中心靜脈壓的觀察與監(jiān)測(cè)

1、中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔中心靜脈壓：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔 靜脈胸腔段壓力靜脈胸腔段壓力, ,是反映右心前負(fù)是反映右心前負(fù) 荷的指標(biāo)。荷的指標(biāo)。 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）正常值：（512cmH2O） 0.491.18kp機(jī)械通氣時(shí)升高 35 cmH2O 512cmH2O心臟射血能力靜脈回心血量右心室充盈壓右心室充盈壓靜脈內(nèi)血容量靜脈內(nèi)血容量靜脈收縮壓和張力壓靜脈收縮壓和張力壓靜脈毛細(xì)血管壓力靜脈毛細(xì)血管壓力中中 心心 靜靜 脈脈 壓壓 的的 組組 成成 評(píng)估心臟的前負(fù)荷 判斷血管容量狀態(tài)監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) CVP 的的 目目 的的中心靜

2、脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義 CVPBP提示有效血容量不足。 CVPBP提示心功能不全。 CVPBP正常提示容量負(fù)荷過(guò)重。 CVPBP 提示嚴(yán)重心功不全或心包填塞CVP正常 BP提示心功能不全或血容量不足 取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入 若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足 若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全 補(bǔ)補(bǔ) 液液 試試 驗(yàn)驗(yàn)1、急性循環(huán)衰竭患者，測(cè)定中心靜脈壓來(lái)鑒別是血容量 不足，抑或心功能不全。2、需要大量補(bǔ)液、輸血時(shí)，借以監(jiān)測(cè)血容量的動(dòng)態(tài)變化， 防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的危險(xiǎn)。3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監(jiān)測(cè)血容量維持在最適

3、當(dāng) 水平，更好耐受手術(shù)。4、患者少尿或無(wú)尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭, ,以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 CVP 監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 方方 法法 標(biāo)尺測(cè)量法標(biāo)尺測(cè)量法 持續(xù)測(cè)量法持續(xù)測(cè)量法 病人平臥：右側(cè)第四肋腋中線的水平 病人側(cè)臥位：胸骨右緣第34肋間水平零零 點(diǎn)點(diǎn) 位位 置置 把患者床頭搖平，用一根無(wú)菌輸液器通過(guò)三通與中心靜脈導(dǎo)管相連，輸液器與標(biāo)有cm刻度標(biāo)尺一起固定于床旁輸液架柱上，標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)病人腋中線水平，三通接頭另一端通過(guò)另一輸液器與無(wú)菌生理鹽水相通。管道內(nèi)充滿生理鹽水，排盡空氣，通過(guò)開(kāi)關(guān)三通接頭，即可進(jìn)行測(cè)壓。標(biāo)標(biāo) 尺尺 測(cè)測(cè) 壓壓 法法 標(biāo)尺測(cè)量法標(biāo)尺測(cè)量法 通過(guò)導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血

4、管或心腔內(nèi)壓力信號(hào)傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)在監(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測(cè)壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形持持 續(xù)續(xù) CVP 的的 原原 理理 采用帶有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)功能的床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)CVP：插入中心靜脈導(dǎo)管后，導(dǎo)管末端通過(guò)壓力傳感器與監(jiān)護(hù)儀相連。使用前需先預(yù)先校零，病人平臥，換能器固定于病人右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平位置，將換能器的另一開(kāi)口打開(kāi)，使之與大氣相通，使換能器端與中心靜脈導(dǎo)管關(guān)閉，按監(jiān)護(hù)儀上的校零鍵完成校零，然后關(guān)閉換能器與大氣相通的開(kāi)口，使換能器與中心靜脈導(dǎo)管相通，即可開(kāi)始測(cè)壓。 持持 續(xù)續(xù) 測(cè)測(cè) 壓壓 法法連接裝置連接裝置測(cè)壓結(jié)束測(cè)壓結(jié)束1.取去枕

5、平臥位取去枕平臥位2.調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 1.連接測(cè)壓管連接測(cè)壓管2.排氣排氣3.關(guān)閉關(guān)閉1. CVP 測(cè)測(cè) 量量 步步 驟驟知知 識(shí)識(shí) 拓拓 展展持續(xù)測(cè)量法持續(xù)測(cè)量法 血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張 血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥癥過(guò)低：過(guò)低： CVP1520cmH2O(1.52kPa) 排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密,測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣 應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測(cè)定cvp時(shí)，采用持續(xù)沖洗裝置;不測(cè)壓時(shí)可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。管管 道道 護(hù)護(hù) 理理防止空氣栓塞保持測(cè)壓管道通暢1、病理因素 右心衰竭 血管

6、收縮補(bǔ)液量過(guò)多或過(guò)快 心包填塞肺動(dòng)脈高壓血容量不足失血，缺水 血管擴(kuò)張 過(guò)敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失常 敗血癥影影 響響 CVP 的的 因因 素素2、神經(jīng)體液因素、3、藥物因素4、其他因素：胸腔的壓力 呼吸機(jī) 導(dǎo)管末端位置影影 響響 CVP 的的 因因 素素1、以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 2、CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以 保持通暢。3、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)， 因?yàn)楫?dāng)CVP為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。 測(cè)測(cè) 量量 CVP 的的 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng)測(cè)量測(cè)量CVP的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)4、防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，測(cè)壓管每日 更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。5、使用呼吸機(jī)正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于 2451Pa(25cmH2O)時(shí)胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測(cè) 壓時(shí)可暫時(shí)脫開(kāi)呼吸機(jī)。 6、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在 安靜后1015分鐘測(cè)。 7、疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊 栓塞。 在留置導(dǎo)管過(guò)程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時(shí)拔出中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端23cm行細(xì)菌培養(yǎng)測(cè)量測(cè)量CVP的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科