縣域創(chuàng)傷急救中心的建設與發(fā)展課件

1、一、什么是創(chuàng)傷急救中心01整合院前急救資源02加強急診科建設03 建立專業(yè)救治團隊04多學科聯(lián)合支持通過整合區(qū)域性院前醫(yī)療急救資源，建設快速、協(xié)同、互動的將急診科改造為集急診復蘇（心肺復蘇、緊急氣道管理抗休克）、重癥監(jiān)護、急診手術(shù)、住院觀察于一體的建立統(tǒng)一、高效、專業(yè)的院內(nèi)急救架構(gòu)，打造創(chuàng)傷這樣多學科聯(lián)合支持組成的急救體系即為什么是創(chuàng)傷急救中心平時：第三位（僅次于心腦血管疾病，腫瘤）戰(zhàn)時：首位 30%為什么要建創(chuàng)傷急救中心社會層面：我縣地域廣，人口多，交通較為發(fā)達，創(chuàng)傷事件多發(fā)，距縣城較遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)超過一小時車程。道路交通傷、高處墜落傷等高能量致傷因素導致多發(fā)傷和創(chuàng)傷危重癥發(fā)生率明顯增高，救治難度日

2、益加大。 基層醫(yī)院創(chuàng)傷救治設備水平有限，救治網(wǎng)絡不全，轉(zhuǎn)運機制不暢，院前院內(nèi)銜接不緊密，救治缺乏整體性，導致創(chuàng)傷救治效果差。 為什么要建創(chuàng)傷急救中心縣級層面：請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容創(chuàng)傷急救中心建設相關(guān)政策為急性創(chuàng)傷患者提供從院前到院內(nèi)的精細化、標

3、準化，高質(zhì)量、高效率的診療通道與管理模式，極大地縮短傷者轉(zhuǎn)運、診斷、治療時間，保障傷者在短時間內(nèi)得到更快速，更準確的評估，并接受更適宜、更規(guī)范的治療，提升患者滿意度與社會認同感推動傳統(tǒng)院內(nèi)創(chuàng)傷急救模式轉(zhuǎn)變，打破原有分科治療壁壘，實現(xiàn)多學科協(xié)作與無縫接，助力創(chuàng)傷患者整體評估、分階段救治和整體預后改善。 創(chuàng)傷急救中心建設的意義二、我院創(chuàng)傷急救中心建設情況五大中心建設（已完成）危重新生兒急救胸痛中心創(chuàng)傷急救中心正在建設中五大中心建設通過省級卒中聯(lián)盟認證，卒中中心患者入院至溶栓時間小于40分鐘，快于國際標準的60分鐘，頸內(nèi)動脈取栓術(shù) 處于全省縣級醫(yī)院先進水平。 五大中心建設正在建設中請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)?/p>

4、換文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容，修改文字內(nèi)容，也可以直接復制你的內(nèi)容到此。請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容創(chuàng)傷急救中心建設情況-硬件設備先進，配備齊全的搶救室、相對獨立的病區(qū)設備先進，配備齊全的搶救室、相對獨立的病區(qū)醫(yī)學影像科提供24小時7天全身X-CT-核磁（含増強造影）和床旁超聲檢驗科、輸血科能提供24小時全天服務配備創(chuàng)傷基礎和

5、高級生命支持設備以及床旁檢測和診斷設備包括心肺復蘇、呼吸循環(huán)支持、床旁超聲、床旁X光機、深靜脈置管、動脈血氣分析儀檢測等設備，并能保證24小時7天正常運行創(chuàng)傷急救中心建設情況-硬件1.院前院內(nèi)成立2.院內(nèi)?？朴善胀ㄍ饪啤⒐强?、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、耳鼻咽喉頭頸外科、重癥醫(yī)學科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等?？频尼t(yī)師組成創(chuàng)傷救治核心團隊。120院前急救院內(nèi)搶救無縫銜接，建立了院前院內(nèi)緊密銜接的醫(yī)療急救信息網(wǎng)絡（微信聯(lián)絡群），患者院前到院內(nèi)傷員的生命體征、心電圖和相關(guān)病歷資料可通過微信傳輸。創(chuàng)傷急救中心建設情況-軟件創(chuàng)傷急救中心建設情況-緊跟前沿醫(yī)學11月3日，中國縣級醫(yī)院急診聯(lián)盟成立大

