(yī)務(wù)工作者共同的

3、責(zé)任和義務(wù)用藥教育的方式n醫(yī)生在診治過程中n護(hù)士住院患者教育n藥師門診取藥時(shí) 藥物咨詢窗口 藥物宣傳單 臨床藥師床邊教育用藥教育的主要內(nèi)容n藥物的使用方法n藥物名稱n作用及目的n劑量和用法（給藥時(shí)間）n藥物的安全信息n不良反應(yīng)n注意事項(xiàng)n漏服怎么辦n低血糖的處置用藥教育的理論基礎(chǔ)-藥理學(xué)n藥效學(xué)n理化性質(zhì)n作用機(jī)理n藥物相互作用n不良反應(yīng)n藥動(dòng)學(xué)n吸收n分布n代謝n排泄糖尿病藥物糖尿病藥物的種類n胰島素（胰島素（INSINS）n促胰島素分泌劑促胰島素分泌劑 磺脲類磺脲類(SU)(SU) 非磺脲類非磺脲類(NSU)(NSU)n 雙胍類雙胍類(MET)(MET)n 葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑

4、(AGI)(AGI)n 胰島素增敏劑胰島素增敏劑(TZD)(TZD)常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑胰島素制劑起效時(shí)間（起效時(shí)間（h h） 高峰時(shí)間（高峰時(shí)間（h h） 藥效持續(xù)時(shí)間（藥效持續(xù)時(shí)間（h h）給藥時(shí)間給藥時(shí)間超短效胰島素類似物（超短效胰島素類似物（IAIA）0.25-0.50.25-0.50.5-1.50.5-1.54-64-6餐前餐前1515分鐘分鐘短效胰島素（短效胰島素（RIRI）0.5-10.5-12-32-36-86-8餐前餐前3030分鐘分鐘中效胰島素（中效胰島素（NPHNPH）低精蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素1-1.51-1.56-146-1416-2416-24晚

5、上睡前晚上睡前長(zhǎng)效胰島素（長(zhǎng)效胰島素（PZIPZI）精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素4-64-610-1610-1624-3624-36早餐前早餐前3030分鐘分鐘超長(zhǎng)效胰島素類似物超長(zhǎng)效胰島素類似物1-21-2無峰值無峰值2424每日固定時(shí)間每日固定時(shí)間預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素70/3070/30，（，（70%NPH 30%70%NPH 30%短短效）效）0.5-10.5-1雙峰雙峰14-1814-18餐前餐前3030分鐘分鐘50/5050/50，（，（50%NPH 50%50%NPH 50%短短效）效）0.5-10.5-1雙峰雙峰14-1814-18餐前餐前3030分鐘分鐘n酸性酸性溶液溶液 (p

6、H 4.0)n皮下皮下(pH 7.4)注射注射后后 沉淀析出沉淀析出 n 六聚體緩慢釋放六聚體緩慢釋放 n 作用時(shí)間持久作用時(shí)間持久 澄清溶液澄清溶液 pH4pH 7.4微顆粒微顆粒分解分解毛細(xì)血管毛細(xì)血管胰島素吸收入血胰島素吸收入血六聚體六聚體二聚體二聚體單聚體單聚體10-3 M10-5M10-8 M建議患者在購(gòu)買胰島素時(shí)盡量把使 用著的胰島素或其盒子帶來胰島素的使用方式n注射器 n胰島素筆n胰島素泵n吸入式胰島素n相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)九成多九成多糖尿病患者注射胰糖尿病患者注射胰島素應(yīng)用不規(guī)范島素應(yīng)用不規(guī)范n94.4%94.4%患者只在同一部位內(nèi)進(jìn)行輪換注射患者只在同一部位內(nèi)

7、進(jìn)行輪換注射n15.8%15.8%的患者注射方法完全無規(guī)律的患者注射方法完全無規(guī)律 n超過四成的患者在同一部位過于頻繁注射超過四成的患者在同一部位過于頻繁注射n還有近三成患者針頭重復(fù)使用超過還有近三成患者針頭重復(fù)使用超過1010次以上次以上 n中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)決定，從今年起，將中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)決定，從今年起，將每年的每年的1111月月7 7日設(shè)立為日設(shè)立為“糖尿病規(guī)范注射日糖尿病規(guī)范注射日”。注射部位的選擇腹部皮下注射腹部皮下注射: :吸收快、吸收速度恒定、注射方便、不受溫度和運(yùn)吸收快、吸收速度恒定、注射方便、不受溫度和運(yùn)動(dòng)影響等特點(diǎn)動(dòng)影響等特點(diǎn)腹部面積大腹部面積大, ,以肚臍為中

