股骨粗隆間骨折新課件

1、股骨粗隆間骨折新骨二科骨二科右股骨右股骨(gg)粗隆間骨折粗隆間骨折第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新基本基本(jbn)資料：資料： 患者：徐明芝，女，80歲，農(nóng)民，文盲 入院時(shí)間：2013年6月4日9:50 入院原因：不慎跌傷致右髖部疼痛、活動(dòng)受限一 天 癥狀：右髖部疼痛、活動(dòng)受限、外旋畸形 體檢：雙下肢不等長(zhǎng)，右下肢較左下肢縮短34公分，右足趾末梢血運(yùn)、感覺(jué)(gnju)、運(yùn)動(dòng)正常 輔助檢查：右髖X線(xiàn)片示：右股骨粗隆間骨折 既往史：高血壓、糖尿病、腦梗塞、膽結(jié)石 診斷：右股骨粗隆間骨折第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新查房查房(ch fn)目的目的w 復(fù)習(xí)“股骨粗隆骨折”的相關(guān)知識(shí)；w

2、請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生結(jié)合病例(bngl)進(jìn)行知識(shí)拓展；w 探討該患者護(hù)理工作中需完善之處；w 請(qǐng)各位專(zhuān)家給予指導(dǎo)、幫助。第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新護(hù)理護(hù)理(hl)問(wèn)題與診斷問(wèn)題與診斷術(shù)前術(shù)前：P1：焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心愈后有關(guān)P2：疼痛與骨折有關(guān)P3：生活自理缺陷與骨折處固定制動(dòng)有關(guān)P4：有皮膚(p f)完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P5：營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期臥床、食欲差有關(guān) P6：糖代謝紊亂與患者依從性差有關(guān)P7：知識(shí)的缺乏缺乏手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)術(shù)后術(shù)后P1：有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口有關(guān)P2：疼痛與手術(shù)有關(guān)P3：知識(shí)的缺乏與缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識(shí)有關(guān)P4：排尿方式改變與保留導(dǎo)尿有關(guān)

3、P5：便秘與長(zhǎng)期臥床及進(jìn)食量少有關(guān) P6：有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新股骨股骨(gg)粗隆骨折粗隆骨折w 是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中(qzhng)最常見(jiàn)的為粗隆間骨折。第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新股骨粗隆間骨折的常見(jiàn)股骨粗隆間骨折的常見(jiàn)(chn jin)原原因因w 骨折多為間接外力引起。w 下肢突然扭轉(zhuǎn)(nizhun)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。w 因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。w 老年人骨折疏

4、松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。w 由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。 第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新骨折病人骨折病人(bngrn)的評(píng)的評(píng)估估 第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新局部局部(jb)(jb)癥狀與體征癥狀與體征第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新股骨股骨(gg)粗隆間骨折臨床表現(xiàn)粗隆間骨折臨床表現(xiàn)w 1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)(wi c)可見(jiàn)皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。w 2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新股骨

5、股骨(gg)粗隆間骨折診斷依據(jù)粗隆間骨折診斷依據(jù)w 1.有外傷史。w 2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。w 3.X線(xiàn)攝片可見(jiàn)(kjin)骨折。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新股骨頸骨折股骨頸骨折(gzh)w 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折w 老年(lonin)，尤以老年(lonin)女性較多（骨質(zhì)疏松）第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新股骨股骨(gg)粗隆骨折粗隆骨折第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新股骨股骨(gg)粗隆間骨折分型粗隆間骨折分型w 股骨

6、粗隆間骨折又稱(chēng)股骨轉(zhuǎn)子(zhun z)間骨折w 多見(jiàn)于老年人w 屬于關(guān)節(jié)囊外骨折w 很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新轉(zhuǎn)子(zhun z)間骨折常用分類(lèi)w Evans型骨折的骨折線(xiàn)由小轉(zhuǎn)子(zhun z)向上外方延伸，型為逆向斜行骨折，主要骨折線(xiàn)由小轉(zhuǎn)子向外下方延伸 第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新轉(zhuǎn)子骨折常用分類(lèi)：Boyd將股骨轉(zhuǎn)子周?chē)钦鄯譃樗男?，涵蓋了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外(ywi)部分至小轉(zhuǎn)子下方5cm的所有骨折 第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新影響骨折影響骨折(gzh)愈合的因素愈合的因素第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新股骨粗隆間

