腦血管病預防PPT

1、腦卒中的預防和治療灤縣人民醫(yī)院神經(jīng)內一科劉會鋒何為腦卒中？腦卒中（Stroke）：是“腦中風”“腦血栓”的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中：缺血性腦卒中 出血性腦卒中。中國是卒中高發(fā)國家發(fā)病率高：每年新發(fā)卒中病例約250萬例，平均每12秒鐘就有一人發(fā) 生卒中。死亡率高：我國人口死亡原因第一位，平均每21秒鐘就有一人死于卒中。致殘率高：存活者中約3/4喪失勞動能力，每年醫(yī)療支出約120億元人民幣。復發(fā)率高：卒中后5年間的

2、累積復發(fā)率約為25%。腦卒中的預防：是當務之急 一級預防：指疾病發(fā)生前的預防，即通過早期改變不健康的生活行為，積極主動的控制各種治病的危險因素，從而達到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。二級預防：是針對已經(jīng)有腦卒中癥狀或已發(fā)生卒中的患者而言，這些人需要預防再次發(fā)生腦卒中。 腦卒中的危險因素與腦血管疾病的發(fā)生有密切因果關系的因素稱為危險因素，其可以是一種疾病，也可以是一種生活方式。腦血管疾病危險因素可分為可干預危險因素和不可干預危險因素。一、不可干預危險因素（1） 年齡：最重要的獨立危險因素。55歲以后每增加10歲，腦血管病發(fā)病率就增加1倍以上。（2） 性別：男性腦血管病的危險性比女性高，且男性

3、腦血管病的病死率也比女性高。（3） 遺傳：家族中有腦血管病的子女發(fā)生腦血管病的可能性明顯升高。（4） 種族：黑人腦血管病的發(fā)生率明顯高于白種人。中國人和日本人的腦血管病發(fā)病率也明顯高。二、可干預危險因素（1） 高血壓：系公認的腦血管病最重要的獨立危險因素。血壓越高，卒中風險就越大。高血壓病人群的腦卒中危險性是正常人群的36倍。（2） 糖尿?。禾悄虿∫彩悄X血管病最常見的獨立危險因素。糖尿病患者發(fā)生缺血性腦血管病的危險性是普通人群的23倍。較普通人群發(fā)生腦梗死提早10-20年。（3） 高脂血病：系腦血管病的重要危險因素。（4） 心臟病：各種心臟病，如心房纖顫.急性心肌梗死等均可引起腦血管病?？筛深A

4、危險因素（5） 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：既是一種腦血管病，也是一種危險因素。30%腦梗死患者在發(fā)病前曾有過TIA的病史，33%的TIA患者遲早要發(fā)展或再發(fā)生完全性卒中。（6） 頸動脈狹窄：系腦血管病潛在性危險因素。多由腦動脈硬化引起。當狹窄程度加重或發(fā)生血流動力學改變時，可發(fā)生缺血性腦血管病。（7） 腦血管疾病史：曾患過腦血管疾病者的復發(fā)率明顯升高。可干預危險因素（8） 吸煙：吸煙是最容易預防的危險因素。吸煙可導致腦血管疾病的危險性與吸煙的量成正比，吸煙人群的腦卒中危險性是不吸煙人群的6倍。（9） 酗酒：也是容易預防的危險因素。長期大量飲酒可引起腦動脈硬化或頸動脈粥樣硬化，最終可導致腦血管

5、病。（10） 肥胖：肥胖也是導致心腦血管疾病發(fā)生的重要因素，同樣也是發(fā)病率比正常人群明顯增高的重要因素之一。腦血管病的一級預防1. 高血壓 高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。國內有研究顯示：在控制了其他危險因素后，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加49%，舒張壓每增5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險增加46%。建議：1. 人人主動關心自己的血壓；建議35歲者每年測量血壓1次，高血壓患者應經(jīng)常測量血壓，以調整服藥劑量。2. 對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療，（限鹽5克/日，降低膳食中的脂肪含量，減輕體重，適當?shù)捏w育運動，保持樂觀的心態(tài)等），3個月效果仍不佳者應加用抗

