硅芯管單元工程驗收用表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一、硅芯管道施工階段用表1、隱蔽工程檢驗（隨工驗收）簽證記錄2、工序完工報驗單3、溝槽開挖工序完工報驗表4、硅芯管敷設(shè)工序完工報驗表5、鋼管敷設(shè)工序完工報驗表6、回填土工序完工報驗表7、人手孔開挖工序完工報驗表8、人手孔修建工序完工報驗表9、人手孔上覆、口圈修建工序完工報驗表二、硅芯管道檢查初驗用表10、通信管道試通記錄表11、人(手)孔施工質(zhì)量檢驗初評表三、單元工程質(zhì)量評定表12、南水北調(diào)中線天津段通信管道及光纜施工工程單元工程質(zhì)量評定表 隱蔽工程檢驗 隨 工 驗 收 簽證記錄 合同名稱：施工區(qū)段： 至 第 頁施工日期項 目檢查區(qū)段質(zhì)量評定建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位說

2、明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。工序完工報驗表單 位 工 程 名 稱單元工程量分 部 工 程 名 稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月 日我單位已完成了： 工作，經(jīng)自檢合格，請予以檢驗。施工人員： 工地施工代表： 日期： 日 期： 檢驗結(jié)果：質(zhì)量評定：（ 合格 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師： 日期： 說明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。通 信 管 道 工 程 隱 蔽 作 業(yè) 質(zhì) 量溝槽開挖工序完工報驗表單 位 工 程名 稱單元工程量分 部 工 程名 稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月 日我單位已完成了： 溝槽開挖工作，經(jīng)自檢合格，請予以

3、檢驗。施工人員： 工地施工代表： 日期： 日 期： 檢驗結(jié)果：溝槽路由符合設(shè)計要求開挖總長度單元長度×2 （m）溝槽土質(zhì)及長度壤土 單元長度×2 （m）開挖深度抽檢兩個數(shù)，長度按840mm槽底寬度每單元抽檢不少于10個點，寬度值在500+20mm范圍內(nèi)基礎(chǔ)處理質(zhì)量評定：（ 合格 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師： 日期： 說明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。通 信 管 道 工 程 隱 蔽 作 業(yè) 質(zhì) 量硅芯管敷設(shè)工序完工報驗表單 位 工 程名 稱單元工程量分 部 工 程名 稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月 日我單位已完成了： 硅芯管敷設(shè)工作，經(jīng)自

4、檢合格，請予以檢驗。施工人員： 工地施工代表： 日期： 日 期： 檢驗結(jié)果：敷設(shè)總長度單元長度×2 （m）硅芯管孔數(shù)及長度孔數(shù)×單元長度 （m）硅芯管色標從左到右依次是白、紅、藍、綠敷設(shè)工藝質(zhì)量符合硅芯管道施工技術(shù)規(guī)程要求接頭工藝質(zhì)量符合硅芯管道施工技術(shù)規(guī)程要求接頭點樁號有就寫，沒有就劃“/”硅芯管防護封堵沒有劃“/”，有就寫“已防護封堵”質(zhì)量評定：（ 合格 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師： 日期： 說明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。通 信 管 道 工 程 隱 蔽 作 業(yè) 質(zhì) 量鋼管敷設(shè)工序完工報驗表單 位 工 程名 稱單元工程量分 部 工 程 名 稱

5、施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月 日我單位已完成了： 鋼管敷設(shè)工作，經(jīng)自檢合格，請予以檢驗。施工人員： 工地施工代表： 日期： 日 期： 檢驗結(jié)果：鋼管敷設(shè)位置XWXW鋼管規(guī)格敷設(shè)總長度單元長度×2 （m）鋼管孔數(shù)及長度孔數(shù)×單元長度 （m）敷設(shè)工藝質(zhì)量符合硅芯管道施工技術(shù)規(guī)程要求鋼管管口處理管口光滑平整，采用油麻瀝青封堵質(zhì)量評定：（ 合格 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師： 日期： 說明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。通 信 管 道 工 程 隱 蔽 作 業(yè) 質(zhì) 量回填土工序完工報驗表單 位 工 程名 稱單元工程量分 部 工 程 名 稱施工單位單元

6、工程名稱、部位評定日期年 月 日我單位已完成了： 管道溝槽的回填工作，經(jīng)自檢合格，請予以檢驗。施工人員： 工地施工代表： 日期： 日 期： 檢驗結(jié)果：回填總長度單元長度×2 （m）管道包封長度包封混凝土配比試驗室配合比包封厚度測10個點。偏差在-5mm，+15mm回填工藝質(zhì)量符合硅芯管道施工技術(shù)規(guī)程要求路面恢復(fù)情況恢復(fù)原狀質(zhì)量評定：（ 合格 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師： 日期： 說明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。通 信 管 道 工 程 隱 蔽 作 業(yè) 質(zhì) 量人手孔開挖工序完工報驗表單 位 工 程名 稱單元工程量分 部 工 程名 稱施工單位單元工程名稱、部位評

7、定日期年 月 日我單位已完成了： 人手孔坑開挖與底部基礎(chǔ)澆注工作，經(jīng)自檢合格，請予以檢驗。施工人員： 工地施工代表： 日期： 日 期： 檢驗結(jié)果：人手孔土質(zhì)及井號土質(zhì)為：井號為：人手孔開挖尺寸坑：長 米、寬 米、深 米坑底標高設(shè)計高程坑底是否進行夯實平整是混凝土配比試驗室配比澆注的基礎(chǔ)尺寸及厚度基礎(chǔ)是否加鋼筋是積水罐安裝位置是否符合要求是防護警戒圍欄是否安裝是質(zhì)量評定：（ 合格 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師： 日期： 說明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。通 信 管 道 工 程 隱 蔽 作 業(yè) 質(zhì) 量人手孔修建工序完工報驗表單 位 工 程名 稱單元工程量分 部 工 程名 稱