8、心以肚臍為中心3 3厘米外均可注射厘米外均可注射防止脂肪細(xì)胞肥大和脂肪萎縮防止脂肪細(xì)胞肥大和脂肪萎縮; ;腹部皮膚松弛腹部皮膚松弛, ,疼痛輕疼痛輕, ,容易注射容易注射上臂皮下注射上臂皮下注射: :注射方便注射方便, ,但自我注射容易過深但自我注射容易過深臀部皮下注射臀部皮下注射: :適用于中長(zhǎng)效胰島素注射適用于中長(zhǎng)效胰島素注射, ,其缺其缺點(diǎn)是自己不能注射。點(diǎn)是自己不能注射。大腿外側(cè)皮下注射大腿外側(cè)皮下注射: :由于此種方式受運(yùn)動(dòng)的影由于此種方式受運(yùn)動(dòng)的影響大響大, ,吸收不均衡吸收不均衡, ,且不方便且不方便, ,現(xiàn)已較少應(yīng)用?，F(xiàn)已較少應(yīng)用。注意事項(xiàng)n注射前確認(rèn)劑量是否正確n混懸制劑使用

9、前要溫和翻轉(zhuǎn)至少10次使用其均勻分散n注射后不可熱敷或按摩注射部位，以免藥效產(chǎn)生過快n短效胰島素與中效或長(zhǎng)效混合時(shí)，先抽取短效胰島素胰島素的貯存未開封未開封已開封已開封運(yùn)輸運(yùn)輸一般型存于2-8（冷藏）可維持到瓶身上注明的有效期限不超過251月隨身攜帶，避免托運(yùn)引起的劇烈振蕩筆型不超過251月不須反復(fù)放入冰箱不良反應(yīng)n低血糖低血糖n過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)n體重增加體重增加：數(shù)日內(nèi)可自行吸收數(shù)日內(nèi)可自行吸收 n皮下脂肪萎縮（注意更換部位）皮下脂肪萎縮（注意更換部位）n屈光不正：屈光不正：2 2 4 4周自愈周自愈口服降糖藥磺脲類藥物的作用機(jī)制磺脲類藥物與細(xì)胞膜磺脲類受體結(jié)合，影響鉀離子通道 鉀離子外流受

10、阻，細(xì)胞去極化 鈣離子內(nèi)流 鈣離子刺激胰島素顆粒移動(dòng)至細(xì)胞膜，并釋放胰島素葡萄糖ATP敏感的K+通道關(guān)閉GLUT-2胰島素Ca2+通道開放 胰島素葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖激酶去極化細(xì)胞排顆粒作用顆粒轉(zhuǎn)位K+通道關(guān)閉糖酵解K+ATP去極化K+磺脲類藥物磺脲類藥物的受體藥名半衰期（h)作用時(shí)間(h)每天劑量(mg)特點(diǎn)格列本脲（1969）5-1016-242.5-15藥效最強(qiáng)，50%從腎臟排出，容易發(fā)生低血糖，全部排出需 5 天,格列波脲 （1970）88-1212.5-75作用緩和，耐受性好，70%從能臟排出，全部排出體外需2天格列吡嗪（1971）2-412-142.5-30藥效僅次于優(yōu)降糖，

11、半衰期短，較少發(fā)生低血糖，24小時(shí)內(nèi)由腎臟排 97%格列喹酮（1975）1.5-25-830-18095%從胃腸道排出，故適用于輕度腎功能不全者格列齊特（1979）10-1280-240作用緩和，低血糖少，代謝產(chǎn)物在2天內(nèi)排泄98%。格列美脲(1990)5-841-8刺激胰島素分泌，減輕胰島素抵抗，大部分從腎臟排泄。劑量小，可每日一次服藥。常用磺脲類藥物的作用特點(diǎn)磺脲類口服降糖藥n餐前30分鐘口服n注意事項(xiàng)n孕婦、哺乳期婦女禁用；n肝、腎功能不全者慎用；n服用咪康唑的病人禁用。n不良反應(yīng)n低血糖反應(yīng)n消化系統(tǒng)反應(yīng)(惡心、膽汁郁積性黃疸、肝損)n造血系統(tǒng)反應(yīng)(WBC、粒缺、再障、血小板)n皮膚過

