危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持課件

1、12 一、一、 碳水化合物碳水化合物 葡萄糖為人體的重要能量來源,約占總熱量50-60% 提供熱量:16.7 KJ/g(4 kcal/g) 人體內(nèi)肝糖原儲(chǔ)存有限,僅能提供一日的能量需求人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)人體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)345四、四、水和電解質(zhì)水和電解質(zhì) 正常人每日需要： 水:2000-2500 ml。成人30 ml/kg；兒童 30-120 ml/kg；嬰兒100-150 ml/kg。 鉀:3-4 g/d 鈉:6 g/d 鈣:150mg/d 鎂:240mg/d6789n 分解激素分解激素分泌增加(兒茶酚胺、胰高血糖素、生長(zhǎng)激素)：導(dǎo)致糖原、蛋白質(zhì)和脂肪分解增加，糖異生均增加n 胰島素抵抗10

2、111213141516171819 20212223保護(hù)保護(hù)腸粘膜腸粘膜屏障屏障24252627282930311790年，Hunter經(jīng)鼻胃途徑喂養(yǎng)吞咽肌麻痹所致吞咽困難的病人獲得成功32 在50年代未,NASA為開發(fā)宇航員的膳食,請(qǐng)NIH的Greenstein等研制了一種Elemental diet,ED(要素飲食),由18種結(jié)晶氨基酸、糖、礦物質(zhì)、必需脂肪酸及維生素組成3334要素膳非要素膳組件膳特殊類膳36能量能量kcal/1000ml蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)g/L脂肪脂肪g/L碳水化合物碳水化合物g/L特特 點(diǎn)點(diǎn)安素安素10003535137整蛋型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑整蛋型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 粉劑粉劑瑞素瑞

3、素10003834138整蛋型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑整蛋型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 瑞代瑞代9003432120緩釋淀粉為碳水化合物來源，適用于糖尿病緩釋淀粉為碳水化合物來源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖病人及應(yīng)激性高血糖病人瑞先瑞膳食纖維含膳食纖維瑞能瑞能130058.572104高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌癥病人高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，含有的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，含有-3脂肪酸、維生素脂肪酸、維生素A、C、E，能改善免疫功能，能改善免疫功能瑞高瑞蛋白、高能量、易于消化的脂肪，適用于高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，適用于液體入量受限的病人液體入量

4、受限的病人百普力百普力10004010188短肽型（含有一定量氨基酸）短肽型（含有一定量氨基酸）能全力能全力1000（1 cal/ml）4039123整蛋白制劑整蛋白制劑 多種規(guī)格：多種規(guī)格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml能全素能全素10004039123整蛋白制劑整蛋白制劑 粉劑粉劑益菲佳益菲能量高脂肪低糖營(yíng)養(yǎng)配方，適用于高能量高脂肪低糖營(yíng)養(yǎng)配方，適用于COPD、呼吸衰竭病人呼吸衰竭病人 整蛋整蛋益力佳益力佳100042.554.485高纖維、低糖營(yíng)養(yǎng)配方，適用于糖尿病及應(yīng)高纖維、低糖營(yíng)養(yǎng)配方，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖病人激性

5、高血糖病人維沃維沃100038.32.78205.67氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑373839n滲透壓滲透壓n脂肪來源脂肪來源n脂肪含量脂肪含量n膳食纖維含量膳食纖維含量n糖類含量糖類含量( (特別是乳糖特別是乳糖) )n電解質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素含量電解質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素含量n劑型劑型n臨床驗(yàn)證臨床驗(yàn)證n價(jià)格價(jià)格404142434445464748 495051525354ENEN的并發(fā)癥的并發(fā)癥5556575859606、嚴(yán)重外傷，復(fù)合傷,多發(fā)性的創(chuàng)傷,大型手術(shù) 后,燒傷7、營(yíng)養(yǎng)不良病人的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后支持8、惡性腫瘤病人化療，放療有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)9、早產(chǎn)新生兒伴先天性腸道閉鎖10

