2022年關(guān)節(jié)外科相關(guān)知識

1、關(guān)節(jié)外科相關(guān)知識護(hù)理關(guān)節(jié)外科相關(guān)知識護(hù)理(hl)常規(guī)常規(guī)關(guān)節(jié)(gunji)外科 第一頁，共二十三頁。關(guān)節(jié)外科關(guān)節(jié)外科(wik)相關(guān)知識相關(guān)知識關(guān)節(jié)概述(i sh)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能關(guān)節(jié)病創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)損傷髖關(guān)節(jié)護(hù)理常規(guī)膝關(guān)節(jié)護(hù)理常規(guī)關(guān)節(jié)鏡護(hù)理常規(guī)第二頁，共二十三頁。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)概述概述l骨與骨之間連接的地方稱為關(guān)節(jié)(gunji)，能活動的叫“活動關(guān)節(jié)(gunji)”，不能活動的叫“不動關(guān)節(jié)(gunji)”。這里所說的關(guān)節(jié)(gunji)是指活動關(guān)節(jié)(gunji)，如四肢的肩、肘、指、髖、膝等關(guān)節(jié)(gunji)。 第三頁，共二十三頁。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)主要結(jié)構(gòu)主要結(jié)構(gòu)l盡管人體的關(guān)節(jié)有多種多樣

2、，但其基本結(jié)構(gòu)不外有關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。l關(guān)節(jié)面：各骨相互(xingh)接觸處的光滑面叫關(guān)節(jié)面。關(guān)節(jié)面為一層軟骨覆蓋稱關(guān)節(jié)軟骨。 第四頁，共二十三頁。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)主要結(jié)構(gòu)主要結(jié)構(gòu)l關(guān)節(jié)囊：由結(jié)締組織組成，它附著于關(guān)節(jié)面周圍的骨面上?？煞譃閮?nèi)外兩層，外層為纖維層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成；內(nèi)層(ni cn)為滑膜層，由薄層疏松結(jié)締組織構(gòu)成，可分泌滑液，起到潤滑作用。 l關(guān)節(jié)腔：就是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊間所密閉的腔隙。 第五頁，共二十三頁。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(gunji)的功能的功能l主要是運(yùn)動(yndng)：屈伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)和旋外 l屈和伸 是關(guān)節(jié)滑冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動。 l內(nèi)和收 外展是關(guān)節(jié)沿矢軸

3、軸進(jìn)行的運(yùn)動。 l旋內(nèi)和旋外是關(guān)節(jié)沿垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動， 第六頁，共二十三頁。關(guān)節(jié)病基本關(guān)節(jié)病基本(jbn)病變（創(chuàng)傷損傷）病變（創(chuàng)傷損傷）l1，關(guān)節(jié)腫脹： 常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織充血、水腫、出血、和炎癥所致。l2，關(guān)節(jié)破壞 ：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所侵犯、代替所致。l3，關(guān)節(jié)退行性變：早期改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞(xbo)變性、壞死、溶解，并逐漸為纖維組織或纖維軟骨所代替。l4，關(guān)節(jié)強(qiáng)直：可分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直。l5，關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)骨端的脫離、錯(cuò)位。分為完全脫位和半脫位。第七頁，共二十三頁。髖關(guān)節(jié)護(hù)理髖關(guān)節(jié)護(hù)理(hl)常規(guī)常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理常規(guī)：【護(hù)理評估護(hù)理

4、評估】 1.評估是否有髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)腫瘤及陳舊性股骨頸骨折。2.評估心、肝、腎等重要器官功能是否正常，是否有行走疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、短縮畸形、局部腫塊、髖部屈曲畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。3.了解X線攝片、CT等檢查情況。4.評估患者是否有恐懼(kngj)、緊張情緒，了解其對手術(shù)的要求及配合情況。第八頁，共二十三頁。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理(hl)常規(guī)：常規(guī)：l護(hù)理措施護(hù)理措施 包括：術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理l2.術(shù)前護(hù)理1）進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、清淡的食物。忌吸煙。 2）做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查。3）給予(jy)術(shù)前心理護(hù)理及術(shù)前指導(dǎo)，消除患者的緊張、焦慮。 第九頁，共二十三

5、頁。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理(hl)常規(guī)：常規(guī)：l2.術(shù)后護(hù)理1）了解術(shù)中及麻醉情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命休征、神志、尿量等病情變化。 2）臥位休息時(shí)保持髖外展15-30，穿“丁字”鞋或行皮牽引保持足部中立位。 3）給予易消化、富含鈣、鋅的飲食，補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素，以促進(jìn)傷口愈合，防止便秘。4）觀察切口愈合情況及傷口引流液量、顏色，有無(yu w)傷口滲血，患肢腫脹、感覺及運(yùn)動障礙等。 第十頁，共二十三頁。2.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理(hl)l5）術(shù)后傷口滲血多、引流出大量血性液體時(shí)，及時(shí)止血。l6）預(yù)防深靜脈血栓形成：早期進(jìn)行氣壓循環(huán)治療、每次20分鐘，每日兩次，腹式呼吸。術(shù)后1-3天