6、會上，我院當選為中國急診聯(lián)盟常務副中國急診聯(lián)盟常務副理事單位理事單位三、基層醫(yī)院需要做什么基層醫(yī)院需要做什么危重多發(fā)傷后第一個小時稱為“黃金1小時”將極重度創(chuàng)傷患者從事故現(xiàn)場搬運至醫(yī)院到達手術(shù)室或ICU救治的創(chuàng)傷患者出現(xiàn)生理極限（即低體溫、酸中毒、凝血障礙 “三聯(lián)征”）之前的時間基層醫(yī)院需要做什么第一死亡高峰 ： 傷后1h內(nèi)，死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，稱為現(xiàn)場死亡?；鶎俞t(yī)院需要做什么 第二死亡高峰：傷后14h內(nèi)，占創(chuàng)傷死亡的30%，稱為早期死亡 這類病人是創(chuàng)傷救治的主要對象，這個階段現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運、急診救治的效果可直接決定創(chuàng)傷病人的救治結(jié)果?；鶎俞t(yī)院需要做什么n院內(nèi)術(shù)前時間 30-60

7、min30-60minn手術(shù)中時間 90min90minn復蘇時間 24h-48h24h-48h基層醫(yī)院需要做什么基層醫(yī)院需要做什么 危重傷危重傷 重傷重傷 傷員分揀傷員分揀 AB 瀕死傷瀕死傷 D 輕傷輕傷 C 傷情并不立即傷情并不立即危危及生命，但又必及生命，但又必須進行手術(shù)的傷須進行手術(shù)的傷員，可用黃色標員，可用黃色標記記搶救費時而又困搶救費時而又困難，救治效果差，難，救治效果差，生存機會不大的生存機會不大的危重傷危重傷員，用黑色標記員，用黑色標記適用于有生命適用于有生命危險需立即救危險需立即救治的傷員，治的傷員，用紅色標記用紅色標記基層醫(yī)院需要做什么基層醫(yī)院需要做什么隨時準備隨時準備著

8、著 準備急診手術(shù)間 設備、藥品等定位放置，狀態(tài)良好 血液回輸機 液體加溫儀 恒溫水浴箱 暖風機和保溫毯啟動前準啟動前準備備 了解性別、年齡和手術(shù)方式等 患者到達后立即開始，10min 內(nèi)完成準備病人到達病人到達后后 T、P、R、BP、ECG、SpO2監(jiān)護 傷側(cè)胸腔引流 氣管插管、機械通氣 限制性液體復蘇 胸腹腔手術(shù)備血液回輸裝置溝通記錄溝通記錄 保持與手術(shù)醫(yī)師溝通 腦缺血缺氧性損害者注意頭顱降溫 妥善管理手術(shù)間救治現(xiàn)場 報告制度 做好記錄 聯(lián)系ICU基層醫(yī)院需要做什么隨時準備隨時準備 保持空床 液體加溫裝置 加溫毯 冰帽 加壓輸液裝置 必要時單間接到通知后啟接到通知后啟動動 將病床推入手術(shù)室