6、、肝、腎功能衰竭11、應(yīng)用呼吸機(jī)的病人12、重度急性胰腺炎13、不能進(jìn)食同時(shí)伴有MODS的病人6162TPN的成份及需要量63 應(yīng)激狀態(tài)所需熱量的應(yīng)激指數(shù)應(yīng)激狀態(tài)所需熱量的應(yīng)激指數(shù)646566676869名稱名稱含氮含氮量量滲透壓滲透壓特特 點(diǎn)點(diǎn)8.5%樂凡命樂凡命 Novarnin14g/L約約810mOsm18種平衡氨基酸種平衡氨基酸11.4%樂凡命樂凡命 Novarnin18g/L約約1130mOsm18種平衡氨基酸種平衡氨基酸綠支安綠支安(aminic)15.2g/L18種種BCAA 35.9%, EAA/NEAA=1.7氨復(fù)命氨復(fù)命15-HBC9.75g620 mOsm/L15種氨基

7、酸，高支鏈氨基酸（種氨基酸，高支鏈氨基酸（45）PH 6.5，堿性氨基酸采用醋酸或游離堿，堿性氨基酸采用醋酸或游離堿，可減少產(chǎn)生代謝性酸中毒可減少產(chǎn)生代謝性酸中毒氨復(fù)命氨復(fù)命14S12.2g1100 mOsm/L14種氨基酸，必需氨基酸種氨基酸，必需氨基酸/非必需氨基酸非必需氨基酸1：1，含，含5山梨醇，山梨醇，PH5.5-7.65.6%腎病腎病AA6.7g/L8種必需氨基酸（種必需氨基酸（EAA）腎必安復(fù)方氨基酸腎必安復(fù)方氨基酸9R6.8g9種氨基酸，適用于腎功能不全者，可糾種氨基酸，適用于腎功能不全者，可糾正體內(nèi)必需氨基酸不足正體內(nèi)必需氨基酸不足支鏈支鏈AA（3AA）3.6g/L亮氨酸，異

8、亮氨酸，纈氨酸亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸安平安平10%復(fù)方氨基酸注射復(fù)方氨基酸注射液液(Aminoplasmal)15.3g875 mOsm含有含有20種左旋結(jié)構(gòu)氨基酸種左旋結(jié)構(gòu)氨基酸, 滿足肝功能衰滿足肝功能衰竭狀態(tài)下的特殊代謝需要竭狀態(tài)下的特殊代謝需要力太力太3.87g921 mOsm丙氨酰丙氨酰-谷氨酰胺谷氨酰胺70717273747576產(chǎn)品名稱產(chǎn)品名稱濃度濃度總能量總能量kcal/LpH值值滲透壓滲透壓mOsm/kg.H2O英脫利匹特英脫利匹特 Intralipid20%20006.0-8.5350英脫利匹特英脫利匹特 Intralipid30%30006.0-9.0310力能力能 L

9、ipovenis C6-2420%19506.5-8.7273力保肪寧力保肪寧 Lipofundin MCT/LCT20%19086.5-8.5380尤文尤文Omegaven（3魚油脂肪乳）魚油脂肪乳）1011207.5-8.7308-376777879808182 微量元素和電解質(zhì)加入復(fù)方氨基酸注射液微量元素和電解質(zhì)加入復(fù)方氨基酸注射液 磷酸鹽加入葡萄糖輸液磷酸鹽加入葡萄糖輸液 脂溶和水溶維生素加入脂肪乳脂溶和水溶維生素加入脂肪乳葡萄糖和氨基酸輸液轉(zhuǎn)移至三升袋葡萄糖和氨基酸輸液轉(zhuǎn)移至三升袋脂肪乳轉(zhuǎn)移至三升袋脂肪乳轉(zhuǎn)移至三升袋三升袋的配制三升袋的配制8384簡(jiǎn)化三升袋的輸入方式簡(jiǎn)化三升袋的輸入