6、高血壓藥物治療。3. 中度以上高血壓患者除應改進飲食習慣和不良生活方式外，應進行持續(xù)、合理的藥物治療。五大類：1.利尿藥：如壽比山，導致低血鉀，周身乏力。2.受體阻滯劑：適用于心率偏快的高血壓患者。慢支、心力衰竭等患者慎用。3.鈣通道阻斷劑：禁忌癥較少，廣泛選擇。4.血管緊張素轉換酶抑制劑：刺激性干咳。5.血管緊張素受體阻滯劑。血壓目標值降壓目標一般成人 140/90 mmHg 伴糖尿病 130/85 mmHg 伴腎臟病 125/75 mmHg降壓原則 不要過急過快 不可隨意停藥2. 糖尿病糖尿病的診斷標準1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖11.1 mmol/L;2.兩次不同時間空腹血漿葡萄糖

7、7.0 mmol/L;3.在OGTT試驗中，2h血漿葡萄糖11.1 mmol/L。建議1. 有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白。2. 糖尿病患者應首先控制飲食、加強體育鍛煉，2-3個月血糖控制仍不滿意者，應選用口服降糖藥或使用胰島素治療 糖尿病的控制目標 理想 良好 差4.4-6.1 mmol/L 7.0 mmol/L3.糖尿病患者更應積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。3.血脂 大量研究已經(jīng)證實血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心腦血管病有密切關系。建議（1）40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應每年進行血脂檢查；腦卒中高

8、危人群建議定期(6個月）檢測血脂。（2）血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危/極高危狀態(tài)，此類患者不論基線LDL-C水平如何，將LDL-C降至1.8mmol/L是合理的。（3）對于他汀類藥物無法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低腦卒中風險的作用尚未得到證實。4.心臟病有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險都要比無心臟病者高2倍以上。非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險性為35，大約占血栓栓塞性卒中的50。建議1）成年人（40歲）應定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟??；對于年齡65歲，常規(guī)心電圖檢查進行心房顫動篩查。2）確診為心臟病的患者，應積極找

9、?？漆t(yī)師治療； 3）應根據(jù)心房顫動患者的絕對危險因素分層、出血風險評估、患者意愿以及當?shù)蒯t(yī)院是否可以進行必要的抗凝監(jiān)測（INR），決定進行何種抗栓治療。 如CHA2DS2-VASc評分。5.吸煙 經(jīng)常吸煙是一個公認的缺血性腦卒中的危險因素。主要影響全身血管和血液系統(tǒng)如：加速動脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。長期被動吸煙也可增加腦卒中的發(fā)病危險。 建議1）勸吸煙者戒煙（動員吸煙者親屬參與勸說，提供有效的戒煙方法。包括:心理輔導、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等）。不吸煙者應避免被動吸煙。2）動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控煙措施對吸煙者進行干預。3）促進

10、各地政府部門盡快制定吸煙法規(guī)，如在辦公室、會議室、飛機、火車等公共場所設立無煙區(qū)，僅在指定地點可供吸煙，以減少被動吸煙的危害。6.飲酒 大多數(shù)研究表明，酒精消耗和腦卒中風險呈一種“J”形關系。1）. 輕、中度飲酒可能具有一定保護作用（較高的HDL水平，減少血小板聚集、降低纖維蛋白原濃度）。2）. 過量飲酒則會使腦卒中的風險升高（高血壓、高凝狀態(tài)、減少腦血流量以及增加心房顫動風險），尤其與腦出血存在線性關系。建議1）對不飲酒者提倡用少量飲酒來預防心腦血管病；2）飲酒者一定要適度，不要酗酒；3）男性每日飲酒量：白酒50ml (一兩），啤酒 640ml (一瓶），葡萄酒70%）的患者，在有條件的地方