12、敏(搔癢、藥疹)n藥物相互作用n酒精增加低血糖反應(yīng)；n氟康唑、咪康唑、西米替丁增加低血糖癥狀的風(fēng)險(xiǎn)；nACEI增加本品的低血糖效應(yīng)；n麻黃鹼、舒喘靈等2激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素可升高血糖，病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖。n病人及家屬教育n飲食控制和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)；飲食控制和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)；n按照醫(yī)囑用藥，發(fā)生低血糖或血糖控制不良，及時(shí)按照醫(yī)囑用藥，發(fā)生低血糖或血糖控制不良，及時(shí)告訴醫(yī)生；告訴醫(yī)生；n低血糖的表現(xiàn)和處置；低血糖的表現(xiàn)和處置；n隨身攜帶糖尿病用藥卡；隨身攜帶糖尿病用藥卡；n定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖水平；定期監(jiān)測(cè)血糖和尿糖水平；n服用其他藥物應(yīng)告訴醫(yī)生。服用其他藥物應(yīng)告訴醫(yī)生。通用名通用名常用常用商品名商品名規(guī)格規(guī)

13、格(mg/(mg/片片) )常用劑量范圍常用劑量范圍主要不良主要不良反應(yīng)反應(yīng)瑞格列奈瑞格列奈諾和龍諾和龍孚來迪孚來迪0.50.5；1 10.5-16mg;10.5-16mg;1日日3 3次次; ;餐前餐前0-150-15分鐘服分鐘服低血糖低血糖那格列奈那格列奈唐力唐力12012060-720mg;160-720mg;1日日3 3次次; ;餐前餐前0-150-15分鐘服分鐘服進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥非磺脲類（格列奈類）藥物作用機(jī)制作用機(jī)制n作用靶位：依賴作用靶位：依賴ATP鉀離子通道鉀離子通道(KATP)上的上的36KD蛋白蛋白n作用機(jī)制：作用機(jī)制： 與與細(xì)胞膜細(xì)胞膜KATP上上36KD結(jié)合結(jié)合關(guān)

14、閉關(guān)閉KATP細(xì)胞去細(xì)胞去極化極化Ca通道開放通道開放細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)Ca離子升高離子升高刺激刺激Ins分泌分泌n與磺脲類的根本不同是：在細(xì)胞膜上的與磺脲類的根本不同是：在細(xì)胞膜上的結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合位點(diǎn)不同。不同。n促胰島素分泌及降低餐后血糖的作用較磺酰脲類藥快。促胰島素分泌及降低餐后血糖的作用較磺酰脲類藥快。去極化去極化 CaCa+K K+ +K K+ +關(guān)閉關(guān)閉 ATPATPADPADP瑞格列奈結(jié)合位點(diǎn)瑞格列奈結(jié)合位點(diǎn)CaCa+磺脲類降糖藥物結(jié)合位點(diǎn)磺脲類降糖藥物結(jié)合位點(diǎn) FuhlendorffFuhlendorff, Diabetes 1998; 47, Diabetes 1998; 47藥物相

15、互作用n酮康唑、紅霉素等可升高本品濃度酮康唑、紅霉素等可升高本品濃度n利福平、苯妥英鈉可降低本品濃度利福平、苯妥英鈉可降低本品濃度n與二甲雙胍合用，對(duì)控制血糖有協(xié)同作用與二甲雙胍合用，對(duì)控制血糖有協(xié)同作用n瑞格列奈與瑞格列奈與吉非羅（貝）齊吉非羅（貝）齊合用時(shí)，瑞格列奈的降血合用時(shí)，瑞格列奈的降血糖作用明顯增強(qiáng)和延長(zhǎng)，增加了出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的危糖作用明顯增強(qiáng)和延長(zhǎng)，增加了出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)。險(xiǎn)。雙胍類藥物通用名通用名商品名商品名規(guī)格規(guī)格(mg/(mg/片片) )常用劑量范圍常用劑量范圍主要不良反主要不良反應(yīng)應(yīng)二甲雙胍二甲雙胍君立達(dá)君立達(dá)泰白泰白250250每次每次1-21-2片片;1;1日日2

