第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病050613

1、 流行性腦脊髓膜炎（流腦）流行性腦脊髓膜炎（流腦） 乙型腦炎乙型腦炎 病因和病理變化病因和病理變化第十四章第十四章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 （Suppurative meningitis） 指軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的化膿性炎癥。 可分為 流行性腦膜炎（流腦） 敗血癥性腦膜炎。一、化膿性腦膜炎一、化膿性腦膜炎 新生兒：多為大腸桿菌引起； 嬰幼兒：流感嗜血桿菌引起； 青少年：腦膜炎雙球菌為主 傳播途徑：該菌存在于病人及帶菌者的鼻咽部，經(jīng)飛沫傳染。 病因病因患者及帶菌者（腦膜炎雙球菌） 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制呼吸道飛沫傳播 局部炎癥（帶菌者） 入血、繁殖 腦膜炎（菌血癥、敗血癥） 小血管、毛細(xì)血管出血壞死 皮膚

2、粘膜瘀斑 肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜肉眼：腦脊膜血管擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)灰黃色膿汁。沿血管分布，下腔充滿(mǎn)灰黃色膿汁。沿血管分布，可阻塞腦脊液循環(huán)可阻塞腦脊液循環(huán)腦室擴(kuò)張。腦室擴(kuò)張。 鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量中性鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量中性粒細(xì)胞及纖維蛋白的滲出和少量單核粒細(xì)胞及纖維蛋白的滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 病變嚴(yán)重病變嚴(yán)重 脈管炎、血栓形成脈管炎、血栓形成 腦缺血和梗死。腦缺血和梗死。 革蘭氏染色，細(xì)胞內(nèi)外可見(jiàn)細(xì)菌。革蘭氏染色，細(xì)胞內(nèi)外可見(jiàn)細(xì)菌。 病理變化病理變化化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 腦脊膜血管擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿(mǎn)灰黃色膿汁。沿血管

3、分布化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 蛛網(wǎng)膜下腔增寬，有大量中性粒細(xì)胞及纖維蛋白的滲出和少量單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直，腰背肌腦膜刺激癥狀：頸項(xiàng)強(qiáng)直，腰背肌肉的反射性痙攣肉的反射性痙攣角弓反張角弓反張Kering征（征（+） 屈髖伸膝反應(yīng)屈髖伸膝反應(yīng)顱內(nèi)壓升高癥狀：蛋白增多，糖減顱內(nèi)壓升高癥狀：蛋白增多，糖減少，膿細(xì)胞多，涂片培養(yǎng)可找到雙少，膿細(xì)胞多，涂片培養(yǎng)可找到雙球菌。球菌。顱神經(jīng)麻痹：顱神經(jīng)麻痹：、對(duì)顱對(duì)顱N麻痹。麻痹。腦脊液變化：經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可腦脊液變化：經(jīng)涂片和培養(yǎng)檢查可找到病原體找到病原體敗血癥表現(xiàn)敗血癥表現(xiàn) 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 結(jié)局

4、和并發(fā)癥大多數(shù)能痊愈，病死率大多數(shù)能痊愈，病死率5以下。以下。并發(fā)癥并發(fā)癥腦積水：腦膜粘連，腦脊液循環(huán)腦積水：腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙。障礙。顱神經(jīng)麻痹：耳聾、視力障礙、顱神經(jīng)麻痹：耳聾、視力障礙、斜視、面斜視、面N癱。癱。1.局部腦軟化導(dǎo)致肢體癱瘓：腦底局部腦軟化導(dǎo)致肢體癱瘓：腦底脈管炎致血管阻塞。脈管炎致血管阻塞。 沃弗（沃弗（Warterhouse-Friederichsen）綜合征）綜合征。 暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥是暴發(fā)性腦脊暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥是暴發(fā)性腦脊膜炎的一種類(lèi)型，多見(jiàn)于兒童。起病急，膜炎的一種類(lèi)型，多見(jiàn)于兒童。起病急，病情兇險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為周?chē)h(huán)衰竭，病情兇險(xiǎn)，主要表現(xiàn)為周

