抗腫瘤藥物對血管

1、抗腫瘤藥物對血管的影響2016.10主要內(nèi)容u 背景u概論u抗腫瘤 藥物的安全管理和使用u抗腫瘤藥物對血管的影響u血管的評估u護士的培訓(xùn)與教育一、背景 靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法，約靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法，約90%90%的在確診或手術(shù)后需行化療。化療藥物的在確診或手術(shù)后需行化療?；熕幬锞哂卸拘院痛碳ば裕哂卸拘院痛碳ば?，做好血管評估、實施正確護理、了解做好血管評估、實施正確護理、了解化療藥毒副反應(yīng)以提供安全的護理在整個化療藥毒副反應(yīng)以提供安全的護理在整個化療治療過程中具有重要意義?；熤委熯^程中具有重要意義。二、概論 中國每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬例，平均每年發(fā)病8550人

2、，全國每分鐘就有6人診斷為癌癥，我國居民癌癥死亡的幾率是13%，即每7至8人中有1人因癌癥死亡。全國腫瘤登記中心2012中國腫瘤登記年報腫瘤治療的主要手段 手術(shù) 化療 放療化學(xué)治療 應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤，抗癌藥物進入體內(nèi)后很快分布到全身，既可殺滅局部的腫瘤，也可殺滅遠處轉(zhuǎn)移的腫瘤。 化療作為惡性腫瘤治療的重要手段之一運用越來越廣泛，劑量越來越大，聯(lián)合用藥已經(jīng)替代了原來的單一用藥原則。 化療藥物的非特異性靶向治療化療的目的 能夠輔助手術(shù)或者放射治療 緩解癥狀、減輕疼痛、延長生存期、提高生活質(zhì)量 能夠緩解腫瘤的生長減輕癥狀、延長生存期、提高生活質(zhì)量為目的的化療 化療的形式 根治性化療 輔助（手

3、術(shù)）給藥方法胸膜腔注藥膀胱灌注局部涂抹鞘內(nèi)治療動脈治療口服給藥皮下肌肉注射靜脈注射給藥方法三、抗腫瘤藥物的安全管理和使用 抗腫瘤藥物的用法用量，給藥方式等差別大，對藥物的正確合理使用要求高。從配置溶酶的選擇，配置過程，藥物終濃度，輸液的穩(wěn)定性，到聯(lián)合化療的給藥順序，藥物相互間作用，輸注時間和速度及患者用藥的注意事項等多個步驟中都有特殊要求，了解和掌握常用抗腫瘤藥物的特性，對于保障臨床用藥的安全性和有效性具有重要意義。1.藥物理化性質(zhì) 抗腫瘤藥物根據(jù)局部組織的刺激性分為發(fā)皰性藥物和刺激性藥物 發(fā)皰性藥物指發(fā)生靜脈滲漏后可能會引起嚴重的、持續(xù)性組織損傷性和壞死的藥物。刺激性藥物可引起注射部位或沿靜

4、脈的疼痛，伴有或沒有炎性反應(yīng)，可能會導(dǎo)致沿靜脈的硬化和色素沉著，燒灼感，紅疹等 刺激性藥物發(fā)生滲漏后能引起炎性反應(yīng)，刺痛，腫脹，脫皮，皮膚色素沉著等，經(jīng)過適當處理后可以痊愈，一般很少導(dǎo)致組織壞死。常用抗腫瘤藥物的性質(zhì)中文名稱略語英文名稱濃度藥物性質(zhì)（PH）長春新堿VCRVincristrne0.10%發(fā)皰性（3.55.0）柔紅霉素DNRDaunorubicin0.50%發(fā)皰性（4.55.5）卡鉑CBPCarboplatrn1%發(fā)皰性（5.07.0）環(huán)磷酰胺CTXCyclophosphamide2%發(fā)皰性（3.07.5）多柔比星ADMDoxorubicin0.50%發(fā)皰性（4.05.5）表柔比星