16、 23 3次次; ;餐中或餐后服餐中或餐后服胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中乳酸性酸中毒毒（罕見）（罕見）格華止格華止500500作用機(jī)制n增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性n增加非胰島素依賴組織對(duì)葡萄糖的利用n抑制肝糖原異生，降低肝糖輸出n抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖n抑制膽固醇的生物合成和貯存減少胰島素分泌負(fù)擔(dān)減少肝糖輸出控制血糖控制血糖增加肌肉葡萄糖攝取肌肌 肉肉胰胰 腺腺肝臟肝臟American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2)American Diabetes Association.Me

17、dical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3 Diabetes.3rdrd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994 et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994二甲雙胍普通制劑存在的問題v生物利用度低生物利用度低：二甲雙胍具有突釋現(xiàn)象。二甲雙胍易溶于水，口服后藥物迅速溶出，超過了機(jī)體的吸收能力；v胃腸道不良反應(yīng)高胃腸道不良反應(yīng)高：由于突釋現(xiàn)象，局部藥物濃度超過飽和濃度,刺激胃腸道粘膜。腹瀉，便泌，

18、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)2030。v患者順應(yīng)性差患者順應(yīng)性差：普通制劑半衰期短，須每日多次服用，患者順應(yīng)性差且血藥濃度波動(dòng)大。目前出現(xiàn)腸溶片、緩釋片、腸溶膠囊等劑型目前出現(xiàn)腸溶片、緩釋片、腸溶膠囊等劑型n注意事項(xiàng)n禁用于糖尿病酮癥酸中毒或乳酸酸中毒患者n禁用于慢性阻塞性肺病等缺氧性疾病患者n禁用于酗酒、肝硬化、肝、腎功能不全、心功能不全患者n不良反應(yīng)n胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、金屬味、vitB12及葉酸缺乏n乳酸酸中毒：罕見藥物相互作用n與雙香豆素合用時(shí)，抗凝作用增強(qiáng)與雙香豆素合用時(shí)，抗凝作用增強(qiáng)n服用本品時(shí)，若服含醇飲料，可發(fā)生腹服用本品時(shí)，若服含醇飲料，可發(fā)生腹痛，酸血癥及體溫過低痛，酸血癥

19、及體溫過低n與地高辛（陽(yáng)離子藥物）合用，注意監(jiān)與地高辛（陽(yáng)離子藥物）合用，注意監(jiān)測(cè)血糖測(cè)血糖n靜注碘化造影劑時(shí)，暫時(shí)停止服用二甲靜注碘化造影劑時(shí)，暫時(shí)停止服用二甲雙胍雙胍噻唑烷二酮類藥物通用名通用名常用常用商品名商品名規(guī)格規(guī)格(mg/(mg/片片常用劑量范圍常用劑量范圍主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)羅格列酮羅格列酮文迪亞文迪亞4 44-8mg;14-8mg;1日日1 1次次早餐前或后早餐前或后體重增加、水體重增加、水腫、增加心衰腫、增加心衰發(fā)生的危險(xiǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)吡格列酮吡格列酮艾汀艾汀艾可拓艾可拓瑞彤瑞彤151515-45mg;115-45mg;1日日1 1次次早餐前或后早餐前或后作用機(jī)制n激活脂肪、

20、骨骼骨和肝臟等胰島素作用組織的過氧化物酶增殖體激活受體（PPAR）核受體，從而調(diào)節(jié)胰島素應(yīng)答基因的轉(zhuǎn)錄，控制血糖的生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用?？捎行г黾影薪M織對(duì)胰島素的敏感性，減輕2型糖尿病患者的胰島素抵抗，同時(shí)還有調(diào)脂作用。PPRETZDPPARRXR輔阻遏物激活因子影響機(jī)體生長(zhǎng)，糖、脂質(zhì)代謝DNAgenen注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n不宜用于孕婦、哺乳婦女及兒童；不宜用于孕婦、哺乳婦女及兒童；n可能使絕經(jīng)前期和無排卵型的婦女恢復(fù)排卵而增加受孕的?？赡苁菇^經(jīng)前期和無排卵型的婦女恢復(fù)排卵而增加受孕的危險(xiǎn)；險(xiǎn)；n水腫患者慎用本品，心功能水腫患者慎用本品，心功能、級(jí)患者不宜使用本品；級(jí)患者不宜使用本品；nALTALT