5、圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。同時(shí)，兩側(cè)腎上休克和皮膚大片紫癜。同時(shí)，兩側(cè)腎上腺?lài)?yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱(chēng)腺?lài)?yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，稱(chēng)為沃弗為沃弗（Warterhouse-Friederichsen）綜綜合征。合征。 機(jī)制：大量?jī)?nèi)毒素釋放機(jī)制：大量?jī)?nèi)毒素釋放DIC，短期，短期內(nèi)可因嚴(yán)重?cái)⊙Y而死亡。內(nèi)可因嚴(yán)重?cái)⊙Y而死亡。 腦部病變輕微腦部病變輕微 腎上腺出血腎上腺出血 二、流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis） 為乙型腦炎病毒所致的急性傳染為乙型腦炎病毒所致的急性傳染病。病。 病原體：乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性病原體：乙型腦炎病毒（嗜神經(jīng)性RNARNA病毒）病

6、毒） 傳播媒介：蚊（三節(jié)吻庫(kù)蚊），長(zhǎng)期貯存宿傳播媒介：蚊（三節(jié)吻庫(kù)蚊），長(zhǎng)期貯存宿主主 傳染源：帶病毒動(dòng)物（牛、馬、豬等）傳染源：帶病毒動(dòng)物（牛、馬、豬等） 病毒入人體病毒入人體 局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及單核巨局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞繁殖噬細(xì)胞繁殖 入血入血 短暫性毒血癥短暫性毒血癥病因及傳染途徑病因及傳染途徑病理變化肉眼：腦膜充血、水腫、腦回寬、腦溝窄；切面可見(jiàn)粟?；蜥樇獯蟀胪该鬈浕睿瑥浬⒒蚓奂植?。 血管套袖現(xiàn)血管套袖現(xiàn)象象：血管擴(kuò)張充血，血管周?chē)g隙增寬。灶性炎細(xì)胞圍繞血管周?chē)g隙形成血管套袖現(xiàn)象。 鏡下鏡下衛(wèi)星現(xiàn)象：神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，周?chē)辉錾纳偻荒z質(zhì)細(xì)胞所環(huán)繞，稱(chēng)為衛(wèi)星現(xiàn)象。噬神

7、經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：如神經(jīng)細(xì)胞壞死，被膠質(zhì)細(xì)胞吞噬，稱(chēng)為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象2）衛(wèi)星現(xiàn)象和噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 灶性神經(jīng)組織壞死、液化形成篩網(wǎng)狀軟化灶特征性病變。 軟化灶形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成，小血管旁、壞死神經(jīng)元附近 小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 嗜睡、昏迷：最早出現(xiàn)、主要癥狀，嗜睡、昏迷：最早出現(xiàn)、主要癥狀，廣泛神經(jīng)元變性壞死。廣泛神經(jīng)元變性壞死。 顱神經(jīng)麻痹：顱神經(jīng)核受損。顱神經(jīng)麻痹：顱神經(jīng)核受損。 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀：肢體癱瘓。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀：肢體癱瘓。 顱內(nèi)壓升高：腦血管擴(kuò)張充血顱內(nèi)壓升高：腦血管擴(kuò)張充血 腦腦水腫水腫 顱內(nèi)壓升高顱內(nèi)壓升高 頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐 腦膜刺激癥狀：腦膜

8、反應(yīng)性炎癥，腦腦膜刺激癥狀：腦膜反應(yīng)性炎癥，腦脊液中細(xì)胞數(shù)可增多脊液中細(xì)胞數(shù)可增多。 是狂犬病毒引起的傳染病。犬、貓等為此病毒的貯存宿主。 病理變化病理變化肉眼：腦和脊髓充血。 鏡下：彌漫性急性脊髓炎改變。 形成血管套袖現(xiàn)象。 神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)特征性的Negri小體。亦即在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)包含體，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，嗜酸性，多見(jiàn)于海馬錐體細(xì)胞和大腦錐體細(xì)胞。 四、狂犬?。ㄋ摹⒖袢。╮abis）Negri小體小體 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)傷口疼痛、頭痛、發(fā)熱、不安、傷口疼痛、頭痛、發(fā)熱、不安、怕風(fēng)、飲水時(shí)反射性咽喉痙攣，怕風(fēng)、飲水時(shí)反射性咽喉痙攣，因此又稱(chēng)為恐水病。后期可發(fā)因此又稱(chēng)為恐水病。后期可

