耳科常見急癥處理課件

1、吉林中西醫(yī)結(jié)合(jih)醫(yī)院耳鼻喉科 關(guān)潔 第一頁，共三十四頁。耳科耳科(r k)急癥急癥v耳道異物(yw)v耳痛v耳外傷v眩暈第二頁，共三十四頁。一、外耳道異物一、外耳道異物(yw)問病史，判斷異物的大小、位置和種類v動物性（昆蟲）v植物性（豆粒、果核(u h)、谷粒）v非生物性（石子、玻璃珠、鐵屑）第三頁，共三十四頁。取出方法取出方法(fngf)v1、異物位置未越過(yu gu)外耳道峽部，未嵌頓外耳道，可用耵聹鉤直接取出。第四頁，共三十四頁。取出方法取出方法(fngf)2、活動的昆蟲類異物，可用甘油或利多卡因、活動的昆蟲類異物，可用甘油或利多卡因、75酒精酒精(jijng)滴入后，將昆蟲

2、麻醉或殺死后用鑷滴入后，將昆蟲麻醉或殺死后用鑷子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗子取出，沒有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道沖洗排出。排出。第五頁，共三十四頁。取出方法取出方法(fngf)3、如豆類、谷、麥粒等植物性異物v泡脹后覺疼痛難忍，可先用95酒精滴入使其脫水(tu shu)縮小后再取出，易碎物可分次取出第六頁，共三十四頁。外耳道異物外耳道異物(yw)治療治療v不合作幼兒，需在全身麻醉下取出；v異物過大或嵌入較深，難以從外耳道取出或合并中耳異物時，需手術(shù)取出。v外耳道繼發(fā)感染（檢查見外耳道皮膚充血(chngxu)腫脹），取出異物后行抗感染治療，或需先抗感染治療后取異物。v取出異物過程中外耳

3、道皮膚損傷出血，明膠海綿填塞+預(yù)防感染治療。第七頁，共三十四頁。二、耳痛二、耳痛v常見引起耳痛的疾病 1.外耳道炎或外耳道癤腫 2.外耳道耵聹栓塞 3.急性(jxng)化膿性中耳炎 4.急性分泌性中耳炎 5.耳帶狀皰疹 6.大皰性鼓膜炎第八頁，共三十四頁。（一）外耳道炎或外耳道癤腫（一）外耳道炎或外耳道癤腫n病史：挖耳史等v癥狀：耳痛，聽力無下降，無耳內(nèi)流膿v查體：耳廓牽拉痛，耳屏按壓痛，外耳道皮膚色紅腫脹或見腫物(zhn w)隆起，表面光滑，色紅，邊界清，鼓膜無明顯充血或不能窺及v治療：抗感染，對癥治療。第九頁，共三十四頁。（一）外耳道炎或外耳道癤腫（一）外耳道炎或外耳道癤腫第十頁，共三十四

4、頁。（二）外耳道耵聹（二）外耳道耵聹(dn nn)堵塞堵塞v病史：外耳道污水進入或游泳史v癥狀(zhngzhung)：耳脹痛、堵塞感、聽力下降v查體：外耳道耵聹堵塞，或見皮膚色紅腫脹，鼓膜不能窺及v治療：清除外耳道耵聹，若外耳道皮膚腫脹者加抗感染治療；若耵聹質(zhì)硬難取干凈，予耵聹水滴耳軟化耵聹，待耵聹軟化后再取出。第十一頁，共三十四頁。（二）外耳道耵聹（二）外耳道耵聹(dn nn)堵塞堵塞第十二頁，共三十四頁。（三）急性（三）急性(jxng)化膿性中耳炎化膿性中耳炎v 病史：有感冒病史，或無明顯誘因v 癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，或耳內(nèi)流膿（小兒哭鬧）v 查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛

5、，外耳道通暢，鼓膜充血(chngxu)（早期）；鼓膜充血(chngxu)見白點（成膿期）；鼓膜穿孔、流膿（化膿期）v 治療：抗感染治療，耳鼻喉科隨診；疼痛劇烈者可酌加尼美舒利口服；流膿者可予雙氧水清洗患耳、左氧氟沙星鹽眼水滴耳。第十三頁，共三十四頁。（三）急性（三）急性(jxng)化膿性中耳炎化膿性中耳炎第十四頁，共三十四頁。（四）急性（四）急性(jxng)分泌性中耳炎分泌性中耳炎v病史(bn sh)：有感冒病史(bn sh)，或坐飛機后v癥狀：耳痛，耳內(nèi)堵塞感，聽力稍下降或下降不明顯， 耳鳴（小兒哭鬧）v查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜充血或見積液征v治療：抗感染+促排+抗

6、過敏治療，配合滴鼻，耳鼻喉科隨診。第十五頁，共三十四頁。（四）急性（四）急性(jxng)分泌性中耳炎分泌性中耳炎第十六頁，共三十四頁。（五）耳帶狀皰疹（五）耳帶狀皰疹v 病史(bn sh)：有感冒病史(bn sh)、疲勞、或無明顯誘因v癥狀：耳內(nèi)和耳周疼痛劇烈，或耳甲腔和外耳道皮膚見皰疹，面癱（稍后出現(xiàn)）、耳鳴、聽力稍下降、眩暈v查體：耳廓和外耳道感覺神經(jīng)（面神經(jīng)、第V、IX、X腦神經(jīng)及第2、3頸神經(jīng)分支）區(qū)見皰疹、疼痛v 治療：糖皮質(zhì)激素+血管擴張劑+維生素+抗病毒治療，耳鼻喉科隨診；若尚未出現(xiàn)面癱或已出現(xiàn)，告訴患者可能會出現(xiàn)面癱或面癱加重。第十七頁，共三十四頁。（五）耳帶狀皰疹（五）耳帶狀