21、大于正常上限大于正常上限2.52.5倍的病人不應(yīng)服用本品，倍的病人不應(yīng)服用本品，ALTALT在正常上限在正常上限的的1 1 2.52.5倍的患者慎用本品。倍的患者慎用本品。n不良反應(yīng)不良反應(yīng)n可出現(xiàn)可出現(xiàn)貧血、水腫和高膽固醇血癥貧血、水腫和高膽固醇血癥；n可出現(xiàn)體重增加；可出現(xiàn)體重增加；n可導(dǎo)致血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降；可導(dǎo)致血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積下降；n與其他降糖藥合用有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。與其他降糖藥合用有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。關(guān)于加強(qiáng)羅格列酮及其復(fù)方制劑使用管理的通知關(guān)于加強(qiáng)羅格列酮及其復(fù)方制劑使用管理的通知 食藥監(jiān)辦安食藥監(jiān)辦安2010108號(hào)號(hào) 2010年年10月月15日日 發(fā)布發(fā)布 各省、

22、自治區(qū)、直轄市食品藥品監(jiān)督管理局（藥品監(jiān)督管理局），衛(wèi)生廳（局）近年來，國(guó)外相關(guān)研究機(jī)構(gòu)對(duì)羅格列酮使用的安全性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示該藥品的使用與缺血性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。近期，歐盟、美國(guó)等國(guó)家的藥品管理部門對(duì)降糖藥物羅格列酮及其復(fù)方制劑的上市許可和使用作出嚴(yán)格管理規(guī)定。根據(jù)相關(guān)研究資料，國(guó)家食品藥品監(jiān)管局組織相關(guān)專家對(duì)羅格列酮及其復(fù)方制劑在我國(guó)臨床使用的安全性進(jìn)行了評(píng)估。為保證公眾用藥安全，現(xiàn)就加強(qiáng)羅格列酮及其復(fù)方制劑使用管理的有關(guān)事項(xiàng)通知如下： 一、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)羅格列酮及其復(fù)方制劑使用的管理。對(duì)于未使用過羅格列酮及其復(fù)方制劑的糖尿病患者，只能在無法使用其他降糖藥或使用其他降糖藥無

23、法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的情況下，才可考慮使用羅格列酮及其復(fù)方制劑。對(duì)于使用羅格列酮及其復(fù)方制劑的患者，應(yīng)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，在權(quán)衡用藥利弊后，方可繼續(xù)用藥。二、羅格列酮及其復(fù)方制劑生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照羅格列酮及其復(fù)方制劑說明書修訂要求（見附件）修改本企業(yè)產(chǎn)品說明書，要采取措施控制藥品安全風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。 2010年10月30日后生產(chǎn)的羅格列酮及其復(fù)方制劑應(yīng)符合羅格列酮及其復(fù)方制劑說明書修訂要求。三、羅格列酮及其復(fù)方制劑在零售藥店必須憑醫(yī)師處方銷售，無法確認(rèn)處方真?zhèn)蔚牟坏娩N售。請(qǐng)各級(jí)藥品監(jiān)管部門、衛(wèi)生行政部門立即通知轄區(qū)內(nèi)相關(guān)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位，并監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)要求。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理

24、局辦公室 衛(wèi)生部辦公廳二一年十月十五日 附件：羅格列酮及其復(fù)方制劑說明書修訂要求羅格列酮及其復(fù)方制劑說明書修訂要求一、警示語(yǔ)增加以下內(nèi)容：1“本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。”2“本品禁用于以下患者：有心衰病史或有心衰危險(xiǎn)因素的患者；有心臟病病史，尤其是缺血性心臟病病史的患者；骨質(zhì)疏松癥或發(fā)生過非外傷性骨折病史的患者；嚴(yán)重血脂紊亂的患者?！?“65歲以上老年患者慎用本品?！倍?、適應(yīng)癥項(xiàng)“本品適用于2型糖尿病”修訂為“本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者”。三、禁忌項(xiàng)增加以下內(nèi)容：1.有心衰病史或有心衰危險(xiǎn)因素的患者；2.有心臟病病史，尤其是缺血