5、EPIEpirubicin0.50%發(fā)皰性（4.05.5）多西他賽TXTDocetaxel-發(fā)皰性長春瑞濱NVBVinblaxtine1%發(fā)皰性（3.5）絲裂霉素MMCOxaliplain0.10%發(fā)皰性（6.08.0）長春堿VBLVinblastine0.15%發(fā)皰性（3.55.0）奧沙利鉑L-OHPOxaliplain-發(fā)皰性伊達比星Idarubicin0.50%發(fā)皰性（5.06.5）長春地辛VDSVindesine0.50%發(fā)皰性（3.54.5）氮芥HN2Nitrogen mustaid0.20%發(fā)皰性（3.05.0）儲存條件 室溫15-30鹽酸吉西他濱，卡鉑 室溫20-30 注射用紫杉

6、醇 室溫15-25 阿糖胞苷，順鉑 冷藏2-8 多柔比星脂質(zhì)體，紫杉醇脂質(zhì)體，貝伐珠單抗、尼妥珠單抗、西妥昔單抗 避光儲存：卡鉑、順鉑、奧沙利鉑、長春新堿、長春瑞濱、紫杉醇、環(huán)磷酰胺溶媒選擇 A使用生理鹽水配制 培美曲塞，依托泊苷，替尼泊苷，羥基喜樹堿，環(huán)磷酰胺，吉西他濱，長春瑞濱，奈達鉑，絲裂霉素，順鉑等 B使用葡萄糖配制 紫杉醇脂質(zhì)體，多肉比星脂質(zhì)體，吡柔比星，奧沙利鉑，甲氨蝶呤，卡鉑等配制濃度要求 A紫杉醇0.3-1.2mg/ml B依托泊苷0.25mg/ml C多西紫杉醇0.74mg/ml D利妥昔單抗1mg/ml E表柔比星終2mg/ml其他要求 鉑類與鋁反應(yīng)生成沉淀導(dǎo)致藥物效能喪失

7、。不能使用含鋁的針頭，注射器、導(dǎo)管或靜脈輸注裝置。 卡莫司汀可與塑料給藥裝置和容器相作用，推薦使用聚乙烯或玻璃制品。 替尼泊苷配置時應(yīng)輕輕攪動，避免劇烈震動出現(xiàn)沉淀。 紫杉醇使用非PVC容器和輸液器。給藥時間與速度吉西他濱滴注時間一般限制在30-60分鐘內(nèi)，超過60分鐘會導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。奧沙利鉑應(yīng)滴注至少2小時，若出現(xiàn)不良反應(yīng)如喉痙攣，在下次滴注時應(yīng)減緩至6小時。順鉑的常規(guī)輸注1-2小時甚至更長，但是朱成藥品信息常推薦6-8小時更長時間輸注，以減少腎和胃腸道毒性。雷替曲塞靜脈輸注15分鐘。長春瑞濱靜脈注射應(yīng)在10分鐘完成。多柔比星脂質(zhì)體禁止使用精密輸液器。起始給藥速率不大于1mg/ml，無過

8、敏反應(yīng)60分鐘完成。有過敏反應(yīng)者，總劑量的5%緩慢滴注15分鐘，如患者耐受，滴速加倍繼續(xù)輸注15分鐘，余下藥物在1小時內(nèi)輸注完畢。紫杉醇普通制劑輸注時間大于3h,使用不含pvc的輸液器，使用過濾裝置，微孔膜孔徑不超過0.22um.給藥順序 原則：止吐藥普通液體（20-30分鐘）化療藥普通液體止吐藥（必要時） 化療藥不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注?；熕幬锫?lián)用，先用非發(fā)皰劑，后用發(fā)皰劑，如環(huán)磷酰胺阿素類等滲液體。刺激性強的藥物上午輸注；阿奇霉素，長春瑞濱，長春新堿。 注意：長春新堿用后6-8小時再用環(huán)磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后4-6小時再用氟尿嘧啶可增效，反之減效。給藥順序 異環(huán)磷酰胺序貫順