7、骨折股骨粗隆間骨折(gzh)治療治療w 骨折治療目的是防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，具體治療方法應(yīng)根據(jù)骨折類(lèi)型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取(ciq)不同方法。w 1.牽引療法w 2.閉合經(jīng)距多根斯氏針內(nèi)固定w 3.釘-板類(lèi)內(nèi)固定w 4.Ender釘固定w 5.Gamma釘固定w 6.PNFA內(nèi)固定 第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新股骨(gg)粗隆間骨折備皮范圍w 上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周?chē)?zhuwi)）軀干前后過(guò)中線(xiàn)，并剃陰毛。第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新間接復(fù)位、95髁鋼板(gngbn)固定第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新護(hù)護(hù) 理理 原原 則則第二十

8、五頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新皮牽引(qinyn)、骨牽引(qinyn)護(hù)理 皮膚牽引w 對(duì)肢體損傷(snshng)小，痛苦少 w 不能承受太大的重量 w 抬高1015cm 骨牽引w 抬高 2025cm w 牽引針眼防止感染 w 血管和神經(jīng)(shnjng)損傷 w 關(guān)節(jié)僵硬 第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新骨牽引(qinyn)護(hù)理w 骨牽引抬高2025cm w 防止感染 用 75乙醇每日 2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除(bch)。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過(guò)敏者，忌用青霉素瓶）。第二十七頁(yè)，共三

9、十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新如何(rh)觀(guān)察肢端血液循環(huán)w 觀(guān)察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無(wú)疼痛、麻木的感覺(jué)等。w 檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開(kāi)后又很快轉(zhuǎn)紅潤(rùn)為血液循環(huán)正常。w 如肢端皮膚顏色變深、溫度下降(xijing)，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺(jué)肢體疼痛、麻木，說(shuō)明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過(guò)緊、牽引重量過(guò)大等，須及時(shí)處理。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新股骨股骨(gg)粗隆間骨折并發(fā)癥粗隆間骨折并發(fā)

10、癥w 肺部感染(gnrn)、褥瘡、泌尿道感染(gnrn)和下肢靜脈血栓形成;w 在手術(shù)方面，采用內(nèi)固定的患者，常常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新功功 能能 鍛鍛 煉煉 第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新功能功能(gngnng)鍛煉鍛煉w 固定期間應(yīng)注意不盤(pán)腿，不側(cè)臥，經(jīng)常做患肢股四頭肌運(yùn)動(dòng)和全身鍛煉。解除牽引后可扶雙拐(患肢不負(fù)重)行走。對(duì)不穩(wěn)定(wndng)骨折，應(yīng)通過(guò)臨床及x線(xiàn)檢查證實(shí)骨折愈合才逐步負(fù)重。w 因股骨頸處血運(yùn)較差，骨折愈合時(shí)間較長(zhǎng)，骨折愈合后往往出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能受限。但有些功能練習(xí)。必須在骨折愈合后才進(jìn)行，不能急于求成，以免再次骨折或骨折延遲愈合。第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新出院出院(ch yun)指導(dǎo)指導(dǎo)w 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)w 功能鍛煉功能鍛煉w 預(yù)防感染預(yù)防感染(gnrn)w 藥物治療藥物治療w 定期復(fù)查定期復(fù)查第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新 敬請(qǐng)多多敬請(qǐng)多多(du du)指導(dǎo)指導(dǎo)第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。股骨粗隆間骨折新內(nèi)容(nirng)總結(jié)護(hù)理查房。P5：營(yíng)養(yǎng)失衡：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期臥床、食欲差有關(guān)。P3：知識(shí)的缺乏與缺