1例嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會

1、1例嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會例嚴重多發(fā)傷患者的急救護理體會【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷急救護理多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時或相繼有兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在也可能危及生命，具有病情急、重、變化快，容易漏診，死亡率高等特點。在最短時間內(nèi)如得不到及時有效的救治，可危及生命。2010年10月我院收治一位車禍至嚴重多發(fā)傷患者，現(xiàn)將該患者的急救護理體會報告如下。1病例介紹患者，男性，47歲，因車禍1h急診入手術(shù)室，胸片示：左側(cè)第47肋骨骨折，胸壁塌陷，反常呼吸。骨盆平片示：骨盆骨折。左腹股溝軟組織大面積撕脫傷，左股靜脈撕裂傷。查體：神清，血壓60/30mmHg心率1

2、40次/min,呼吸34次/min,面色蒼白，大汗淋漓，呼吸急促。立即給予呼吸支持，循環(huán)支持，同時行左股靜脈修復(fù)、軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)。3h后患者血壓105/60mmHg心率90次/min,呼吸20次/min,面色轉(zhuǎn)紅，送ICU病房繼續(xù)觀察治療。急救護理2.1評估傷情多發(fā)傷傷情大都很嚴重，休克發(fā)生率局，低氧血癥嚴重，易發(fā)生感染和臟器功能紊亂。另外，閉合性損傷與開放性損傷，明顯創(chuàng)傷與隱蔽性創(chuàng)傷往往同時共存。因此患者入手術(shù)室后，應(yīng)迅速根據(jù)呼吸、心率、血壓、瞳孔對光反射、肢體活動、有無活動性出血等情況收集資料并分析，對傷情作出初步判斷。2.2呼吸支持對呼吸困難或窒息的患者，保持呼吸道通暢是最緊迫的急救措

3、施，此患者因肋骨多發(fā)性骨折，胸壁塌陷，呼吸急促，立即用厚敷料加壓包扎患者胸壁，以消除反常呼吸。行氣管插管建立有效通氣，以保證給氧，防止胃內(nèi)容物誤吸，保持呼吸道通暢。2.3循環(huán)支持對多發(fā)傷患者的循環(huán)支持主要應(yīng)針對失血性休克，要采取先搶救后診斷的方法進行抗休克治療，應(yīng)迅速控制外出血，找出內(nèi)出血的原因并加以緊急處理，糾正低血容量。盡快建立2條以上的靜脈通路，必要時行中心靜脈插管。一般先快速輸入晶體液，后輸膠體液，根據(jù)血壓及血流動力學(xué)監(jiān)測情況調(diào)整輸液速度。2.4密切觀察病情變化多發(fā)傷患者病情變化快，應(yīng)嚴密監(jiān)測記錄生命體征、中心靜脈壓和心電圖，留置尿管觀察尿量，進行采血、配血、行血氣分析監(jiān)測,以判斷傷情

4、估計出血量血壓不穩(wěn)定前不要搬動患者，確定手術(shù)方案后配合進行必要的術(shù)前準備。2.5對癥治療及護理對于多發(fā)傷而言，手術(shù)往往是決定性治療措施，在搶救病人的同時，有大出血的創(chuàng)傷也必須立即處理患者有左股靜脈撕裂傷，應(yīng)迅速根據(jù)需要準備好物品，配合醫(yī)生開展對癥治療。由于多發(fā)傷患者病情危重，手術(shù)風(fēng)險大，因此要加強圍手術(shù)期的監(jiān)護，同時進行有效的液體復(fù)蘇。2.6預(yù)防感染，正確用藥感染是創(chuàng)傷3d后患者的最主要死亡原因1,及時完善的清創(chuàng)術(shù)，是預(yù)防感染和成功修復(fù)組織的基礎(chǔ)，應(yīng)爭取68h內(nèi)盡快做好清創(chuàng)術(shù)，去除污染異物、失活及壞死組織，以防感染。早期合理應(yīng)用抗生素，盡可能在創(chuàng)傷后34h靜脈應(yīng)用?；颊咭蜃蠊伸o脈損傷行靜脈修復(fù)

5、術(shù)，如清創(chuàng)不徹底，即使血管修復(fù)完善，亦可因傷口感染或組織壞死而導(dǎo)致失敗。為防止吻合血管發(fā)生凝血塊，局部使用抗凝劑。2.7心理護理多發(fā)傷多屬意外傷害，是一種突發(fā)性災(zāi)害，傷員容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，加重原有病情。護理人員在搶救患者的同時，應(yīng)及時了解患者及家屬的心理狀態(tài)，具有高度的責(zé)任心和同情心，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練的技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任感和安全感，尊重病人的隱私，建立良好的護患關(guān)系,使患者積極配合治療體會多發(fā)傷患者的急救是一項緊急又復(fù)雜的工作，它涉及到傷員的生命安全和生活質(zhì)量。要做到忙而不亂、膽大心細、爭分奪秒、嚴格查對，迅速準確評估傷情，根據(jù)緊急程度對癥治療。凡影響呼吸、循環(huán)功能的創(chuàng)傷必須最早予以處理。平時要定時培訓(xùn)、模擬訓(xùn)練，從理論和實踐兩方面提高專