9、鉑可減少前者毒性： 亞葉酸鈣序貫5-FU可增加后者抗腫瘤效果： 蒽環(huán)類序貫紫衫醇類可減輕心臟毒性； 順鉑序貫5-FU可加強后者的作用； 紫杉醇順鉑，提高治療指數(shù)；反之引起骨髓抑制加重； 奧沙利鉑在氟尿嘧啶之前給藥。四、抗腫瘤藥物對血管的影響 醫(yī)護人員要掌握藥物的注意事項，了解所用藥物對血管的刺激程度及給藥的最佳途徑?？鼓[瘤藥物對血管的影響 研究顯示輸入化療藥物靜脈炎的發(fā)生率為57.65%。 細胞毒性作用 PH值 滲透壓 輸注速度 輸注液量與時間化療藥對靜脈的影響-細胞毒性作用 損傷機制 1.通過脂溶作用破壞細胞膜，導(dǎo)致細胞膜溶解死亡，如植物堿類成鬼臼乙苷類藥品。 2.化療藥與組織細胞DNA結(jié)合

10、，導(dǎo)致組織細胞壞死，壞死的細胞釋放藥物及代謝產(chǎn)物（如自由基等）繼續(xù)破壞周圍正常細胞，使損傷不斷擴大，影響組織的愈合，形成慢性的損傷過程。如阿霉素類化療藥物對靜脈影響藥物PH值 PH值小于4.5的溶液時，靜脈炎發(fā)生率高達100%。 PH值為5.9時，50%發(fā)生輕到中度的血管炎。 PH值為6.5時，即使增加輸液的時間，也沒有靜脈炎發(fā)生。 輸入堿性大的溶液，使血管內(nèi)CO2積蓄，血管內(nèi)壓升高，使血管壁通透性增強，易造成藥物外滲。化療藥對靜脈的影響藥物PH值 臨床化療時，溶媒多為生理鹽水，5%的葡萄糖和5%葡萄糖鹽水，而這三種液體皆偏酸，使得化療藥物的堿性得到一定的中和與緩沖，造成液體PH值減低。 常用

11、的化療藥物如環(huán)磷酰胺、阿霉素、氨芥等藥 的PH值偏低，PH偏低的液體靜脈輸入時，可刺激血管內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎 INS建議PH值低于5或高于9的藥液需中心靜脈導(dǎo)管輸注?；熕帉o脈的影響滲透壓l 血漿滲透壓為240-340mosm/L,285mosm/L是等滲標準線l 低滲溶液240mosm/L.如0.45%氯化鈉溶液使水分子向細胞內(nèi)移動，細胞水分過多細胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎，用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物。l 等滲溶液240-340mosm/L。如0.9%氯化鈉溶液、5%GNS溶液與血液等滲而不會造成細胞壁水分子的移動l 高滲溶液340mOsm/L，如10%葡萄糖，20%甘露醇吸取細胞內(nèi)水分、血管內(nèi)膜

12、脫水、內(nèi)膜暴漏于刺激性溶液而受損靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成?；熕帉o脈的影響滲透壓藥物滲透壓 （mOsm/L） 阿霉素 280 5-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6103%氯化鈉 103050%葡萄糖 2526TPN 140020% 甘露醇 10985%碳酸氫鈉 1190化療藥對靜脈的影響滲透壓 滲透壓越高，靜脈刺激越大 有研究表明，藥物滲透壓450mOsm/L會引起中度靜脈炎，藥物滲透600mOsm/L則必定引起靜脈炎。 研究指出，溶液的滲透壓在一定的范圍內(nèi)降低溶液的滲透壓，即使增加了輸液量也不會引起靜脈損傷。 INS建議藥液滲透壓高于600mOsm/L應(yīng)使用中心靜脈導(dǎo)管輸液化療藥

13、對靜脈影響-藥物輸注量與時間 研究指出日輸入液體量超過2500ml易發(fā)生靜脈炎 另一項研究指出持續(xù)性輸液與間斷性輸液相比，更易引起靜脈炎的發(fā)生 INS建議進行長期或管端器，持續(xù)性或間斷性輸注抗腫瘤藥物應(yīng)使用中心靜脈導(dǎo)管五、血管的評估1、血管評估與選擇、血管評估與選擇-原則原則 2、化療血管護理要點、化療血管護理要點 掌握正確安全的給藥掌握正確安全的給藥 如何做好外滲和靜脈炎的防治如何做好外滲和靜脈炎的防治 發(fā)生外滲緊急處理辦法發(fā)生外滲緊急處理辦法3、常見的毒副作用、常見的毒副作用舉例舉例1、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的、根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管。化

