腸管(鼻腸管)課件

1、Page 1腸管(鼻腸管)營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)基礎(chǔ)知基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)NANJING FUTURE生理生理(shngl)情況下情況下 消化系統(tǒng)：機(jī)體用來進(jìn)食、消化、吸收、排泄的一組器官，營養(yǎng)物質(zhì)最后經(jīng)門靜脈進(jìn)入(jnr)肝臟，加工成人體必需的物質(zhì)。 提供生命所需營養(yǎng)及能量第一頁，共二十四頁。Page 2腸管(鼻腸管)營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)NANJING FUTURE病理病理(bngl)情況下情況下 手術(shù)、重癥感染、腦血手術(shù)、重癥感染、腦血管意外、創(chuàng)傷等因素，危重管意外、創(chuàng)傷等因素，危重病患者無法得到及時(shí)、足夠病患者無法得到及時(shí)、足夠的營養(yǎng)，從而嚴(yán)重影響治愈的營養(yǎng)，從而嚴(yán)重影響治愈

2、。 因此，營養(yǎng)支持是危因此，營養(yǎng)支持是危重患者必不可少重患者必不可少(b b k (b b k sho)sho)的治療手段。的治療手段。第二頁，共二十四頁。Page 3腸管(鼻腸管)營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)基礎(chǔ)知基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)NANJING FUTURE完整的臨床營養(yǎng)概完整的臨床營養(yǎng)概念包括念包括腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)腸外營養(yǎng)(yngyng)第三頁，共二十四頁。Page 4腸管(鼻腸管)營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)基礎(chǔ)知基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)NANJING FUTURE 臨床常用營養(yǎng)支持方式：臨床常用營養(yǎng)支持方式： 根據(jù)營養(yǎng)供給途徑分為根據(jù)營養(yǎng)供給途徑分為: : 腸內(nèi)營養(yǎng)（腸內(nèi)營養(yǎng)（ENEN）：）：經(jīng)胃腸道經(jīng)胃

3、腸道提供提供(tgng)(tgng)代謝所需的營養(yǎng)物代謝所需的營養(yǎng)物 質(zhì)及其他營養(yǎng)素。質(zhì)及其他營養(yǎng)素。 腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（ PNPN）：將營養(yǎng)物質(zhì)直接）：將營養(yǎng)物質(zhì)直接輸入循環(huán)系統(tǒng)輸入循環(huán)系統(tǒng). .第四頁，共二十四頁。Page 5腸管(鼻腸管)營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)NANJING FUTURE導(dǎo)管膿毒癥較多的血較多的血液分析液分析費(fèi)用昂貴肝臟負(fù)擔(dān)過重易致腸絨毛萎縮腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)并發(fā)癥并發(fā)癥及缺點(diǎn)及缺點(diǎn)第五頁，共二十四頁。Page 6腸管(鼻腸管)營養(yǎng)營養(yǎng)(yngyng)基礎(chǔ)知基礎(chǔ)知識(shí)識(shí)NANJING FUTURE腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)(yngyng)(yngyng)（ENEN）

4、的優(yōu)越性）的優(yōu)越性全面、均衡，符合生理全面、均衡，符合生理維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能，保護(hù)肝臟功能維護(hù)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能，保護(hù)肝臟功能促進(jìn)促進(jìn)(cjn)(cjn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)門靜脈的血流，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增進(jìn)門靜脈的血流，促進(jìn)(cjn)(cjn)釋放胃腸道激素釋放胃腸道激素保護(hù)腸道生物和免疫屏障，減少腸道細(xì)菌易位保護(hù)腸道生物和免疫屏障，減少腸道細(xì)菌易位經(jīng)濟(jì)、安全、方便經(jīng)濟(jì)、安全、方便第六頁，共二十四頁。Page 7腸管(鼻腸管)營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療(zhlio)的輸液途徑的輸液途徑NANJING FUTURE腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑口口 服服管管 飼飼第七頁，共二十四頁。Page 8腸管(鼻腸管)NANJ