7、皰疹第十八頁，共三十四頁。（六）大皰性鼓膜炎（六）大皰性鼓膜炎v病史：有感冒(gnmo)病史v 癥狀：耳痛，聽力稍下降或下降不明顯，伴頭痛、發(fā)熱等（小兒哭鬧）v查體：耳廓無牽拉痛，耳屏無按壓痛，外耳道通暢，鼓膜及臨近的外耳道皮膚充血，鼓膜見血皰（常位于后上方）；若血皰破裂，可見分泌物流出v治療：抗感染治療，疼痛劇烈者，可嚴格消毒切開大皰，局部滴酚甘油 ；耳鼻喉科隨診。第十九頁，共三十四頁。（六）大皰性鼓膜炎（六）大皰性鼓膜炎第二十頁，共三十四頁。三、耳外傷三、耳外傷(wishng)v耳廓外傷(wishng)v耳廓化膿性軟骨膜炎v鼓膜外傷v顳骨骨折第二十一頁，共三十四頁。耳廓耳廓(r ku)外傷

8、外傷v挫傷- 皮膚擦傷或局部紅腫(hn zhn)，可自愈。 血腫- 抽吸，加壓包扎 。 未及時處理，耳廓增厚變形。第二十二頁，共三十四頁。耳廓耳廓(r ku)外傷外傷l撕裂傷 裂口 早期清創(chuàng)縫合 組織(zzh)缺損 耳廓部分或完全離斷 皮瓣修復(fù)或耳再植第二十三頁，共三十四頁。耳廓耳廓(r ku)化膿性軟骨膜炎化膿性軟骨膜炎v耳廓化膿性軟骨膜炎為耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥(ynzhng)。v常因外傷，手術(shù)，凍傷，燒傷，耳廓血腫繼發(fā)感染所致。v因可引起軟骨壞死及耳廓畸形，應(yīng)認真對待。 第二十四頁，共三十四頁。耳廓耳廓(r ku)化膿性軟骨膜炎化膿性軟骨膜炎v臨床表現(xiàn) 耳廓劇痛，檢查(jinc

9、h)可見耳廓紅腫，明顯壓痛，有波動感，有的破潰出膿。 第二十五頁，共三十四頁。耳廓耳廓(r ku)化膿性軟骨膜炎化膿性軟骨膜炎v治療v 未形成(xngchng)膿腫 全身應(yīng)用抗生素控制感染v 形成膿腫 切開排膿，徹底清除壞死組織，術(shù)中抗生素 沖洗術(shù)腔，術(shù)后換藥 第二十六頁，共三十四頁。鼓膜鼓膜(gm)穿孔穿孔v病因v多由爆震壓力波的沖擊(chngj)直接使鼓膜破裂穿孔v 顱底骨折時波及鼓溝v偶有彈片、金屬屑或礦渣濺入外耳道損傷鼓膜v 平時多為挖耳、外耳道異物或取異物、耵聹的損傷，掌擊外耳，跳水時耳廓先著水面，咽鼓管吹張或擤鼻用力過猛，亦可使鼓膜破裂第二十七頁，共三十四頁。鼓膜鼓膜(gm)穿孔穿

10、孔v臨床表現(xiàn)v突感耳痛、聽力減退、耳鳴v嚴重者可有內(nèi)耳(ni r)損傷，并有眩暈v外耳道有少許鮮血v顱底骨折可并發(fā)腦脊液耳漏v鼓膜穿孔多為不規(guī)則裂孔，表面有血痂第二十八頁，共三十四頁。鼓膜穿孔鼓膜穿孔(chunkng) 穿孔穿孔(chunkng)愈合愈合第二十九頁，共三十四頁。鼓膜鼓膜(gm)穿孔穿孔v治療v保持外耳道清潔v耳內(nèi)切忌沖洗或滴藥，防止污水入耳v避免感冒，用力擤鼻v鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈(z y)v穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補術(shù)第三十頁，共三十四頁。眩暈眩暈(xunyn)發(fā)作（一）發(fā)作（一）v （一）梅尼埃病v 病史：有感冒病史、疲勞、或無明顯誘因v癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持

11、續(xù)10分鐘至數(shù)小時，閉目則舒，伴耳鳴耳堵塞感、聽力下降（早期聽力下降不明顯）、惡心嘔吐(u t)、冷汗等v查體：眼震v治療：抗眩暈治療，苯海拉明 1支肌注，山莨菪堿，西比靈（10mg qn）、暈?zāi)送？诜海呛砜齐S診；第三十一頁，共三十四頁。眩暈眩暈(xunyn)發(fā)作（二）發(fā)作（二）v（二）良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）v病史：體位改變時在某一特定體位出現(xiàn)(chxin)v癥狀：眩暈、天旋地轉(zhuǎn)感、持續(xù)1分鐘左右，閉目則舒，或伴惡心嘔吐、冷汗，無耳鳴耳堵塞感、聽力下降等v查體：眼震（水平、旋轉(zhuǎn)性）v 治療：手法復(fù)位和抗眩暈治療，苯海拉明 1支肌注ST，敏使朗（12mg tid）或西比靈（10mg qn）、暈?zāi)送？诜?，耳鼻喉科隨診第三十二頁，共三十四頁。第三十三頁，共三十四頁。耳科常見急癥處理內(nèi)容(nirng)總結(jié)耳科常見急癥處理。1.外耳道炎或外耳道癤腫。（一）外耳道炎或外耳