14、療藥物不宜選手足背小血管。2、長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計、長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃。劃。3、保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療時。、保護大靜脈：常規(guī)采血和非化療時。 注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌 帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注射。帶、關(guān)節(jié)等處靜脈注射。合理選擇血管合理選擇血管 ，做好三項評估，做好三項評估 評估所給化療藥物的性質(zhì)評估所給化療藥物的性質(zhì) 評估病人情況評估病人情況 局部靜脈狀況評估及選擇局部靜脈狀況評估及選擇 評估所給化療藥物的性質(zhì)評估所給化療藥物的性質(zhì) 以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。

15、速度。，即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈即在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注點滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)。同時化療藥物稀釋濃度不宜過高，時化療藥物稀釋濃度不宜過高， 評估病人情況：評估病人情況： 是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重復(fù)，以防重復(fù)，以防放射回憶反應(yīng)放射回憶反應(yīng)，即曾放療并發(fā)生皮，即曾放療并發(fā)生皮炎患者，在應(yīng)用抗癌藥物后（炎患者，在應(yīng)用抗癌藥物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，），原照射部位

16、可再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生，即如皮膚紅斑、濕性皮炎等重復(fù)現(xiàn)象的發(fā)生，即ADM引起損傷的一種現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生皮膚引起損傷的一種現(xiàn)象，在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死。存在可損傷處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死。存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。肢體上建立靜脈通路。 局部靜脈狀況評估及選擇：局部靜脈狀況評估及選擇：對于長期化療病人需對于長期化療病人需。-刺激性強的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)刺激性強的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇處選擇 靜脈，靜脈， -避免在避免

17、在24小時內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿小時內(nèi)曾被穿刺靜脈下方重新穿刺刺； -發(fā)皰性抗癌藥物應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直發(fā)皰性抗癌藥物應(yīng)選擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈。、彈性好的靜脈。對于需對于需的病人的病人,建議留置建議留置經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC。 1、順利建立安全靜脈通路，方可給藥。、順利建立安全靜脈通路，方可給藥。-略略 2、靜脈化療副作用、靜脈化療副作用-靜脈炎、外滲相關(guān)。靜脈炎、外滲相關(guān)。- 3、發(fā)生外滲及時采取正確的處理方法、發(fā)生外滲及時采取正確的處理方法-1、靜脈化療副作用、靜脈化療副作用-靜脈炎、外滲相關(guān)靜脈炎、外滲相關(guān) 11、明確藥物滲漏的原因、明確

18、藥物滲漏的原因 （1）穿刺性損傷）穿刺性損傷 （2）生理因素）生理因素 （3）藥理因素）藥理因素 （）沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。（）沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。 （）外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如（）外滲注射部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、炎性反應(yīng)，如 處理處理不及時或未加處理嚴重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍不及時或未加處理嚴重出現(xiàn)大水泡及簇泡疹，隨后出現(xiàn)局部紫斑潰瘍、壞死。、壞死。 （）紫色紅斑堅硬，（）紫色紅斑堅硬， 燒灼樣疼痛，皮下組織受累，燒灼樣疼痛，皮下組織受累， 并活動受限。并活動受限。 （）刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗

19、（）刺激神經(jīng)末稍引起放射性疼痛并累計頸、腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等。血癥等。 （）潰瘍形成，（）潰瘍形成， 邊緣明顯表皮增生，不整齊邊緣明顯表皮增生，不整齊 。 （）（） 靜靜 脈脈 怒怒 反應(yīng)反應(yīng) 主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀主要反應(yīng)特征是沿血管靜脈通路方向串狀皮疹，皮疹， 沿血管走向局部有淺表的紅斑沿血管走向局部有淺表的紅斑 、水腫、水腫 、硬結(jié)、硬結(jié) 、奇癢、奇癢 、觸痛、觸痛 ， 個別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺，個別患者表現(xiàn)為心悸、不適的感覺， 停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失停止用藥約一天內(nèi)癥狀消失 ，且無殘留組織損傷。此反應(yīng)，且無殘留組織損傷。此反應(yīng) 占，多在阿霉素應(yīng)用中。占，多在阿