5、ING FUTURE營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療(zhlio)的輸液途徑的輸液途徑小腸放置小腸放置(fngzh)飼管術(shù)的種飼管術(shù)的種類類空腸造瘺術(shù)空腸造瘺術(shù)空腸穿刺插管術(shù)空腸穿刺插管術(shù)X X線透視線透視(tush)(tush)下鼻下鼻空腸置管術(shù)空腸置管術(shù)術(shù)中空腸置管術(shù)術(shù)中空腸置管術(shù)經(jīng)鼻螺旋型鼻腸管放置術(shù)經(jīng)鼻螺旋型鼻腸管放置術(shù)內(nèi)鏡下小腸置管術(shù)內(nèi)鏡下小腸置管術(shù)鼻腸管鼻腸管第八頁，共二十四頁。Page 9腸管(鼻腸管) 適用范圍適用范圍NANJING FUTURE腸腸管適應(yīng)癥管適應(yīng)癥1 1 危重癥病人危重癥病人2 2 腸道功能正常腸道功能正常(zhngchng)(zhngchng)而胃功能受損（缺乏胃動(dòng)力胃而胃

6、功能受損（缺乏胃動(dòng)力胃排排 空延遲）者空延遲）者3 3 吸入風(fēng)險(xiǎn)增加患者吸入風(fēng)險(xiǎn)增加患者第九頁，共二十四頁。Page 10腸管(鼻腸管)NANJING FUTURE 適用范圍適用范圍腸腸管禁忌癥管禁忌癥1 1 食道靜脈曲張食道靜脈曲張2 2 食道出血食道出血(ch xi)(ch xi)3 3 腸梗阻病人腸梗阻病人4 4 腸衰竭病人腸衰竭病人5 5 急腹癥急腹癥第十頁，共二十四頁。Page 11腸管(鼻腸管) 產(chǎn)品產(chǎn)品(chnpn)(chnpn)介紹介紹NANJING FUTURE腸管(chnggun)，全長(zhǎng)1.4-1.5米腸管(chnggun)，全色，不透X光穿線孔小尾巴第十一頁，共二十四頁。

7、Page 12腸管(鼻腸管) 產(chǎn)品產(chǎn)品(chnpn)(chnpn)優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)NANJING FUTURE腸管腸管(chnggun)的特點(diǎn)：的特點(diǎn)：1 尾端螺旋尾端螺旋(luxun)(luxun)，行幽門，行幽門后置管，有效降低反流與誤吸后置管，有效降低反流與誤吸2 2 醫(yī)用級(jí)聚氨酯（醫(yī)用級(jí)聚氨酯（PUPU）材料，）材料，對(duì)鼻黏膜、消化道的刺激、壓對(duì)鼻黏膜、消化道的刺激、壓迫小，可體內(nèi)放置迫小，可體內(nèi)放置3030天。天。3 3 管徑細(xì)，生物相容性和柔管徑細(xì)，生物相容性和柔韌度好，使用較舒適，易耐受韌度好，使用較舒適，易耐受。6、8、10、12Fr 四 種 型 號(hào) 供 選 擇第十二頁，共二十四頁。P

8、age 13腸管(鼻腸管) 產(chǎn)品產(chǎn)品(chnpn)(chnpn)優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)NANJING FUTURE腸管腸管(chnggun)的特點(diǎn)：的特點(diǎn)：4 4 獨(dú)特獨(dú)特“小尾巴小尾巴”設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)，長(zhǎng)度適中，材質(zhì)軟硬適，長(zhǎng)度適中，材質(zhì)軟硬適中，方便醫(yī)生術(shù)中夾取中，方便醫(yī)生術(shù)中夾取5 5 尾端有四個(gè)孔，其中尾端有四個(gè)孔，其中兩個(gè)兩個(gè)(lin )(lin )是是“穿線孔穿線孔”，方便醫(yī)生穿線，協(xié)助，方便醫(yī)生穿線，協(xié)助置管置管穿線孔小尾巴第十三頁，共二十四頁。Page 14腸管(鼻腸管) 臨床臨床(ln chun)(ln chun)操作操作NANJING FUTURE操作步驟胃動(dòng)力正常病人的使用指導(dǎo)：胃動(dòng)力正常病