11、可以考慮行頸動脈內膜切除術或血管內介入治療。其他 如高同型半胱氨酸血癥；代謝綜合征；缺乏體育活動；飲食營養(yǎng)不合理；口服避孕藥等，均可通過補充維生素，合適的運動，改善飲食習慣等改善。 健康成人每周應至少有34次、每次至少持續(xù)40min中等或中等以上強度的有氧運動(如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動等。阿司匹林用于腦卒中的一級預防：該還是不該？（1）不推薦阿司匹林用于腦血管病低危人群的腦卒中一級預防。（2）對于無其他明確的腦血管病危險因素證據(jù)的糖尿病或糖尿病伴無癥狀周圍動脈性疾?。ǘx為踝肱指數(shù)0.99)的患者,不推薦阿司匹林用于腦卒中一級預防。（3）在腦卒中風險足夠高的個體中，可以使用阿司

12、匹林進行腦血管病預防，其獲益遠超過風險。（4）可以考慮阿司匹林用于預防慢性腎病患者首次腦卒中的發(fā)生。但這一建議并不適用于嚴重腎病患者。急性腦梗死的表現(xiàn)特別提醒大家，若出現(xiàn)以下癥狀，即應想到有腦卒中的可能盡早去醫(yī)院就診。1、腦部、手臂或腿部麻木，尤其是單側身體；2、言語笨拙或理解言語困難；3、單眼或雙眼視力障礙或復視；4、一側肢體無力或行走困難；5、頭暈目眩，嚴重頭暈、嘔吐或失去平衡或協(xié)調能力。時間就是大腦對經(jīng)過嚴格選擇的發(fā)病3-4.5小時內的急性缺血性腦卒中患者應積極采用阿替普酶靜脈溶栓治療，挽救處于半暗帶的腦組織，減輕神經(jīng)功能缺損，減輕后遺癥。第一時間拔打“120答疑：1.定期輸液可以預防腦

13、血管病嗎？一些中老年人，特別是腦血管病患者，在冬春或秋冬季節(jié)交替時紛紛前往各醫(yī)院要求輸入帶有活血化瘀藥物的液體，以預防腦血管病發(fā)作。這種現(xiàn)象在中、小醫(yī)院或基層醫(yī)務室普遍存在。輸液預防腦中風的藥物主要有血栓通、血塞通、葛根素、丹參、舒血寧、紅花等中藥注射劑。其主要的作用是活血化瘀、降低血液黏度、輕微抗血小板聚集等，事實上并不能有效地預防腦中風，而輸液本身可以增加感染機會和輸液反應。輸液過程中，進入血管內的藥液可能造成血管內皮損傷，損傷之處可導致脂肪沉積，使動脈粥樣硬化，久而久之形成新的梗塞。合理的臨床用藥原則應該是：能口服治療的就不注射給藥，能少輸液的就盡量少輸液。季節(jié)交替雖是腦血管病的高發(fā)期，

14、但是僅靠這種預防性輸液來預防腦血管病是沒有科學依據(jù)的。腦血管病要依據(jù)病因綜合防治，單靠一兩種藥不能起到預防的作用。2.拜阿司匹林的應用問題？1. 錯誤用法：胃不好就別吃阿司匹林、胃不好就飯后吃。（拜阿司匹林：是腸溶片，在胃酸的環(huán)境中分解的很少，它主要到腸道那種堿性環(huán)境里面才分解，若飯后吃，胃里的酸性環(huán)境就發(fā)生改變，而且藥物留在胃里的時間很長，均會影響藥物療效）。2. 出血性疾病和消化性潰瘍患者禁用。3. 劑量的選擇： 小劑量阿司匹林（75300毫克/天）具有抗血小板聚集作用。 中等劑量阿司匹林（500毫克/天3克/天）具有解熱鎮(zhèn)痛效應。 大劑量阿司匹林（超過4克/天）具有消炎及抗風濕作用。 3.頸動脈硬化斑塊的問題？1）“低回聲” “強回聲”和“混合回聲”超聲術語?；芈暤母叩蛷娙跖c動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性之間存在對應的規(guī)律，但不是千篇一律。2）可以通過化驗高敏C反應蛋白來判斷斑塊是否處于炎性反應期。3）穩(wěn)定的斑塊與年齡相匹配，相