膀胱無抑制性收縮患者的護(hù)理

1、膀胱無抑制性收縮是指前列腺、膀胱術(shù)后患者出現(xiàn)下腹部、會陰、膀胱尿道痙攣性疼痛，強(qiáng)烈尿意感，肛門墜脹等急迫性尿失禁表現(xiàn)。上述癥狀陣發(fā)性出現(xiàn)，發(fā)作間隔從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。我院1995 年 1 月至 1998 年 12 月經(jīng)膀胱行前列腺摘除術(shù) 324 例，術(shù)后 30 例(9.26%)出現(xiàn)膀胱無抑制性收縮，經(jīng)采取綜合和護(hù)理，取得較好，現(xiàn)報告如下。1 臨床資料本組 30 例，年齡 4794 歲，平均 70.5 歲。前列腺度增生 22 例，度以上 8 例；合并尿潴留17例(56.67%)，下尿路感染20例(66.67%)。0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 18 例術(shù)后 1224h 出現(xiàn)下腹部、尿道、膀胱痙攣性

2、疼痛，強(qiáng)烈尿意感，本已轉(zhuǎn)清的尿液又呈紅色，沖洗液滴入不暢甚至返流等膀胱無抑制性收縮表現(xiàn)；12 例術(shù)后 2448h 發(fā)生膀胱、尿道痙攣，主要表現(xiàn)為恥骨上會陰、尿道收縮性疼痛、肛門墜脹，自覺有大便感。均經(jīng)綜合和護(hù)理，平均住院 24 天，痊愈出院。2 綜合及護(hù)理2.1 心理護(hù)理本組患者年齡平均 70.5 歲，其記憶力和聽力均減退，反應(yīng)遲鈍，加之對各種刺激的耐受性差，易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁和猜疑等不0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 良心理。通過用電磁針疏通經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)靜，分散患者的注意力，同時關(guān)心體貼患者，勤觀察，出現(xiàn)不適及時解釋，及時處理，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組有 8 例術(shù)后出現(xiàn)感覺性尿急迫與逼尿肌反

3、射亢進(jìn)，因感覺過敏，在膀胱尚未充盈時即尿意急迫。經(jīng)耐心細(xì)致解釋，消除了患者恐懼、焦慮、緊張等不良心理。2.2 導(dǎo)管護(hù)理2.2.1 膀胱造瘺管的護(hù)理選用蕈狀乳膠膀胱造瘺管，此管質(zhì)地柔軟，不0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 接觸膀胱三角區(qū)，極少引起疼痛。本管不宜用力抽吸，否則抵觸膀胱壁引流不暢而致傷口疼痛。保持引流管通暢，避免彎曲受壓。對于膀胱引流不暢致使膀胱充盈過度，誘發(fā)膀胱不自主收縮者，通過改變膀胱造瘺管口徑，而達(dá)到引流通暢，減少局部刺激。對膀胱造瘺管位置低、管腔質(zhì)地偏硬者，通過調(diào)整造瘺管的位置可減輕癥狀。有凝血塊堵塞時用20ml 注射器抽少許生理鹽水反復(fù)沖抽即可抽出凝血塊。及時更換傷口敷料，保持局

4、部清潔干燥，固定好造瘺管，防止滑脫或過度牽拉。拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)進(jìn)行夾管試驗(yàn)，拔管時間一般為 14 天以后，過早拔管可能引起膀胱內(nèi)尿液經(jīng)膀胱壁孔漏入恥0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 骨后間隙，引起感染，致傷口延遲愈合。2.2.2Foley 氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后置管徑F1822號Foley氣囊導(dǎo)尿管的氣囊壓于膀胱頸、尿道內(nèi)口，可阻止前列腺窩內(nèi)瘀血向膀胱內(nèi)滲，積血沿管壁從尿道外口排出。囑患者術(shù)后揉捏會陰尿道，使瘀血排出。有利于前列腺包膜收縮。本組術(shù)中止血順利者，F(xiàn)oley 氣囊內(nèi)只注入生理鹽水 20ml，可減輕膀胱頸、后尿道刺激。對膀胱頸分離破裂者，囊內(nèi)生理鹽水可超過 30ml，這樣壓迫止血效果好。持續(xù)膀

5、胱沖洗。術(shù)后 2h內(nèi)前列腺窩和前列腺摘除創(chuàng)面出血最多，此時沖洗0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 速度要快。本組有 7 例患者已變清的尿液又呈深紅色并有凝血塊，經(jīng)及時加快沖洗速度(100150gtt/min)，靜滴止血芳酸 0.4g/次，1%利多卡因 0.1 前列腺囊封閉，患者安靜臥床 3060min，出血逐漸減少，尿液轉(zhuǎn)清后用生理鹽水 4080gtt/min，持續(xù)沖洗 824h。冬季沖洗液加溫1820，沖洗液速度減慢，以減少對膀胱創(chuàng)面的刺激。Foley 管通常留置 23 周拔除。2.3 預(yù)防感染本組下尿路感染 20 例，選擇敏感抗生素。感染控制，尿培養(yǎng)陰性后行手術(shù)。術(shù)后及時更換尿道外口紗布，保持干燥

6、、清潔。用新潔0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 爾滅或生理鹽水棉球擦拭尿道口，2 次/d，預(yù)防尿道口感染。2.4 解除疼痛手術(shù)結(jié)束前，通過硬膜外導(dǎo)管一次注入嗎啡0.01，術(shù)后止痛達(dá) 68h。觀察 17 例，術(shù)后僅 1例發(fā)生膀胱無抑制性收縮疼痛，提示止痛能預(yù)防術(shù)后膀胱無抑制性收縮疼痛。電磁針。對下腹部脹痛、尿憋、急迫性尿失禁者，用北京大學(xué) BD62 電磁診療儀，2 枚針灸針刺雙足三里穴或恥骨上閉孔神經(jīng)行經(jīng)區(qū)取穴，接通電磁流量，強(qiáng)度以患者感覺酸、麻、脹為止。留針通電 4060min， 12 次/d，0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 27d 為 1 療程。本組 13 例應(yīng)用后，膀胱痙攣性疼痛消除，留針期間沖洗液

7、無返流。封閉。對感覺性尿急迫患者，用 1%利多卡因 5ml、頭孢拉丁1.0g、維生素 B6100mg、地塞米松 5mg，行前列腺囊、后尿道封閉，34h1 次，56 次即可抑制痙攣性疼痛及強(qiáng)烈尿意感。本組中 17 例用此見效快，確切。術(shù)后止血?dú)饽覡恳俑C口壓迫止血造成膀胱頸部和三角區(qū)持續(xù)性壓力改變引起的不自主膀胱收縮，通過調(diào)整氣囊尿管位置，調(diào)節(jié)氣囊內(nèi)注射生理鹽水的量，行枕后神經(jīng)捏搓，會陰、恥骨上按摩，尿道揉捏，選擇有效抗生素，緩解了不自主收縮引起的痙攣性疼痛。0c65f5ea 醫(yī)學(xué)雜志 3 討論膀胱痙攣收縮性疼痛發(fā)生機(jī)理比較復(fù)雜，魯功成1認(rèn)為，老年逼尿肌部分去神經(jīng)，出現(xiàn)膀胱不自主收縮。一氧化氮遞質(zhì)減少，降低神經(jīng)閾，去神經(jīng)超敏現(xiàn)象可能是其重要原因。由于膀