9、人的使用指導(dǎo)： 向病人解釋插管過程。向病人解釋插管過程。確保導(dǎo)絲完全確保導(dǎo)絲完全(wnqun)插入腸管中插入腸管中。（圖（圖1） 使病人處于坐位或使病人處于坐位或平躺位平躺位。測(cè)定需要插入的。測(cè)定需要插入的腸管腸管長(zhǎng)度，方法長(zhǎng)度，方法是：測(cè)定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖是：測(cè)定胸骨劍突至鼻尖再到耳垂的距離（圖2) ，然后在離，然后在離管道末端的同樣距離處作一記號(hào)，另外再在該記號(hào)外管道末端的同樣距離處作一記號(hào)，另外再在該記號(hào)外25厘米厘米和和50厘米處各作一記號(hào)厘米處各作一記號(hào) 。第十四頁，共二十四頁。Page 15腸管(鼻腸管) 臨床臨床(ln chun)(ln chun)操作操作NANJ

10、ING FUTURE 腸管腸管頭頭端端用無菌生理鹽水濕潤(rùn)，以利于插管用無菌生理鹽水濕潤(rùn)，以利于插管 (圖圖3)。 選擇一側(cè)鼻腔，將選擇一側(cè)鼻腔，將腸管腸管沿鼻腔壁慢慢插入（圖沿鼻腔壁慢慢插入（圖4）。當(dāng)管道進(jìn)入喉）。當(dāng)管道進(jìn)入喉部時(shí)，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動(dòng)作部時(shí)，將病人的頭輕輕向前彎曲，要求病人盡量多做吞咽動(dòng)作(dngzu)，同時(shí)將管道輕，同時(shí)將管道輕柔柔推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，推進(jìn)，不應(yīng)強(qiáng)行插入，遇到阻力后及遇到阻力后及時(shí)回撤，再繼續(xù)推進(jìn)，時(shí)回撤，再繼續(xù)推進(jìn)，注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管注意避免誤插入氣管，繼續(xù)插管直直至做的至做的第一個(gè)記號(hào)處。第一個(gè)記號(hào)處。操作步驟第十五

11、頁，共二十四頁。Page 16腸管(鼻腸管) 臨床臨床(ln chun)(ln chun)操作操作NANJING FUTURE操作步驟n通過通過X線透視或抽取線透視或抽取(chu q)液體測(cè)定液體測(cè)定pH值以確定管道的位置（值以確定管道的位置（圖圖5-6）。）。n管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少管道位置確定以后，向管道內(nèi)注入至少20毫升無菌生理鹽水（毫升無菌生理鹽水（圖圖7）。）。第十六頁，共二十四頁。Page 17腸管(鼻腸管) 臨床臨床(ln chun)(ln chun)操作操作NANJING FUTUREn將導(dǎo)絲撤出管道約將導(dǎo)絲撤出管道約25厘米（圖厘米（圖8），然后繼續(xù)插管至第二個(gè)記

12、號(hào)處（圖），然后繼續(xù)插管至第二個(gè)記號(hào)處（圖9），最后將導(dǎo)絲完全取出。），最后將導(dǎo)絲完全取出。n在胃動(dòng)力正常情況下，管道會(huì)在在胃動(dòng)力正常情況下，管道會(huì)在24小時(shí)內(nèi)通過幽門（圖小時(shí)內(nèi)通過幽門（圖10），當(dāng)管道），當(dāng)管道的第三個(gè)標(biāo)記的第三個(gè)標(biāo)記(bioj)到達(dá)病人鼻部后固定管道到達(dá)病人鼻部后固定管道。n通過通過X線或抽線或抽取小腸液確認(rèn)管道的位置正確后即可開始輸注營養(yǎng)液了取小腸液確認(rèn)管道的位置正確后即可開始輸注營養(yǎng)液了。 操作步驟1024第十七頁，共二十四頁。Page 18腸管(鼻腸管) 臨床臨床(ln chun)(ln chun)操作操作NANJING FUTURE對(duì)于臨床上缺乏胃動(dòng)力的患者，可應(yīng)

