糖尿病的三級預(yù)防

1、糖尿病的三級預(yù)防2型糖尿病三級預(yù)防概念 一級預(yù)防 是預(yù)防尚未發(fā)生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。 二級預(yù)防 是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 三級預(yù)防 是減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善2型糖尿病的生活質(zhì)量。2型糖尿病一級預(yù)防策略 一）2型糖尿病的危險因素和干預(yù)策略 1、 2型糖尿病的風(fēng)險主要取決于不可改變的因素（年齡、家族史和遺傳傾向、種族、妊娠糖尿病史、多囊卵巢綜合癥、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)）和可改變的因素（IGT或合并IFG、代謝綜合癥或合并IFG、超重肥胖與體力活動減少、飲食因素與抑郁、致糖尿病藥物、致肥胖或糖尿病環(huán)

2、境）的數(shù)目和嚴(yán)重度。 2、限于資源的限制，預(yù)防2型糖尿病應(yīng)采取分級干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略。糖尿病高危人群的篩查 1、高危人群：1）有糖調(diào)節(jié)受損史；2）齡大于等于40歲；3)超重、肥胖BMI大于等于24，男性腰圍大于等于90cm，女性腰圍大于等于85cm；4）2型糖尿病的一級親屬；5)高危種族；6）巨大兒生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史；7）高血壓或正在接受降壓治療；8）血脂異?；蛘诮邮苷{(diào)脂治療；9）心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；10）有一過性類固醇誘導(dǎo)性糖尿病病史者；11）嚴(yán)重精神病和長期接受抗抑郁藥物治療的患者。如篩檢結(jié)果正常，3年后復(fù)查。 2、篩查方法：OGTT強化生活方式干預(yù)預(yù)防 給予2型

3、糖尿病高危人群（IGT、IFG）患者適當(dāng)干預(yù)可顯著延遲或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。建議 IGT、IFG患者減輕體重和增加運動，并定期隨訪以確?；颊吣軋猿窒聛?，進行血糖監(jiān)測，同時密切關(guān)注心血管危險因素并適當(dāng)治療。具體目標(biāo)1、使肥胖者BMI達(dá)到或接近24，或體重減少5-10；2、至少減少每日總熱量400-500千卡；3、飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30；4、體力活動增加到250-300分鐘/周。藥物干預(yù)預(yù)防 高危人群僅靠生活方式干預(yù)往往不能達(dá)到百分之百預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的目標(biāo)，因而藥物可能有所幫助。二甲雙胍、TZD、糖苷酶抑制劑、減肥藥物奧利司他可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險性。糖尿病的管理

4、 基本原則 糖尿病的教育和管理 自我血糖監(jiān)測 飲食 運動基本原則 限于目前醫(yī)療水平，糖尿病仍然是不可根治的疾病。近期目標(biāo)是控制糖尿病，防治出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是通過良好的代謝控制達(dá)到預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量和延長壽命。為達(dá)到這個目標(biāo)應(yīng)建立較為完善的糖尿病教育體系，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物的個體化指導(dǎo)。糖尿病的教育和管理 每位糖尿病患者一旦診斷就必須接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育課堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導(dǎo)，后2者針對性更強。 教育管理的形式最好的糖尿病管理是團隊式管理，主要成員:執(zhí)業(yè)醫(yī)師、糖尿病教育者（教育護士）、營養(yǎng)師、運動康復(fù)師、患者及其家屬。教育的內(nèi)容

5、疾病的自然進程糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的危害，包括急慢性并發(fā)癥的防治個體化治療的目標(biāo)個體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計劃規(guī)律運動和運動處方飲食、運動與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用，規(guī)范胰島素注射技術(shù)自我血糖、尿糖監(jiān)測，血糖結(jié)果的意義和應(yīng)采取的相互干預(yù)措施自我血糖、尿糖監(jiān)測和胰島素注射等具體操作程序發(fā)生急性情況時如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)的應(yīng)對措施糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護血糖監(jiān)測 糖化血紅蛋白 長期控制血糖最重要的評估指標(biāo) 治療初期3月，治療達(dá)標(biāo)6月 自我血糖監(jiān)測的頻率取決于治療的目標(biāo)和方式，血糖控制差的每天4-7次，病情穩(wěn)定或已經(jīng)達(dá)標(biāo)每周1-2次。 監(jiān)測時間 1、餐前

6、血糖，當(dāng)血糖水平很高時首先關(guān)注。2、餐后2小時適用于空腹血糖控制良好但是不達(dá)標(biāo)者。3、睡前適用注射胰島素（中、長效）。4、夜間適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹人高。5、低血糖隨時監(jiān)測。6、劇烈運動前后宜監(jiān)測血糖。飲食 脂肪 總熱量30 飽和脂肪酸和反式脂肪酸不超過10 食物中膽固醇攝入量300mg 碳水化合物 總熱量50-60 低血糖指數(shù)食物有利于血糖控制 蔗糖引起的血糖升高幅度與同等數(shù)量的淀粉類似，不超過10 適量攝入糖醇和非營養(yǎng)性甜味劑是安全的 每日三餐平均分配 蛋白質(zhì) 腎功能正常10-15 顯性蛋白尿0.8/kg/d 從GFR下降起0.6/kg/d 攝入蛋白質(zhì)不引起血糖升高但是可增加

7、胰島素的分泌反應(yīng) 酒 不推薦，飲酒要把酒的熱量計算入總能量 每日不超過1-2標(biāo)準(zhǔn)量 1份標(biāo)準(zhǔn)量啤酒350ml 紅酒150ml或低度白酒45ml 約含酒精15g 酒精能促進磺脲類或胰島素治療患者出現(xiàn)低血糖 鹽 每天6g 高血壓應(yīng)更嚴(yán)格運動應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下或血糖波動大血糖14-16mmol/L、明顯的低血糖或血糖波動大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者不宜運動運動頻率和時間每周至少150分鐘，如達(dá)不到要盡可能運動中等強度體力活動包括:快走、太極拳、騎車、高爾夫和園藝活動較強 舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳每周最好進行2次肌肉運動如舉重、訓(xùn)練有阻力運動項目要和病人年齡、病情、社會、經(jīng)濟、

8、文化背景和體質(zhì)相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體力活動融入到日常生活活動量大或激烈運動時應(yīng)建議糖尿病患者調(diào)整食物、藥物，以免發(fā)生低血糖2型糖尿病控制目標(biāo)血糖mmhg/L 空腹 3.9-7.2 非空腹 =10糖化血紅蛋白 7血壓mmhg 130/80HDLmmol/L 男性 1 女性 1.3TGmmol/L 1.7LDL-L mmol/L 未合并冠心病 2.6 合并冠心病 1.8體重指數(shù)kg/m2 24尿白蛋白/肌酐mg/mmol 男性 2.5 女性 3.5尿白蛋白排泄率ug/min 20主動有氧活動分鐘/周 =1502型糖尿病的治療途徑一線藥物治療 二甲雙胍 糖苷酶抑制劑或促泌劑二線藥物治療糖苷酶抑制劑或促泌劑 噻唑烷二酮類 DPP4抑制劑 三線藥物治療