20、霉素應(yīng)用中。 1.3外滲預(yù)防方法外滲預(yù)防方法化療前做好解釋工作化療前做好解釋工作,明確告知患者化療藥物的刺激性明確告知患者化療藥物的刺激性,外滲外滲可能引起潰瘍、壞死等嚴重并發(fā)癥。叮囑患者化療藥物輸注可能引起潰瘍、壞死等嚴重并發(fā)癥。叮囑患者化療藥物輸注前排空大小便前排空大小便,輸液時肢體盡量制動。輸液時肢體盡量制動。如出現(xiàn)腫脹、疼痛及時告知護士。如出現(xiàn)腫脹、疼痛及時告知護士。有計劃地選擇靜脈有計劃地選擇靜脈,從四肢遠端向近端從四肢遠端向近端,由背側(cè)依次選擇粗直由背側(cè)依次選擇粗直靜脈穿刺靜脈穿刺,左右交替左右交替,勿選用細小靜脈及肘、腕關(guān)節(jié)靜脈輸液勿選用細小靜脈及肘、腕關(guān)節(jié)靜脈輸液。輸注化療藥物

21、前應(yīng)用其他液體做引導(dǎo)輸注化療藥物前應(yīng)用其他液體做引導(dǎo),確定針頭在血管內(nèi)以后確定針頭在血管內(nèi)以后再輸注化療藥物。再輸注化療藥物?；熯^程中加強巡視化療過程中加強巡視,針頭固定要穩(wěn)妥。針頭固定要穩(wěn)妥。對于失敗的穿刺應(yīng)重新更換穿刺部位?；熗戤吅髴?yīng)用其他對于失敗的穿刺應(yīng)重新更換穿刺部位?；熗戤吅髴?yīng)用其他液體至少液體至少250mL沖洗。拔針后局部按壓沖洗。拔針后局部按壓5min。對出凝血時間。對出凝血時間欠佳者適當延長按壓時間。欠佳者適當延長按壓時間。（7）對于連續(xù)化療）對于連續(xù)化療3d以上者盡量勸其使用靜脈留置針，可以上者盡量勸其使用靜脈留置針，可減少反復(fù)穿刺對靜脈的損傷。減少反復(fù)穿刺對靜脈的損傷

22、。 1.4發(fā)生外滲處理方法發(fā)生外滲處理方法 u 立即停止輸注；立即停止輸注；u 負壓回抽殘余藥；負壓回抽殘余藥；u 原靜脈通路或外滲局部皮下注射拮抗劑原靜脈通路或外滲局部皮下注射拮抗劑 u 盡量避免對外滲局部施加壓力盡量避免對外滲局部施加壓力,防止擴散防止擴散u 局部封閉局部封閉:用用0.25%-0.5%普魯卡因多點環(huán)普魯卡因多點環(huán)形形 封閉封閉, 嚴格無菌原則。嚴格無菌原則。（2）非藥物處理）非藥物處理f 1） 一般處理一般處理 48h內(nèi)內(nèi),應(yīng)抬高受累部位應(yīng)抬高受累部位,以促進吸收。以促進吸收。f 2） 冷敷冷敷 用冰袋用冰袋間斷冷敷間斷冷敷藥物外滲處皮膚藥物外滲處皮膚24-48h可減輕蒽環(huán)

23、可減輕蒽環(huán)類抗癌藥、紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度類抗癌藥、紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度,但植物堿類藥物但植物堿類藥物外滲局部冷敷會加重其毒性。鉑類化療藥，如樂沙定禁止局外滲局部冷敷會加重其毒性。鉑類化療藥，如樂沙定禁止局部冷敷。但局部用冷時，要注意觀察皮膚有無紅班、蒼白及部冷敷。但局部用冷時，要注意觀察皮膚有無紅班、蒼白及患者主訴疼痛加劇等表現(xiàn)，防止用冷不當發(fā)生凍傷。患者主訴疼痛加劇等表現(xiàn)，防止用冷不當發(fā)生凍傷。f 3） 熱敷熱敷 局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收與分散,減輕藥減輕藥物外滲所致皮膚傷害。此適合于植物堿類抗癌藥物的滲漏物外滲所致皮膚傷害。此適