9、發(fā)生昏迷、呼吸衰竭。生昏迷、呼吸衰竭。A型題（最佳選擇題，每題僅有一型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）個(gè)正確答案） 2. 下列哪種細(xì)胞參與形成衛(wèi)星現(xiàn)象A. 小膠質(zhì)細(xì)胞B. 淋巴細(xì)胞C. 星形細(xì)胞D. 中性粒細(xì)胞E. 少突膠質(zhì)細(xì)胞 小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)：膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成，小血管旁、壞死神經(jīng)元附近 3.沃-弗（Waterhouse-Friderichsen）綜合征主要見(jiàn)于 A. 腦腫瘤B. 暴發(fā)性流行性腦膜炎C. 病毒性腦炎 D. 腦日本血吸蟲(chóng)病 E. 阿爾茨海默（Alzheimer）病3BA型題（最佳選擇題，每題僅有一型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）個(gè)正確答案） 4. 下列哪項(xiàng)關(guān)于流行性乙型

10、腦炎的敘述是正確的？A. 乙型腦炎病毒為DNA病毒 B. 多在冬、春季流行 C. 病變廣泛累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì) D. 成人感染乙型腦炎病毒多為顯性感染 E. 神經(jīng)細(xì)胞胞質(zhì)中常見(jiàn)包含體形成4CA型題（最佳選擇題，每題僅有一型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）個(gè)正確答案） 7. 最多發(fā)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是A. 膠質(zhì)瘤 B. 腦膜瘤 C. 聽(tīng)神經(jīng)瘤 D. 髓母細(xì)胞瘤 E. 血管母細(xì)胞瘤 7BA型題（最佳選擇題，每題僅有一型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）個(gè)正確答案） 9. 下列哪項(xiàng)不是流行性乙型腦炎的病變特點(diǎn)A.小膠質(zhì)細(xì)胞增生B.神經(jīng)細(xì)胞變性壞死C.軟化灶形成D.早期大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，

11、形成血管套E.病變以大腦皮質(zhì)、基底核及視丘最為嚴(yán)重9DA型題（最佳選擇題，每題僅有一型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）個(gè)正確答案） 10. 下列哪項(xiàng)腦脊液檢查結(jié)果不支持為急性化膿性腦膜炎的診斷？A. 含大量中性粒細(xì)胞 B. 蛋白增多 C. 糖含量增高 D. 涂片找到肺炎球菌 E. 腦脊液渾濁、灰黃色或黃白色10C A型題（最佳選擇題，每題僅有一型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）個(gè)正確答案） 11. 下列哪種細(xì)胞參與形成噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象？A. 少突膠質(zhì)細(xì)胞B. 小膠質(zhì)細(xì)胞C. 星型細(xì)胞D. 中性粒細(xì)胞E. 淋巴細(xì)胞 11BA型題（最佳選擇題，每題僅有一型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確

12、答案）個(gè)正確答案） 12. 流行性乙型腦炎時(shí)下列那個(gè)部位的病變最輕？A.基底核B.大腦皮質(zhì)C.小腦皮質(zhì)D.腦橋和延髓E.脊髓12EA型題（最佳選擇題，每題僅有一型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）個(gè)正確答案） 13. 下列哪一項(xiàng)關(guān)于流行性腦脊髓膜炎的描述是錯(cuò)誤的？A.皮膚的淤點(diǎn)和淤斑B.腦膜刺激征C.顱內(nèi)壓升高癥狀D.血性腦脊液E.腦脊液中糖含量降低 13DA型題（最佳選擇題，每題僅有一型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）個(gè)正確答案） 14. 關(guān)于暴發(fā)性流行性腦膜炎，下列哪一項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？A.皮膚和粘膜出血B.雙側(cè)腎上腺?lài)?yán)重出血C.蛛網(wǎng)膜下腔大量膿性滲出物D.病情兇險(xiǎn)E.可發(fā)生周?chē)h(huán)衰竭14CA型題（最佳選擇題，每題僅有一型題（最佳選擇題，每題僅有一個(gè)正確答案）個(gè)正確答案） 17. 下列哪種腫瘤形成菊形團(tuán)和假菊形團(tuán)A. 多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤B. 髓母細(xì)胞瘤C. 室管膜瘤D. 腦膜瘤E. 神經(jīng)鞘瘤17CX X型題（