9、由麻醉、外科和ICU醫(yī)師一并陪同送達ICU 妥善保護各種體內(nèi)插管或引流管道，避免脫落、掉出盡快到達復蘇盡快到達復蘇終點終點 穩(wěn)定血流動力學：有創(chuàng)、凝血及血氣等監(jiān)測 防治低體溫：減少暴露，輸入38液體 防治凝血功能障礙：補充血液制品，定期監(jiān)測 防治酸中毒基層醫(yī)院需要做什么生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷外科病房進一步行確定性分期手術(shù)或后期治療基層醫(yī)院需要做什么所有醫(yī)療機構(gòu)都有面臨創(chuàng)傷救治的機會并非所有醫(yī)療機構(gòu)都具有創(chuàng)傷救治的能力和資質(zhì)就近醫(yī)療機構(gòu)就近創(chuàng)傷救治中心基層醫(yī)院需要做什么分級創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷救治站創(chuàng)傷救治點救 治 范圍能夠接受所有嚴重多發(fā)傷患者，建立與益陽市和湖南省優(yōu)勢?？频拿芮新?lián)系能夠?qū)λ袆?chuàng)傷患者

10、進行評估和初步評估的能力，能夠根據(jù)醫(yī)院的綜合情況開展創(chuàng)傷相關(guān)手術(shù)，建立與創(chuàng)傷中心的密切聯(lián)系，便于手術(shù)交流和患者的轉(zhuǎn)院能夠?qū)λ袆?chuàng)傷患者進行評估和初步評估的能力，具備轉(zhuǎn)院能力損 傷 分級級級級級級損傷分級內(nèi)容嚴重創(chuàng)傷，多發(fā)傷 a.已證實的高能量沖擊引起的嚴重創(chuàng)傷b.頭頸軀干或近端肢體的嚴重穿透傷如槍擊傷、刺傷、內(nèi)臟外露c.GCS評分310分d.截肢（肢體斷裂）e.局部神經(jīng)缺陷如瞳孔不等大f.兩個或兩個以上的部位骨折，如長骨、骨盆、脊柱、肋骨骨折，即使生命體征穩(wěn)定g.擠壓傷 1.有高能量沖擊相關(guān)證據(jù)2.可疑嚴重骨折有快速惡化的危險，如骨盆骨折、多根肋骨骨折、頸椎骨折3.仍可接合的手指斷裂4.危及循

11、環(huán)的肢體損傷5.嚴重的粉碎性手套樣損傷6.GCS評分1113分1.伴有明顯畸形的損傷2.單個的嚴重骨折，脫位，如長骨、腕關(guān)節(jié)、單一肋骨3.創(chuàng)傷后嚴重的肢體或關(guān)節(jié)痛4.近期頭部外傷伴意識喪失，嘔吐、頭痛、健忘，其他情況穩(wěn)定1.較不嚴重的骨折脫位，如手指，腳趾，手足2.嚴重的扭傷不伴有可疑的骨折脫位3.近期無癥狀的輕微頭顱損傷1.輕微扭傷2.輕微扭傷，無可疑的骨折脫位 創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡救治范圍四、我院創(chuàng)傷急救中心下一步的建設我院創(chuàng)傷急救中心下一步的建設 院前急院前急救救 醫(yī)院急救醫(yī)院急救后續(xù)?？浦委熀罄m(xù)?？浦委熃⑼暾膭?chuàng)傷急救體系建立完整的創(chuàng)傷急救體系創(chuàng)傷中心創(chuàng)傷中心+創(chuàng)傷救治站創(chuàng)傷救治站+創(chuàng)傷救治創(chuàng)傷救治點點創(chuàng)傷救治網(wǎng)絡分級構(gòu)架圖+（一）創(chuàng)傷救治（一）創(chuàng)傷救治1 1、2 2、3 3工工程程1 1個區(qū)域個區(qū)域我院創(chuàng)傷急救中心下一步的建設我院創(chuàng)傷急救中心下一步的建設我院創(chuàng)傷急救中心下一步的建設020103小結(jié)1、嚴重創(chuàng)傷患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。創(chuàng)傷中心能為嚴重創(chuàng)傷患者提供的多學科聯(lián)合、一站式診療、