24、合于植物堿類抗癌藥物的滲漏,如如長春新堿、長春花堿，禁用于蒽環(huán)類抗癌藥物外滲。長春新堿、長春花堿，禁用于蒽環(huán)類抗癌藥物外滲。f 4）家庭護理家庭護理：利用馬鈴薯，利用蘆薈葉：利用馬鈴薯，利用蘆薈葉f 5）心理護理心理護理2.1明確化療性靜脈炎發(fā)生因素明確化療性靜脈炎發(fā)生因素 （1） 藥物因素藥物因素l1） 直接毒性作用直接毒性作用-藥物屬細胞毒類藥物藥物屬細胞毒類藥物l2）血漿）血漿pH值改變值改變 -干擾血管內(nèi)膜正常代謝干擾血管內(nèi)膜正常代謝 l3）變態(tài)反應(yīng)）變態(tài)反應(yīng) -血管通透性增加血管通透性增加 （2） 物理因素物理因素-藥物濃度高藥物濃度高,輸入速度快輸入速度快,超超過了血管緩沖應(yīng)激的能

25、力過了血管緩沖應(yīng)激的能力,或在血管受損處或在血管受損處堆積堆積,均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎均可使血管內(nèi)膜受刺激導(dǎo)致靜脈炎 （3）操作技術(shù)因素操作技術(shù)因素 操作中機械性損傷操作中機械性損傷 2.2掌握化療性靜脈炎的臨床癥狀及分級掌握化療性靜脈炎的臨床癥狀及分級標準標準 （1） 臨床癥狀臨床癥狀 首先是穿刺局部不適或有輕微疼痛首先是穿刺局部不適或有輕微疼痛進而局部組織發(fā)紅腫脹、灼熱、疼痛進而局部組織發(fā)紅腫脹、灼熱、疼痛, 出現(xiàn)出現(xiàn)靜脈走向的條索狀紅線靜脈走向的條索狀紅線, 觸及條索狀硬結(jié)；觸及條索狀硬結(jié)；嚴重者穿刺處可有膿液嚴重者穿刺處可有膿液, 局部紫斑潰瘍、壞局部紫斑潰瘍、壞死死,皮下組織

26、受累皮下組織受累,活動受限。個別患者可出活動受限。個別患者可出現(xiàn)心悸、不適的感覺現(xiàn)心悸、不適的感覺,全身可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱全身可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頸部及腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等癥狀。、頸部及腋下淋巴結(jié)腫大、敗血癥等癥狀。 （2） 化療性靜脈炎分級化療性靜脈炎分級 按美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度判斷按美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度判斷標準標準,將靜脈炎分為將靜脈炎分為3級。級。 級為穿刺點疼痛級為穿刺點疼痛,紅和紅和(或或)腫腫,靜脈無條索靜脈無條索狀改變狀改變,未觸及硬結(jié)；未觸及硬結(jié)； 級為穿刺點疼痛級為穿刺點疼痛,紅和紅和(或或)腫腫,靜脈有條索靜脈有條索狀改變狀改變,未觸及硬結(jié)；未觸及硬結(jié)；

27、 級為穿刺點疼痛級為穿刺點疼痛,紅和紅和(或或)腫腫,靜脈有條索靜脈有條索狀改變狀改變,可觸及硬結(jié)。可觸及硬結(jié)。（3）化療性靜脈炎的預(yù)防）化療性靜脈炎的預(yù)防 1 合理選擇穿刺血管合理選擇穿刺血管 2 提高穿刺技術(shù)提高穿刺技術(shù) 3 深靜脈置管深靜脈置管 4 精密輸液器的應(yīng)用精密輸液器的應(yīng)用 5 引路注射及化療后沖洗引路注射及化療后沖洗 6 調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液速度和調(diào)節(jié)藥物濃度、輸液速度和pH值值 調(diào)節(jié)藥液調(diào)節(jié)藥液pH值值,可以有效可以有效地預(yù)防靜脈炎地預(yù)防靜脈炎,但要注意滴注多種藥液時但要注意滴注多種藥液時,在不影響藥效的情在不影響藥效的情況下況下,先滴注非刺激性藥液；滴注刺激性大、濃度高的藥液