25、性心臟病病史的患者；3.骨質(zhì)疏松癥或發(fā)生過非外傷性骨折病史的患者；4.嚴(yán)重血脂紊亂的患者。四、注意事項(xiàng)項(xiàng)增加以下內(nèi)容：65歲以上老年患者慎用本品。n藥物相互作用n與口服避孕藥合用時(shí)，可降低避孕藥的療效n與降糖藥或胰島素合用，可增強(qiáng)降糖作用n與酮康唑、伊曲康唑合用時(shí)，作用加強(qiáng)n病人及家屬教育n控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)；n服用本品前需抽血檢查肝功能；n出現(xiàn)肝病癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、厭食、皮膚或眼睛發(fā)黃、尿色加深），立即報(bào)告醫(yī)生；n出現(xiàn)體重驟增、水腫等癥狀及時(shí)咨詢醫(yī)生；n與其他降糖藥合用時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生低血糖；n絕經(jīng)前期和無排卵婦女注意避孕。-糖苷酶抑制劑通用名通用名常用常用商品名商品名規(guī)格規(guī)格

26、(mg/(mg/片片) )常用劑量范圍常用劑量范圍主要不良主要不良反應(yīng)反應(yīng)阿卡波糖阿卡波糖拜唐蘋拜唐蘋卡博平卡博平505025-300mg;125-300mg;1日日3 3次次; ;隨第一口飯嚼服隨第一口飯嚼服腹脹，排腹脹，排氣氣伏格列波糖伏格列波糖倍欣倍欣0.20.20.2-0.9mg;10.2-0.9mg;1日日3 3次次; ;隨第一口飯嚼服隨第一口飯嚼服如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖3210消化消化/吸收吸收十二指腸十二指腸空空 腸腸回回 腸腸加用拜唐蘋后加用拜唐蘋后未用拜唐蘋未用拜唐蘋u注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)u有明顯消化和吸收障礙的慢性有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂者

27、者禁用。禁用。u有由于有由于腸脹氣腸脹氣而可能惡化的疾患的病人禁用。而可能惡化的疾患的病人禁用。u嚴(yán)重腎功能損害的患者禁用。嚴(yán)重腎功能損害的患者禁用。u孕婦、哺乳期婦女、孕婦、哺乳期婦女、1818歲以下患者不應(yīng)使用本歲以下患者不應(yīng)使用本品。品。u不良反應(yīng)不良反應(yīng)u胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)u低血糖低血糖：u單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖；單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖；u如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖葡萄糖n藥物相互作用n與其他降糖藥物合用，降糖作用增強(qiáng)；n與地高辛合用時(shí)，有時(shí)需調(diào)整地高辛劑量；n蒙脫石散等吸附劑、多酶片等消化酶可影響本品的療效。n病人及家屬教

28、育n飲食控制和運(yùn)動(dòng)；n本品應(yīng)與食物同服；n定期自我測(cè)量血糖，監(jiān)測(cè)治療效果；n服用其他藥物時(shí)要咨詢醫(yī)生或藥師。新開發(fā)的降糖藥1.GLP11.GLP1類似物類似物: :腸促胰島素類似物腸促胰島素類似物. .促進(jìn)胰島素分泌促進(jìn)胰島素分泌, ,抑制胰升糖素釋放抑制胰升糖素釋放代表藥物代表藥物: :禮來公司的禮來公司的ByettaByetta( (ExenatideExenatide) )艾塞那肽（百泌達(dá)）2.2.二肽基肽酶二肽基肽酶 （DDP-DDP-）抑制劑）抑制劑: :通過抑制通過抑制DPP-(DPP-(負(fù)責(zé)降解負(fù)責(zé)降解GLP1GLP1的酶的酶) )的活性來維持體內(nèi)的活性來維持體內(nèi)GLP1GLP1水平水平代表藥物代表藥物: :默克公司的默克公司的JanuviaJanuvia( (sitagliptinsitagliptin phosphate) phosphate)西格列汀（捷諾維）和諾華公司的和諾華公司的vildagliptinvildagliptin維達(dá)列汀維達(dá)列汀, ,前者已前者已在墨西哥上市在墨西哥上市3. PPAR/3. PPAR/雙重激動(dòng)劑雙重激動(dòng)劑: :過氧化物酶體增殖物活化受體過氧化物酶體增殖物活化受體,雙重激動(dòng)劑雙重激動(dòng)劑. .它不但具有它不但具有噻唑烷二酮類藥物減少胰島素抵抗的作用噻唑烷二酮類藥物減少胰島素抵抗的作用, ,而且還可改善脂質(zhì)而且還可