8、施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月 日我單位已完成了： 人手孔砌磚等工作，經(jīng)自檢合格，請予以檢驗。施工人員： 工地施工代表： 日期： 日 期： 檢驗結(jié)果：人手孔修建尺寸長×寬×高砌磚砂漿配比試驗室配合比墻體質(zhì)量是否符合要求是預(yù)埋鐵件情況符合設(shè)計要求內(nèi)外孔壁抹面及沙漿配比符合要求符合要求窗口及塑料管斷面是否符合要求是防護警戒圍欄安裝已安裝質(zhì)量評定：（ 合格 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師： 日期： 說明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。通 信 管 道 工 程 隱 蔽 作 業(yè) 質(zhì) 量人手孔上覆、口圈修建工序完工報驗表單 位 工 程名 稱單元工程量分 部

9、工 程名 稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期年 月 日我單位已完成了： 人手孔上覆板吊裝、井圈修建以及土方回填和剩余土方清運工作，經(jīng)自檢合格，請予以檢驗。施工人員： 工地施工代表： 日期： 日 期： 檢驗結(jié)果：吊裝上覆板位置、高程符合設(shè)計要求砂漿配比邊角勾縫符合設(shè)計要求口圈(井脖子)修建質(zhì)量符合硅芯管道施工技術(shù)規(guī)程要求回填土工藝質(zhì)量分層回填、分層夯實余土清運已清運防護警戒圍欄安裝情況已安裝質(zhì)量評定：（ 合格 不合格 ）處理意見：監(jiān)理工程師： 日期： 說明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。通信管道試通記錄表合同名稱：南水北調(diào)中線京石段應(yīng)急供水工程通信系統(tǒng)工程 編號:序號起止人

10、孔（樁）號段長(m)管孔材質(zhì)管孔組群形式試通情況日 期備注合格整修情況1234567891011121314151617181920試通情況綜述施工代表經(jīng)試運，檢驗合格監(jiān)理代表經(jīng)試運，檢驗合格 說明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。人(手)孔施工質(zhì)量檢驗初評表合同名稱： 編號：地點數(shù)量人孔四壁1.人孔內(nèi)空尺寸2.外壁抹面3.內(nèi)壁抹灰4.井底八字5.井底抹面6.引上管口位置人孔上覆1.上覆與墻壁抹八字2.上覆接縫3.井口(脖子)抹灰4.口圈接縫抹灰窗口管孔1.窗口位置2.窗口八字3.窗口管塊間接縫抹灰人孔鐵件1.電纜支架(橫、堅)安裝2.人孔口圈安裝3.支架川釘安裝4.拉力環(huán)安

11、裝5.積水罐安裝初評意見監(jiān)理工程師： 施工單位代表： 年 月 日(章) 年 月 日(章) 說明：此表一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。南水北調(diào)中線天津段通信管道及光纜施工工程單元工程質(zhì)量評定表（通信管道）單 位 工 程 名 稱單元工程量分 部 工 程 名 稱施工單位單元工程名稱、部位評定日期 年 月 日項次工 序 名 稱工 序 質(zhì) 量 等 級1進場原材料報驗合格2開挖管道溝合格3硅芯管敷設(shè)合格4回填合格5開挖人孔坑和做基礎(chǔ)合格6磚砌人孔合格7加上覆、井蓋和掛件合格8人手井標識人手井標識原則等待業(yè)主確定9管道試通和氣壓試驗合格評 定 意 見單元工程質(zhì)量等級工序質(zhì)量合格率 %,主要工序

12、質(zhì)量合格率 %。施工單位(監(jiān)理) 建設(shè)單位此表格一式6份：業(yè)主3份、質(zhì)監(jiān)站1份、監(jiān)理1份、施工單位1份項目檢查和等級1、 進場材料檢查：主要檢查進場材料報驗表格，應(yīng)有材料報檢數(shù)量、質(zhì)量抽檢（抽檢比例、合格比例）、材料三證。等級：不齊、齊全。2、 開挖管道溝：主要檢查開挖工序報驗表格。管道路由是否符合設(shè)計要求，管溝深度、寬度、長度，要求用數(shù)字填寫。檢查管溝底是否平整。表格中應(yīng)有管溝起止樁號。等級：不合格、合格。3、 硅芯管敷設(shè)：主要檢查硅芯管敷設(shè)工序報驗表格。表格中應(yīng)有硅芯管敷設(shè)根數(shù)長度和色標及排列情況，管子接頭是否錯開（30米）。是否符合規(guī)范2根以上有無捆扎（30米）。等級：不合格、合格。4、 管道回填：主要檢查回填工序報驗表格。表格中應(yīng)有底層鋪沙（5公分）、然后回填30公分細土（經(jīng)過篩子的土）。分層回填，分層夯實（三二二）。地表面回復(fù)原狀。等級：不合格、合格。5、 開挖人孔坑和做基礎(chǔ)：主要檢查開挖人孔坑和做基礎(chǔ)工序報驗表格。人孔坑位置符合設(shè)計，人孔坑長、寬、深要求用數(shù)字填寫?；A(chǔ)厚度、長、寬、加鋼筋、積水罐位置符合設(shè)計要求。等級；不合格、合格。6、 磚砌人孔：主要檢查磚砌人孔工序報驗表格。人孔砌墻二四磚墻，長、寬、高，要求用數(shù)字填寫。內(nèi)外粉刷、麼角、管群出口應(yīng)符合設(shè)計要求。等級：不合格、合格。