6、行患肢肌肉按摩、主動肌肉收縮活動。l 7）預(yù)防壓瘡：教會病人低幅度抬臀的方法，每2-4小時(shí)臀部兩側(cè)交替(jiot)墊軟枕；足跟避免受壓。第十一頁，共二十三頁。健康健康(jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo) l1.指導(dǎo)患者功能鍛煉：加強(qiáng)肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、站立負(fù)重和步行訓(xùn)練。l2.避免(bmin)將髖關(guān)節(jié)放置在易脫位的體位:如：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、半屈曲位。髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。坐廁不宜過低，避免在不平整、光滑的路面行走。 第十二頁，共二十三頁。健康健康(jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo) l3.交待患者出院后注意事項(xiàng)：（1）6-8周內(nèi)避免重體力勞動，以免股骨骨折、關(guān)節(jié)過度磨損和關(guān)節(jié)松動；（2）兩年內(nèi)避免坐矮

7、凳、下蹲，以防止關(guān)節(jié)脫位；（3）防止下肢過度負(fù)重和過度使用(shyng)關(guān)節(jié)，控制體重，以免增加關(guān)節(jié)的負(fù)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)松動或骨折。 第十三頁，共二十三頁。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理(hl)常規(guī)常規(guī)l【護(hù)理評估護(hù)理評估】 1.評估患者是否曾患有膝關(guān)節(jié)炎、股骨下端或評估患者是否曾患有膝關(guān)節(jié)炎、股骨下端或脛骨上端腫瘤，是否有關(guān)節(jié)破壞、功能障礙等。脛骨上端腫瘤，是否有關(guān)節(jié)破壞、功能障礙等。2.評估關(guān)節(jié)周圍皮膚，了解肌肉緊張狀況；關(guān)評估關(guān)節(jié)周圍皮膚，了解肌肉緊張狀況；關(guān)節(jié)是否疼痛，活動是否受限；是否有體溫升高、節(jié)是否疼痛，活動是否受限；是否有體溫升高、血沉加快。血沉加快。3.了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)檢查

8、情況了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)檢查情況(qngkung)。4.評估患者對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。評估患者對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備。第十四頁，共二十三頁。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 （1）l1.術(shù)前護(hù)理1）進(jìn)食高蛋自、豐富維生素、清淡的食物。忌吸煙。 2）術(shù)前2周行股四頭肌鍛煉。方法是將下肢反復(fù)抬高45以上，每天2-3次，每次20分鐘。 4）做好術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備，給予(jy)心理安撫和鼓勵(lì)，緩解患者心理壓力。第十五頁，共二十三頁。護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 （2）l2.術(shù)后護(hù)理 1）了解術(shù)中情況。 2）抬高患肢，膝關(guān)節(jié)屈曲30固定，膝下墊軟枕。 3）進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、清淡、易消化飲食。

9、 4）防止引流管折疊、脫落(tulu)；術(shù)后2-3天若引流量不多時(shí)考慮拔管 5）防止繃帶包扎過緊，影響血運(yùn)；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可冰敷止血。 6）觀察有無腓總神經(jīng)受損或患肢包扎過緊、過度腫脹壓迫腓總神 經(jīng)表現(xiàn)。觀察傷口滲血情況，引流液的顏色、量及關(guān)節(jié)腫脹情 況。 7）積極行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。第十六頁，共二十三頁。健康健康(jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo) l1.防止(fngzh)深靜脈血栓形成l2.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度 l3.肌力訓(xùn)練 l4.站立負(fù)重和步行訓(xùn)練l5.定期復(fù)查 第十七頁，共二十三頁。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)(shush)護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī) l【護(hù)理評估護(hù)理評估】 l1.評估病變(bngbin)關(guān)

10、節(jié)局部是否有疼痛、腫脹，評 估皮膚顏色改變、有無癱痕及活動有無障礙。l 2.術(shù)后觀察傷口滲血及關(guān)節(jié)腫脹情況。l 3.了解患者對關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的認(rèn)識和心理狀態(tài)。第十八頁，共二十三頁?！咀o(hù)理護(hù)理(hl)措施（措施（1 ）】 l1.術(shù)前護(hù)理（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備。（2）行關(guān)節(jié)(gunji)近端肌肉收縮訓(xùn)練。第十九頁，共二十三頁?！咀o(hù)理護(hù)理(hl)措施（措施（2 ）】l2.術(shù)后護(hù)理l（1）術(shù)后當(dāng)天：行股四頭肌等長收縮，以增強(qiáng)(zngqing)肌力，防止肌肉萎縮；術(shù)后即可開始用CPM機(jī)被動鍛煉膝關(guān)節(jié)，2次/天，1小時(shí)/次，角度從30開始，每天增加10，直至100-110止。l（2）術(shù)后臥床1-3天:抬高患肢15

11、-30，床上行關(guān)節(jié)近端肌肉收縮；術(shù)后第1天行直腿抬高運(yùn)動，每天2次，每次15-20分鐘；術(shù)后第3天，膝關(guān)節(jié)疼痛減輕后開始膝關(guān)節(jié)終末伸膝鍛煉，以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力,對維持髕股對線具有重要意義。l（2）術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)是否良好，防止繃扎過緊影響肢體血運(yùn)。l（3）局部腫脹明顯者，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行冰敷，預(yù)防局部血腫。 第二十頁，共二十三頁?！窘】到】?jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo)】 l指導(dǎo)患者肢體行關(guān)節(jié)近端肌肉(jru)收縮，告知直腿抬高的角度和方法。第二十一頁，共二十三頁。Tian wei第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)關(guān)節(jié)(gunji)外科相關(guān)知識護(hù)理常規(guī)。分為完全脫位和半脫位。2）臥位休息時(shí)保持髖外展15-30，穿“丁字”鞋或行皮牽引