13、用以下方式放置腸管：對(duì)于臨床上缺乏胃動(dòng)力的患者，可應(yīng)用以下方式放置腸管：藥物輔助藥物輔助(fzh)(fzh)激發(fā)：激發(fā)： 胃復(fù)安胃復(fù)安 嗎叮寧嗎叮寧 選擇下列放置方法：選擇下列放置方法： X X線透視下線透視下 內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下第十八頁，共二十四頁。Page 19腸管(鼻腸管) 品質(zhì)品質(zhì)(pnzh)(pnzh)優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)NANJING FUTURE生產(chǎn)：出口歐盟的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)生產(chǎn)：出口歐盟的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn) 生產(chǎn)企業(yè)具歐盟生產(chǎn)企業(yè)具歐盟CECE認(rèn)證。認(rèn)證。專利專利(zhunl)(zhunl)：是一種新型的獨(dú)家專利產(chǎn)品，受到專利保護(hù)是一種新型的獨(dú)家專利產(chǎn)品，受到專利保護(hù)。第十九頁，共二十四頁。

14、Page 20腸管(鼻腸管)NANJING FUTURE 臨床臨床(ln chun)使用使用術(shù)中放置術(shù)中放置： 覆蓋覆蓋(fgi)(fgi)普外胃腸組，普外肝膽組普外胃腸組，普外肝膽組 和胸外科等科室。和胸外科等科室。床邊置管床邊置管： 進(jìn)入進(jìn)入ICUICU、消化內(nèi)科、神內(nèi)、消化內(nèi)科、神內(nèi)、 神外、腫瘤科、兒科等科室神外、腫瘤科、兒科等科室第二十頁，共二十四頁。Page 21腸管(鼻腸管)NANJING FUTURE 臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用急性急性(jxng)(jxng)重癥胰腺炎重癥胰腺炎-腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)急性胰腺炎的特點(diǎn)：病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病情兇險(xiǎn)；患者(hunzh)處于過度分

15、解代謝狀態(tài)；長(zhǎng)期住院期間，營養(yǎng)狀況不斷惡化，并發(fā)癥和死亡率均大大增加急性期胃腸道功能障礙；炎癥控制后胃腸道功能迅速恢復(fù)。營養(yǎng)支持雖不能改變病變的發(fā)展過程，但能支持病人度過險(xiǎn)惡的病程，這是已被臨床醫(yī)生所公認(rèn)的重要治療措施。第二十一頁，共二十四頁。Page 22腸管(鼻腸管)NANJING FUTURE臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICUICU中心中心 神經(jīng)科病人對(duì)營養(yǎng)要求高，腸內(nèi)營養(yǎng)神經(jīng)科病人對(duì)營養(yǎng)要求高，腸內(nèi)營養(yǎng)促進(jìn)損傷組促進(jìn)損傷組織織(zzh)(zzh)修復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù)修復(fù)和神經(jīng)功能恢復(fù), ,降低病死率和傷殘降低病死率和傷殘率。率。 能減少顱腦手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率能減少顱腦手術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率 腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)后好，減少腸外營養(yǎng)的使用，節(jié)約住腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)后好，減少腸外營養(yǎng)的使用，節(jié)約住院費(fèi)用院費(fèi)用第二十二頁，共二十四頁。Page 23腸管(鼻腸管)NANJING FUTURE與同類產(chǎn)品的比較與同類產(chǎn)品的比較(bjio)謝謝謝謝(xi xie)！第二十