28、要先滴注非刺激性藥液；滴注刺激性大、濃度高的藥液要適當減慢速度適當減慢速度,減少靜脈炎的發(fā)生。減少靜脈炎的發(fā)生。 7加強輸液過程中的監(jiān)控加強輸液過程中的監(jiān)控 8 按壓方法按壓方法 按壓血管及穿刺針眼；按壓方向按壓血管及穿刺針眼；按壓方向:沿血管縱向按沿血管縱向按壓；拔針后立即按壓至少按壓壓；拔針后立即按壓至少按壓3min。 9 化療性靜脈炎的預(yù)防與治療對初次化療患者在化療前應(yīng)向化療性靜脈炎的預(yù)防與治療對初次化療患者在化療前應(yīng)向其講解預(yù)防化療藥物滲漏的相關(guān)知識，提高患者觀察靜脈外其講解預(yù)防化療藥物滲漏的相關(guān)知識，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生的意識。滲發(fā)生的意識。 （4） 化療性靜脈炎的治療化療性靜脈

29、炎的治療cEg:通過應(yīng)用通過應(yīng)用50%葡萄糖加硫酸鎂、維生素葡萄糖加硫酸鎂、維生素B12可以有效預(yù)防化療后所致靜脈炎可以有效預(yù)防化療后所致靜脈炎,明顯降明顯降低疼痛程度、縮短疼痛時間低疼痛程度、縮短疼痛時間,而且未見不良而且未見不良反應(yīng)。反應(yīng)。cEg使用強刺激化療藥物時外涂喜療妥軟膏使用強刺激化療藥物時外涂喜療妥軟膏cEg一旦發(fā)生外滲或可疑外滲時一旦發(fā)生外滲或可疑外滲時,使用使用5%葡萄葡萄糖加地塞米松、維生素糖加地塞米松、維生素B12、利多卡因作為、利多卡因作為外敷液外敷液,效果良好。效果良好。 1、胃腸道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng) 表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉。給表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉

30、。給予止吐治療，并關(guān)心患者的飲食情況，避予止吐治療，并關(guān)心患者的飲食情況，避免影響患者進食及休息。免影響患者進食及休息。 Eg: Eg: 絲裂霉素絲裂霉素 -MMC CTX 5-FU -MMC CTX 5-FU 阿糖胞苷阿糖胞苷 VCR VCR 紫杉醇紫杉醇 VP16VP16 2 骨髓抑制骨髓抑制 表現(xiàn)為白細胞減少表現(xiàn)為白細胞減少,機體免疫功能下降。應(yīng)嚴機體免疫功能下降。應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作規(guī)程,嚴格限嚴格限制探視人數(shù)制探視人數(shù),密切觀察患者體溫變化密切觀察患者體溫變化,每周檢查每周檢查血象血象1-2次用藥期間應(yīng)隔日查血象一次次用藥期間應(yīng)隔日查血象一

31、次,隨時注隨時注意血象變化意血象變化,當白細胞下降至當白細胞下降至4*109/L,血小板降血小板降至至8*109/L時時,應(yīng)停止化療應(yīng)停止化療,應(yīng)用升高白細胞的藥應(yīng)用升高白細胞的藥物物,同時要預(yù)防感染的發(fā)生同時要預(yù)防感染的發(fā)生,加用抗生素加用抗生素,做好消做好消毒隔離，觀察有無出血。毒隔離，觀察有無出血。 Eg:阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 吡柔比星吡柔比星 柔紅霉素柔紅霉素 絲絲裂霉素裂霉素 5-FU CTX VCR 紫杉醇紫杉醇 VP16 臨床表現(xiàn)為肌酐升高、高尿酸血癥和蛋白尿，崩臨床表現(xiàn)為肌酐升高、高尿酸血癥和蛋白尿，崩解的瘤細胞在酸性環(huán)境中可形成黃色沉淀物解的瘤細胞在酸性環(huán)境中可形成黃色沉淀物,堵塞堵塞腎小管腎小管,導(dǎo)致腎功能衰竭導(dǎo)致腎功能衰竭,用藥前要將藥物充分稀釋用藥前要將藥物充分稀釋,滴速一般為滴速一般為40滴滴/左右左右,并適當補液并適當補液,必要時應(yīng)用速必要時應(yīng)用速尿加速尿液的排出尿加速尿液的排出,減輕腎毒性。膀胱炎是環(huán)磷酰減輕腎毒性。膀胱炎是環(huán)磷酰胺的主要副作用胺的主要副作用.保證全天攝